過渡期護理聯合飲食干預對D型人格冠心病患者的影響

林麗霞 高文萍

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350001）

D型人格又稱憂傷型人格，調查表明，D型人格群體更容易出現焦慮、抑郁情緒，且焦慮抑郁水平較高[1]。而相關研究證實，D型人格和冠心病等多種心血管疾病的發生存在密切關系，同時D型人格冠心病患者病情更加嚴重，且死亡率也較高，對于該類患者不僅需給予積極規范治療，還應配合科學護理干預，以保證康復效果[2-3]。過渡期護理指護士對出院或轉入其他醫療機構患者進行的護理行為，飲食干預是維護患者健康，防治疾病的基礎，在D型人格冠心病防治過程中過渡期護理和飲食干預具有重要作用。為此，本次研究以本院收治74例D型人格冠心病患者為觀察樣本展開分析，觀察評估過渡期護理聯合飲食干預的應用效果與價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1-12月區間本院收治74例D型人格冠心病患者為觀察樣本展開分析，按護理干預迥異分組，分為對比組（n=37）、研究組（n=37）。納入標準：（1）符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]對冠心病的診斷標準，且被明確判定為D型人格；（2）臨床檔案資料信息完整、真實；（3）研究經過醫院倫理委員會審核批準。排除標準：（1）合并除冠心病之外的其他心血管疾病；（2）重要臟器組織功能障礙；（3）認知、意識以及精神障礙；（4）合并惡性腫瘤、免疫系統疾病等。

1.2 方法

1.2.1 對比組 施以常規護理：住院治療期間，以口頭講解方式告知患者及家屬疾病和治療相關知識，遵醫囑指導合理用藥，同時予以必要的心理疏導、飲食指導以及早期活動鍛煉。出院時，全面評估患者恢復情況，交代院外注意事項，叮囑定期復診。

1.2.2 研究組 施以過渡期護理聯合飲食干預：

（1）過渡期護理。①全面評估。出院前，全面評估患者心理、病情等，為其制定個體化院外護理計劃及定期復查計劃。同時為患者建立健康檔案，并建立患者微信交流群、微信公眾號，制定D型人格冠心病康復手冊，包括康復運動項目、時間以及頻率等，于出院前下發至患者，為后期護理工作實施奠定基礎。②線上隨訪。患者出院后，由心臟外科回訪室護士于每日早上9-10點左右群內推送D型人格冠心病相關知識，包括注意事項、心功能訓練技巧等，如當出現疼痛時，最好臥床休息，若條件允許，及時吸氧；每日堅持進行散步、打太極以及跳舞等；若出現失眠，可應用中醫熏洗、穴位按摩等方式改善睡眠狀況，如患者需求可以一對一視頻溝通。③電話隨訪。結合患者、心外科護士排班情況，每周三對患者進行電話隨訪，跟進護理計劃實施情況，詳細詢問與了解其恢復情況，當電話接通時，語氣要親切，詢問患者是否方便，得到對方許可，以誠懇和藹態度與其交流，詢問是否按照康復手冊堅持完成康復項目，對于執行良好患者，使用“很好”“謝謝您配合”等語言進行肯定、表揚，起到激勵作用，對于執行不佳患者，強化宣教，使其認知康復訓練的重要性，提升其依從性。④組織微信群上交流會。每月1次，讓患者之間進行信息交流與共享，邀請恢復良好患者分享自我護理經驗，幫助其他患者樹立和增強戰勝疾病信心。同時，鼓勵患者共同參與集體活動，如包餃子、能量傳遞、歡樂保齡球等，使其充分體驗到生活的樂趣和意義，提高社交能力，減輕患者消極情感、社交抑制。

（2）飲食干預。結合患者機體營養狀況、飲食喜好，為其制定個體化膳食計劃，遵循少食多餐原則進食清淡、易消化、富含維生素的食物，告知可以多食牡蠣、鮮貝、蝦皮、海蝦、巴魚等含硒的食物，小米、玉米、豆類等含鎂豐富食物和牛肉、酵母等含鉻豐富食物也可以適當多食，起到抗動脈粥樣硬化、抑制凝血等作用。同時，嚴格控制鈉鹽、膽固醇、脂肪以及蛋白質攝入，如每日鈉鹽不能超過1.5 g，膽固醇攝入控制在300 mg以內，脂肪不能超過總熱量的30%，蛋白質不能超過總熱量的20%，以防飲食不當造成血小板聚集，同時忌濃茶、咖啡等，以防過度興奮造成心跳加快。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理情緒比較 于干預之前、干預結束，使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，量表共20個條目，采取4級評分法計分，評分低說明心理情緒好[5]。

1.3.2 心功能比較 于干預之前、干預結束，使用彩色多普勒超聲儀檢測左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESd）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）水平。

1.3.3 生活質量比較 于干預之前、干預結束，使用西雅圖心絞痛調查問卷（SAQ）評價，身體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率以及滿意度和疾病認知共5個維度，評分高說明生活質量好[6]。

1.4 統計學分析

使用SPSS 24.0軟件對數據進行統計學處理。計量資料用±s表示，組內、組間比較采用t檢驗；計數資料用n（%）表示，組內、組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程以及D型人格（憂傷人格）量表（DS14）評分和心功能分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心理情緒比較

干預之前，兩組SAS、SDS評分差異均無統計學意義（P＞0.05），干預結束，研究組SAS、SDS評分均低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理情緒比較（±s,分）

表2 兩組心理情緒比較（±s,分）

組別例數（n）SAS評分 SDS評分對比組研究組t值P值37 37干預之前62.45±5.39 62.33±5.26 0.097 0.923干預結束47.77±4.22 45.16±3.95 2.747 0.008干預之前63.37±4.48 63.62±4.21 0.247 0.805干預結束48.55±3.67 46.18±2.15 3.389 0.001

2.3 兩組心功能比較

干預之前，兩組LVEF、LVESd、LVEDd差異均無統計學意義（P＞0.05），干預結束，研究組LVEF高于對比組，LVESd、LVEDd低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

組別例數（n）LVEF（%） LVESd（mm） LVEDd（mm）對比組研究組t值P值37 37干預之前48.72±6.25 48.81±6.22 0.062 0.951干預結束53.54±7.11 57.95±9.03 2.334 0.022干預之前62.15±8.94 61.96±9.12 0.090 0.928干預結束51.32±6.11 47.83±5.53 2.576 0.012干預之前59.59±6.78 59.64±6.54 0.032 0.974干預結束52.73±4.15 49.85±3.06 3.398 0.001

2.4 兩組生活質量比較

干預之前，兩組SAQ問卷5個維度評分均無統計學意義（P＞0.05），干預結束，研究組SAQ問卷各維度評分均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量比較（±s，分）

表4 兩組生活質量比較（±s，分）

組別身體活動受限程度 心絞痛穩定狀態 心絞痛發作頻率 滿意度 疾病認知例數（n）37 37對比組研究組t值P值干預之前61.81±3.53 61.28±3.99 0.605 0.547干預結束65.58±4.17 68.72±5.45 2.783 0.007干預之前72.02±3.99 72.85±3.27 0.979 0.331干預結束84.77±4.63 88.05±5.69 2.720 0.008干預之前42.92±3.12 42.05±3.74 1.087 0.281干預結束52.49±4.23 55.78±5.55 2.868 0.005干預之前53.78±3.02 53.05±3.63 0.721 0.473干預結束59.11±4.52 62.39±5.68 2.749 0.008干預之前48.78±3.12 48.65±3.09 0.180 0.857干預結束54.66±4.79 58.98±5.32 3.671 0.001

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病，病因、發病機制至今并未完全闡明，相關研究普遍認為可能與遺傳、粥樣硬化病變以及不良生活習慣和情緒應激等有關，同時飽餐、吸煙、酗酒以及重體力活動等也有可能誘發冠心病[7-8]。近年來，心理因素在冠心病發展機制中的作用引起廣大學者的關注，D型人格是一種穩定心理因素，已被證實和冠心病發生與進展具有重要關系[9]。數據調查得知，D型人格冠心病發病率約占所有冠心病的29%-43%，且該類冠心病患者出院后主動復診率較低，自我管理能力欠缺，極易因自身行為不當影響疾病預后[10]。

相關研究表明，D型人格冠心病患者出院后的2-6個月期間，若缺乏護理干預和監督指導，不利于預后轉歸，且會大大增加患者再住院風險。該研究顯示，干預結束，研究組SAS、SDS評分均更低（P＜0.05）。結果表明過渡期護理聯合飲食干預能夠更好改善D型人格冠心病患者的心理情緒。D型人格冠心病患者焦慮、抑郁情緒較為嚴重，通過過渡期護理繼續為其提供持續性隨訪與指導，可以確保其受到連續有效照護，改善其負性心理情緒，提高希望水平。該研究顯示，干預結束，研究組LVEF更高，LVESd、LVEDd更低（P＜0.05）。結果表明過渡期護理聯合飲食干預能夠更好改善D型人格冠心病患者的心功能。究其原因在于患者心功能恢復受用藥、飲食以及個人行為等因素影響較大，通過過渡期護理線上隨訪、電話隨訪等措施，結合患者需求實施相應護理干預，不僅可以及時糾正可能影響心功能恢復的不良因素，也可促使其通過心功能訓練等提升心功能[11]。李潔峰等人研究顯示，對D型人格冠心病患者給予過渡期護理，可顯著改善患者不良情緒，提升其生活質量[12]。該研究顯示，干預結束，研究組SAQ問卷各維度評分均更高（P＜0.05）。結果表明過渡期護理聯合飲食干預能夠顯著提升D型人格冠心病患者的生活質量。分析原因為過渡期護理聯合飲食干預可幫助患者將疾病控制在穩定狀態，并能夠及時解決潛在健康問題，滿足其一切合理照顧需求，進而促使生活質量得以提升。

綜上，在D型人格冠心病患者中實施過渡期護理聯合飲食干預，可更好改善患者心理情緒、心功能以及生活質量。