醫(yī)護(hù)患陪共同決策模式促進(jìn)神經(jīng)外科重癥患者康復(fù)的價值分析

侯啟鳳 周超

【摘 要】目的：探究醫(yī)護(hù)患陪共同決策模式促進(jìn)神經(jīng)外科重癥患者康復(fù)效果，并展開價值分析。方法：選取2019年6月至2020年12月期間我院收治的神經(jīng)外科重癥患者106例，2019年6月至2020年2月58例患者為常規(guī)組，采用常規(guī)護(hù)理，2020年3月至12月48例患者為共決策組，采用醫(yī)護(hù)患陪共同決策模式護(hù)理。干預(yù)時間為期2周，干預(yù)后，比較兩組自我護(hù)理能力量表（ESCA）評分、自我管理效能評分、重點(diǎn)評估患者家屬的滿意度調(diào)查結(jié)果。結(jié)果：干預(yù)后，兩組ESCA評分、自我管理效能評分相比干預(yù)前均顯著升高（P<0.05），共決策組顯著高于常規(guī)組（P<0.05）；共決策組總滿意度為87.50%，顯著高于常規(guī)組的67.24%（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)患陪共同決策模式對神經(jīng)外科重癥患者康復(fù)具有積極作用，能有效提升自我護(hù)理能力，提高患者家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)患陪共同決策；神經(jīng)外科重癥；自我護(hù)理能力；自我管理效能

Value analysis of the joint decision-making mode of medical staff and patient companions to promote the rehabilitation of severe patients in neurosurgery

HOU Qifeng， ZHOU Chao

Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu Sichuan 610072， China

【Abstract】Objective： To explore the joint decision-making mode of medical care and patient companionship to promote the effect of severe neurosurgical patients rehabilitation and conduct value analysis.Methods： 106 severe neurosurgical patients admitted to our hospital from June 2019 to December 2020 were selected， 58 patients from June 2019 to February 2020 were selected as the routine group， routine care was adopted， and 48 patients from March 2020 to December 2020 were selected as the co-decision group， the mode of joint decision-making between doctors， nurses and patients was adopted.The intervention lasted for 2 weeks， after the intervention， the two groups were compared with self-care ability scale （ESCA） scores， self-management efficacy scores， and mainly evaluated the satisfaction survey results of their families. Results： After the intervention， the ESCA score and self-management efficacy score of the two group were significantly higher than those before the intervention（P<0.05），and the co-decision group was significantly higher than that of the routine group（P<0.05）；The total satisfaction in the co-decision group was 87.50%，which was significantly higher than 67.24% in the routine group（P<0.05）.Conclusion： The joint decision-making model of medical care and patient companionship has a positive effect on the rehabilitation of severe neurosurgical patients，which can effectively improve self-care ability and the satisfaction of patients’ family members.

【Key？Words】Medical staff and patient accompany joint decision-making； Severe neurosurgery； Self-care ability； Self-management efficiency

醫(yī)護(hù)患陪共同決策模式注重醫(yī)、護(hù)、患、陪多方共同參與和互動，決策要求從不同視角出發(fā)，交換意見以及疑慮，最終做出最佳選擇[1]。經(jīng)驗(yàn)表明，部分患者和家屬對疾病本身認(rèn)知缺乏，住院期間產(chǎn)生負(fù)面情緒，或缺乏信任感，配合度低[2]。患者自我護(hù)理能力及醫(yī)學(xué)知識對后續(xù)康復(fù)進(jìn)程影響深遠(yuǎn)，共同決策模式能扭轉(zhuǎn)其在治療過程中的被動局面，值得深入研究。神經(jīng)外科重癥是重癥科的重要組成部分。神經(jīng)系統(tǒng)參與支配機(jī)體各項(xiàng)生命活動，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療策略關(guān)聯(lián)到患者生命安全[3]，神經(jīng)外科重癥決策模式至關(guān)重要。本研究探討醫(yī)護(hù)患陪共同決策模式對神經(jīng)外科重癥患者康復(fù)效果，具體報(bào)告如下。

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月期間收治的神經(jīng)外科重癥患者106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)外科重癥住院患者；②能夠順利完成研究所涉及的測評。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性；②長期服用精神控制類藥物患者。患者或家屬對研究項(xiàng)目知情并簽署知情同意書，研究內(nèi)容遵循《赫爾辛基宣言》相關(guān)原則。2019年6月至2020年2月收治的58例患者為常規(guī)組，2020年3月至12月收治的48例患者為共決策組。常規(guī)組，男性30例，女性28例，年齡32歲～45歲，平均年齡（38.36±5.34）歲，病程1年～2年，平均病程（0.89±0.23）年，體重指數(shù)20kg/m2～23kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.36±1.48）kg/m2；共決策組，男性25例，女性23例，年齡32歲～45歲，平均年齡（40.18±5.77）歲，病程1年～2年，平均病程（0.91±0.26）年，體重指數(shù)20kg/m2～23kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.57±1.60）kg/m2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理；（1）建立詳細(xì)的個人護(hù)理檔案。（2）密切關(guān)注患者基本生命指標(biāo)、不良反應(yīng)。（3）定期詢問患者需要、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增設(shè)必要的設(shè)施以及生活用品。

1.2.2 共決策組接受醫(yī)護(hù)患陪共同決策模式：（1）主治醫(yī)師、主管護(hù)師、臨床護(hù)士組成共同決策小組。醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)分析病案，探討病情發(fā)展情況、治療策略、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理健康情況等，涉及敏感問題尤其需謹(jǐn)慎用語，最大限度地爭取患者配合。（2）醫(yī)、護(hù)、患、陪各方展開決策交流。醫(yī)護(hù)人員告知其病情、仔細(xì)傾聽并解答患者及監(jiān)護(hù)人疑惑。醫(yī)師、護(hù)士分別從治療、護(hù)理角度闡明策略，若有選擇空間應(yīng)詳細(xì)分析利弊。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尤其注意對方心理、經(jīng)濟(jì)承受能力。（3）專業(yè)知識科普。定期同患者及家屬展開交流，通過分發(fā)資料、觀看視頻等方式增進(jìn)其對疾病的了解，醫(yī)護(hù)人員借此機(jī)會增加對患者的了解，從日常生活習(xí)慣出發(fā)，給出合理化建議。（4）心理指導(dǎo)：患者及其家屬定期接受心理測評，對其展開積極有效的心理輔助干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

自我護(hù)理能力量表（ESCA）評分[4]，采用5級評分法，滿分168分，評分越高自護(hù)能力越強(qiáng)；自我管理效能評分，包含10個項(xiàng)目，單項(xiàng)1分～4分，滿分40分，評分越高自我管理能力越強(qiáng)。護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果，采用醫(yī)院自制評分量表，包含20個題目，評分范圍0分～100分，高于90分非常滿意；70分～89分滿意，60分～70分普通，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 干預(yù)后ESCA、自我管理效能評分的比較

干預(yù)后，兩組ESCA、自我管理效能評分較干預(yù)前均出現(xiàn)顯著上升（P<0.05），共決策組較常規(guī)組升高更加顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者家屬對護(hù)理模式滿意度的比較

共決策組總滿意度為87.50%，顯著高于常規(guī)組的67.24%（P<0.05），見表2。

神經(jīng)外科是外科學(xué)領(lǐng)域重要而特殊的分支。神經(jīng)外科重癥對醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平要求很高，若治療方案選取不恰當(dāng)、術(shù)后護(hù)理不到位，容易造成預(yù)后不良。在決策過程中未周全考慮患者實(shí)際情況將造成較大隱患[5]。醫(yī)護(hù)患陪共同決策模式極大地增加了醫(yī)患溝通機(jī)會，旨在通過周全的策劃有效減少風(fēng)險因素[6]。然而目前針對神經(jīng)外科重癥患者的醫(yī)護(hù)患陪共同決策模式資料較少，本研究旨在探討該護(hù)理模式的應(yīng)用價值。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后共決策組ESCA、自我管理效能評分顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。這表明，共同決策模式能顯著增強(qiáng)自我護(hù)理能力、管理效能。究其原因，該模式增加了患者及家屬參與度，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)患陪之間信息共享、促進(jìn)患者和家屬積極主動地投入治療，因此相關(guān)評分得到了更加顯著的提升。

另外，接受共同決策模式的患者家屬整體滿意度更高（P<0.05）。究其原因，參與共同決策能夠有效提高對疾病的認(rèn)識，緩解了負(fù)面情緒。增進(jìn)交流的過程能夠消除不信任感、建立深刻認(rèn)識，這有助于醫(yī)護(hù)人員滿足患者個性化需求，因此該方案能夠有效提升患者家屬滿意度。

綜上所述，醫(yī)護(hù)患陪共同決策模式對神經(jīng)外科重癥患者康復(fù)具有積極作用，能有效提升自我護(hù)理能力、消除不良情緒，提高滿意度。具有較高應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉梅，劉艷青，周相霞，等.醫(yī)護(hù)患陪共同決策模式對簡易門診老年高血壓患者自我效能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（4）：608-611.

[2] 張英，郭敬，馮濤，等.醫(yī)護(hù)患共同決策模式在原發(fā)性肝癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（8）：4.

[3] 曾栩蕊，丁娟，付沫.基于循證的標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程在神經(jīng)外科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（2）：7.

[4] 張碩，艾敬，王紅燕.Orem自護(hù)理論對婦科腫瘤化療患者自我護(hù)理能力與生存質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（12）：4.

[5] 倪志宏，顧彩萍.基于個案分析的針對性護(hù)理在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（20）：3-4.

[6] 陳玲.醫(yī)護(hù)患共同決策的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（24）：3.