糖尿病并發泌尿系感染患者病原菌分布與危險因素調查研究

伍翠嫻（廣東省新興縣人民醫院,廣東 云浮 527400）

伴隨著經濟的發展，人們生活水平提高的同時，糖尿病的發病率也在不斷增加，這與人們的生活習慣和飲食結構有關[1]。由于持續的高血糖及高尿糖狀態，以及免疫功能下降，糖尿病患者極易發生泌尿系感染[2]。有研究報道，43%的糖尿病患者伴發有菌尿癥，這對患者的生命健康和生活質量造成了嚴重的影響[3]。本次研究對糖尿病并發泌尿系感染的患者病原菌分布進行研究，并對其危險因素進行分析，以期為日后糖尿病人預防泌尿系感染提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2019年1月-2021年2月收治的80例糖尿病合并泌尿系感染患者作為觀察組，另外選取我院收治的80例未發生泌尿系感染的糖尿病患者作為對照組。兩組一般資料對比見表1，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者的一般資料對比

納入標準：①兩組患者均符合《2型糖尿病基層診療指南（實踐版·2019）》[4]中的相關診斷標準；觀察組患者符合《醫院感染診斷標準（試行）》[5]中對泌尿系感染的診斷標準；②精神狀態正常，能夠參與治療者；③患者及家屬對治療方案及本次研究均知情同意且簽署了知情同意書。

排除標準：①伴有血液系統性疾病或免疫系統疾病者；②伴有嚴重肝功能或腎臟功能異常者。

1.2 研究方法 病原菌檢測：收集2型糖尿病合并泌尿系感染患者晨起中段尿進行細菌培養，取50ul尿液用血平板進行連續畫線接種（真菌培養采用沙保培養基）[6-7]，放于35℃培養箱培養24h，觀察其有無生長，若無生長，則繼續培養24h，再進行觀察，無細菌生長為陰性。陰性菌生長＞104cfu/ml為有臨床意義，陽性菌生長＞105cfu/ml表示有臨床意義，然后進行鑒定，如不純，則進行分純后再鑒定。

生化指標檢測：分別收集兩組患者的抗凝靜脈血5ml，通過全自動生化分析儀檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）水平。

護理指標：統計兩組患者的年齡、住院天數、病程、合并泌尿系結石、是否使用過侵入性操作、是否使用過抗菌藥物。

1.3 觀察指標 ①統計觀察組患者病原菌分布情況；②統計患者性別、年齡、住院天數、病程、合并泌尿系結石、是否使用過侵入性操作、是否使用過抗菌藥物、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）水平，對上述指標進行單因素分析，總結糖尿病患者并發泌尿系感染的誘發因素；③針對單因素分析，得出差異具有統計學意義的指標，采用多因素Logistic回歸分析法分析其是否為泌尿系感染的獨立誘發因素，并對此研究結果采取相應的預防措施。

1.4 統計學方法 數據用SPSS20.0統計分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。多因素分析采用Logistic回歸法，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 觀察組患者病原菌分布情況 對糖尿病并發泌尿系感染患者進行病原菌分析，分離出96株病原菌，以革蘭陰性菌（80.21%）為主，其中大腸埃希菌（56.25%）及肺炎克雷伯菌（15.63%）占多數；革蘭陽性菌（16.67%）中，糞腸球菌（8.33%）及金黃色葡萄球菌（5.21%）占多數，此外，真菌占3.13%，具體結果見表2。

表2 觀察組患者病原菌分布情況

2.2 糖尿病合并泌尿系感染單因素分析 統計年齡、病程、住院天數、合并泌尿系結石、是否使用過侵入性操作、是否使用過抗菌藥物、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）水平，對上述指標進行單因素分析，發現均為糖尿病患者并發泌尿系感染的誘發因素，具體結果見表3。

表3 糖尿病合并泌尿系感染單因素分析

2.3 糖尿病合并泌尿系感染多因素分析 將單因素分析中有統計學差異的指標納入多因素非條件Logistic回歸模型進行多因素分析，結果顯示年齡≥60歲、病程≥10年、合并泌尿系結石、使用過侵入性操作、高水平HbA1c及FBG均為影響2型糖尿病患者泌尿系感染的獨立危險因素（OR=1.785、1.998、1.864、1.795、1.927、1.892，P＜0.05），具體結果見表4。

表4 糖尿病合并泌尿系感染多因素分析

3 討論

糖尿病患者發生泌尿系感染的可能性遠高于正常人，這主要是由于持續的高血糖及高尿糖狀態造成的。高濃度的尿糖在膀胱內潴留可滋生細菌，易導致泌尿系感染的發生[8-9]。這對患者的腎功能將造成進一步的損傷，嚴重影響患者的健康[10]。因此對于糖尿病人的護理應該格外注意對其泌尿系感染的預防。本次研究對糖尿病并發泌尿系感染的患者病原菌分布進行分析，并對其危險因素進行單因素和多因素的分析，為臨床預防泌尿系感染提供參考[11-14]。

本次研究對糖尿病并發泌尿系感染患者進行病原菌分析，分離出96株病原菌，以革蘭陰性菌（80.21%）為主，其中大腸埃希菌（56.25%）及肺炎克雷伯菌（15.63%）占多數；革蘭陽性菌（16.67%）中，糞腸球菌（8.33%）及金黃色葡萄球菌（5.21%）占多數；此外，真菌占3.13%。單因素分析結果顯示，觀察組中年齡≥60歲、病程≥10年、住院天數≥10天、合并泌尿系結石、使用過侵入性操作、未使用過抗菌藥物、糖化血紅蛋白水平≥7%、空腹血糖水平≥10.00mmol/L的比例均顯著高于對照組；將單因素分析中有統計學差異的指標納入多因素非條件Logistic回歸模型進行多因素分析，結果顯示年齡≥60歲、病程≥10年、合并泌尿系結石、使用過侵入性操作、高水平HbA1c及FBG均為影響2型糖尿病患者泌尿系感染的獨立危險因素[15-16]。

綜上所述，糖尿病并發泌尿系感染的病原菌主要是革蘭陰性菌，且年齡≥60歲、病程≥10年、合并泌尿系結石、使用過侵入性操作、高水平HbA1c及FBG均可成為發病的危險因素，可以通過在治療過程中適當減少侵入性操作，以預防糖尿病患者發生泌尿系感染。