LAC與下腔靜脈直徑在創傷性休克患者早期診斷中有效性分析

陳璠璠 陶思琪 李雅珺 歐陽軍

【摘 要】目的：探討LAC與IVC在創傷性休克患者早期診斷有效性分析。方法：前瞻性隊列研究2019年9月—2020年12月于石河子大學第一附屬醫院就診的創傷性休克患者88例。根據治療后是否休克，分為穩定組（S組）和不穩定組（NS組）。采用受試者工作特征曲線及曲線下面積判斷各指標的預測意義。結果：治療前，兩組LAC差異無統計學意義（P>0.05）；NS組RVI大于S組，IVCmax、IVCmin小于S組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，NS組LAC、RVI大于S組，IVCmax、IVCmin小于S組，差異有統計學意義（P<0.05）；RVI預測創傷性休克患者早期ROC曲線下面積（AUC）為0.797，RVI聯合LAC預測（AUC）為0.815。結論：基線水平的LAC對創傷休克患者早期有一定預測能，動態監測意義更大；RVI聯合LAC較單RVI評估創傷休克早期有意義。

【關鍵詞】創傷性休克；下腔靜脈直徑；乳酸；呼吸變異指數

Effectiveness of LAC and inferior Vena cava diameter in early diagnosis of traumatic shock

CHEN Fanfan1， TAO Siqi1， LI Yajun1， OU Yangjun2

1.Shihezi University， Shihezi Xinjiang 832000， China；2.Emergency Department， First Affiliated Hospital， Shihezi University， Shihezi Xinjiang 832000， China

【Abstract】Objective：To evaluate the efficacy of LAC and IVC in the early diagnosis of traumatic shock. Methods：A prospective cohort study was conducted in 88 patients with traumatic shock from September 2019 to December 2020 in the First Affiliated Hospital of Shihezi University.According to whether there was shock after treatment， they were divided into stable group （S group） and Unstable Group （NS group） . The subject’s working characteristic curve and the area under the curve were used to judge the predictive significance of each index. Results：There was no significant difference in LAC between the two groups before treatment（P>0.05）； RVI of NS group was larger than that ofS group， and IVCmax and IVCmin were smaller than those of Sgroup（P<0.05）；LAC and RVI in NS group were greater than those in S group， and IVCmax and IVC min were smaller than those in S group after treatment， the difference was significant（P<0.05）；The area under ROC curve （AUC） predicted by RVI was 0.797， and that predicted by RVI combined with LAC was 0.815. Conclusion： LAC at baseline level can predict the early stage of traumatic shock，and dynamic monitoring is of greater significance； RVI combined with LAC is more significant than RVI alone in evaluating the early stage of traumatic shock.

【Key？Words】Traumatic shock； Inferior Vena Cava diameter； Lactic acid；Respiratory variability index

創傷會對機體造成不同程度的損害，創傷性休克是其早期常見的并發癥，且是導致創傷患者早期死亡的主要原因之一[1]。因此，創傷性休克患者早期識別至關重要。近年來，監測下腔靜脈直徑變化程度對危重病患者診療已成為熱門話題。但是單純的下腔靜脈直徑反映血容量有一定局限性，需聯合其他指標[2]，基于以上背景，本研究旨在探討下腔靜脈直徑在創傷性休克患者早期診斷的價值，盡早識別休克患者，盡早啟動液體復蘇，從而降低不良事件的發生和死亡率；同時也為床旁超聲監測創傷性休克患者病情提供依據。本研究如下。

1.1 病例來源與分組

采用前瞻性隊列研究，選取2019年9月至2020年12月于我院就診的創傷性休克患者88例。根據治療后是否仍休克，分為S組和NS組。

1.2 納入標準

符合《創傷失血性休克早期救治規范》創傷性休克早期患者診斷標準。

1.3 排除標準

有嚴重心肺功能疾病影響血流動力學者；需要機械通氣者；腹腔內有占位；下腔靜脈支架或濾器置入；年齡小于18歲者。

1.4 資料收集

收集所有納入患者的臨床資料（性別、年齡、身高、體重、BMI、診斷）、治療前后乳酸（LAC）、下腔靜脈直徑最大值（IVCmax）、下腔靜脈直徑最小值（IVCmin）。

石河子大學醫學院第一附屬醫院使用的是Hitachi Aloka Noblus便攜式超聲儀，S21探頭，頻率1-5MHz。

1.5 下腔靜脈直徑測量

在M模式下，距右心房2cm～3cm處測量呼氣末IVCmax及吸氣末IVCmin，計算呼吸變異指數（RVI）=（IVCmaxIVCmin）/IVCmax×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組治療前后相關數據比較

治療前后NS組RVI大于S組，IVCmax、IVCmin小于S組，治療后NS組LAC大于S組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在治療后都可見LAC、RVI較治療前減小，IVCmax、IVCmin較治療前增大，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ROC曲線ROC曲線分析

結果顯示：RVI的曲線下面積為0.797，敏感度73.9%，特異性73.3%，界值39.2%，95%置信區間（0.731，0.862）；LAC曲線下面積為0.681，敏感度30.7%，特異性94.3%，界值4.9mmol/L，95%置信區間（0.601，0.706）；RVI聯合LAC曲線下面積0.815，敏感度81.8%，特異性67%，界值0.403，95%置信區間（0.735，0.877）。

乳酸是由紅細胞、橫紋肌和腦組織產生，參與糖代謝，作為中間產物，肝臟及腎臟的合成速度和代謝水平決定乳酸濃度水平的高低。在某些病理情況下，組織耗氧量增加，供氧小于需氧，供血氧失衡，造成體內缺氧，進一步引起乳酸升高。在休克時，血流灌注不足，組織耗氧量增加，常低氧血癥伴有高乳酸血癥。本研究發現LAC對休克早期患者有一定的預測能力，動態監測意義更大。林家聰[3]、王靈[4]等人通過研究發現，監測LAC水平不但能在早期反映機體缺氧的情況，亦能反應出病情的嚴重程度，能及早發現組織氧灌注不足及休克狀態，從一定程度上可以判斷預后。

本研究結果與上述一致，可得出：IVCmax、IVCmin、RVI都可作為創傷失血性休克早期的識別標志。我國學者研究[5]得知：健康人IVCmax與年齡呈負相關，與身高、體表面積呈正相關；IVCmin與年齡呈負相關，與身高呈正相關。健康人下腔靜脈直徑隨著身高的增高而升高。相比于健康人，休克患者下腔靜脈直徑還受到胸腹腔內的壓力、腹圍、血管張力等影響，其敏感性及特異性相對較弱，相比RVI不受呼吸、胸腹腔壓力等因素的影響，比IVCmax、IVCmin更敏感隨血容量變化而變化。分析本研究可得知：對于自主呼吸的創傷性休克患者，對于早期識別RVI優于IVCmax、IVCmin，且RVI聯合LAC較單RVI評估創傷休克早期有意義。

綜上所述，IVCmax、IVCmin、RVI都可作為創傷失血性休克早期的識別標志，且RVI聯合LAC較單RVI評估創傷休克早期有意義，對于創傷性休克早期患者，做到早識別、早診斷、早復蘇，利于提高遠期生存率，改善預后。

但本研究存在一些缺陷：首先樣本量較少，需后期加大樣本量進一步研究，做到更為精準判斷；其次創傷患者需進一步病因分層，從多方位、多角度分析；再次超聲操作簡單、便捷，但仍存在操作者個人因素導致的測量誤差，如使用超聲探頭時力度、測量時候的精準、以及操作者習慣，這些情況無法完全避免，需改進測量手段。

參考文獻

[1] 司俊.分析兩種補液方法院前急救治療創傷性休克的臨床效果[J].中國社區醫師，2019（3）：62，65.

[2] 李應華.超聲監測的下腔靜脈呼吸塌陷指數 （cIVC） 在重癥腦卒中并發中樞性休克患者容量反應性預測中的應用[J].現代診斷與治療，2018，29（23）：3867-3869.

[3] 林家聰，林明強，呂有凱，等.動態監測血乳酸評估失血性低血容量性休克病人預后的臨床價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018（13）：1932-1934.

[4] 王靈，楊勇靈，王萬靈. 乳酸與中心靜脈血氧飽和度的比值對休克患者病情的判斷價值[J].天津醫藥，2016，44（3）：360-362.

[5] 楊帆，劉慶春，陳巧珠.超聲測量健康人群下腔靜脈內徑與個體因素的相關性分析[J].中國中西醫結合影像學雜志，2016，14（4）：420-422.