個案護(hù)理對乳腺癌合并高血壓患者血壓水平和術(shù)后康復(fù)的影響

李文容 陳秀均

（福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院，福建 福州350001）

高血壓作為臨床一類比較多見的疾病，老年人是好發(fā)群體，當(dāng)收縮壓不低于140 mmHg或（和）舒張壓不低于90 mmHg就能確定存在疾病[1]。乳腺癌指的是出現(xiàn)于乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ囊活悙盒阅[瘤，當(dāng)前臨床仍無法確定患者發(fā)病的具體原因。乳腺癌伴高血壓患者多是因情緒影響使得血壓上升，開展手術(shù)治療的前提在于能將血壓水平控制在有效范圍內(nèi)。乳腺癌伴高血壓患者術(shù)后因乳房外形被破壞，再加上疼痛等因素影響，心理狀態(tài)不佳，患者常常存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，會影響其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。于治療期間因患者血壓改變，治療風(fēng)險(xiǎn)高，因此，需采取有效、合理的護(hù)理措施。個案護(hù)理是一類較為新穎的護(hù)理模式，其尊重患者個體差異。有研究顯示[3]，將該護(hù)理模式用于乳腺癌伴高血壓患者能減少其并發(fā)癥出現(xiàn)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。該文分析予以乳腺癌伴高血壓患者個案護(hù)理的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年12月期間本院收入乳腺癌伴高血壓合計(jì)60例患者，結(jié)合抽簽法將其中的30例歸為對照組，余下的30例歸為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合病理結(jié)果確定是乳腺癌，存在高血壓史。（2）均在本院行乳腺癌根治性手術(shù)。（3）認(rèn)知無異常，能正常交流。（4）臨床資料無任何缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他的婦科病者。（2）伴其他的惡性腫瘤或者感染性疾病者。（3）伴認(rèn)知障礙、視聽覺障礙和精神障礙者。（4）妊娠、哺乳階段女性。（5）最近出現(xiàn)感染者。（6）拒絕、中途退出者。

1.2 方法

兩組進(jìn)入醫(yī)院后均完善各項(xiàng)檢查工作，后進(jìn)行乳腺癌根治性手術(shù)。

對照組提供常規(guī)化的護(hù)理措施，即予以日常護(hù)理，對其血壓水平進(jìn)行定期檢測，指導(dǎo)患者掌握血壓的正確測量方法，術(shù)后加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)與血壓監(jiān)測，指導(dǎo)患者建立起良好飲食和生活習(xí)慣等。

觀察組采取個案護(hù)理，涉及以下內(nèi)容：（1）組建起個案護(hù)理小組：成員有主治醫(yī)師1名和護(hù)士3名，告知患者個案護(hù)理目的、內(nèi)容以及優(yōu)勢等，獲得患者理解與配合。收集和整理患者臨床資料，建立護(hù)理檔案。（2）個案護(hù)理：給患者開展全面評估，結(jié)合其個體情況開展一對一干預(yù)，內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：術(shù)前主動積極和患者交流溝通，講解手術(shù)基本過程，介紹義乳安裝方法和可實(shí)施性，使患者能夠接受乳房切除手術(shù)；家庭支持和經(jīng)濟(jì)狀態(tài)會直接影響患者心理狀態(tài)，術(shù)前和患者家庭成員尤其是患者丈夫溝通，要求其為患者提供更多的支持和幫助，消除患者負(fù)面情緒；對于經(jīng)濟(jì)困難者建議可通過水滴籌等軟件申請社會幫助。②康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者恢復(fù)情況，術(shù)后3-4 d指導(dǎo)坐起展屈肘運(yùn)動和前臂不同方向擺動等；術(shù)后5 d將上肢固定胸帶解除后指導(dǎo)練習(xí)手掌觸及對側(cè)肩部和同側(cè)耳部動作；術(shù)后9-10 d拆線后指導(dǎo)能鍛煉抬高患側(cè)上肢，屈曲抬高患側(cè)肘關(guān)節(jié)，抬高患側(cè)上肢直到和肩平齊。指導(dǎo)整理床頭被褥，一邊步行一邊做甩手運(yùn)動；術(shù)后14 d，將患側(cè)手掌放于頸部后方，逐漸抬高患肢至開始鍛煉時(shí)低頭位，后達(dá)抬頭挺胸位，至患側(cè)手掌越過頭頂觸摸到對側(cè)耳部為止。此外，指導(dǎo)進(jìn)行扶墻訓(xùn)練，以促進(jìn)患側(cè)上肢功能恢復(fù)。③飲食護(hù)理：對患者每日的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行控制，并限制食鹽攝入量＜5 g，指導(dǎo)患者多攝入新鮮蔬菜、水果，避免攝入辛辣和油膩等刺激食物，盡可能達(dá)到少食多餐，多喝水，維持大便暢通。④生活護(hù)理：生活中戒煙戒酒，根據(jù)自身情況，每日堅(jiān)持慢走或跑步等有氧運(yùn)動，控制自身體重，以提升機(jī)體免疫力，并維持充足睡眠時(shí)間，避免熬夜，以免產(chǎn)生過度勞累現(xiàn)象，控制每日睡眠時(shí)間在7-9 h，建立起規(guī)律作息習(xí)慣。⑤用藥指導(dǎo)：通過給患者講解降壓藥特性、療效、服用必要性等，使患者能夠主動按量、按時(shí)用藥，有助于控制其血壓水平。⑥血壓控制及監(jiān)測：護(hù)士需遵醫(yī)囑予以系統(tǒng)性降壓治療，維持心血管系統(tǒng)于正常生理范圍內(nèi)，術(shù)前降低更嚴(yán)重血壓至＜140/90 mmHg才能開展手術(shù)，常采取硝苯地平緩釋片、卡托普利迅速降壓，用藥期間需間隔4 h進(jìn)行1次血壓測量，并注意有無副反應(yīng)出現(xiàn)，術(shù)后仍需指導(dǎo)患者規(guī)律使用降壓藥物，對患者的血壓水平進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，每日進(jìn)行血壓測量兩次，血壓水平控制不佳時(shí)及時(shí)上報(bào)給醫(yī)師調(diào)整用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組血壓：入院時(shí)、術(shù)前晚以及術(shù)后1 d三個時(shí)間點(diǎn)采取水銀柱式血壓計(jì)（愛奧醫(yī)療器械有限公司）對兩組收縮壓和舒張壓開展檢測，指導(dǎo)患者維持體位端正，確保其處在安靜休息狀態(tài)下，上肢完全放松，將袖帶平整纏于手臂，下緣距離肘窩2-3 cm，后慢慢打氣到動脈搏動音消失，再使水銀升高20-30 mmHg，后緩慢放氣，聽到第一聲響為收縮壓，當(dāng)聲音消失即為舒張壓。（2）觀察兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評分情況：采取焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]對兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)開展評估，由患者自行填寫，總分均是80分，得分越高，即有關(guān)癥狀越嚴(yán)重。（3）采取生活質(zhì)量綜合評估表（GQOL-74）[6]對兩組展開評定，涵蓋心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活4個項(xiàng)目，選擇百分制的計(jì)分方式，最終得分高，說明生活質(zhì)量越為理想。此外，統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對文中各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、高血壓病程、體質(zhì)指數(shù)、腫瘤TNM分期以及術(shù)后化療情況等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

入院時(shí)，兩組在血壓方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前晚、術(shù)后1 d，觀察組在血壓方面比對照組更趨于正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓結(jié)果比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓結(jié)果比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）觀察組對照組t值P值30 30入院時(shí)150.48±12.65 150.54±11.78 0.019 0.985收縮壓術(shù)前晚120.28±9.25 132.40±7.28 5.640 0.001術(shù)后1 d 116.36±10.10 129.36±10.45 4.899 0.001入院時(shí)114.95±9.65 115.24±10.24 0.113 0.911舒張壓術(shù)前晚80.42±4.32 90.25±5.38 7.803 0.001術(shù)后1 d 76.25±4.10 85.86±5.98 7.260 0.001

2.3 兩組SAS及SDS得分比較

護(hù)理前，兩組在SAS和SDS得分方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理結(jié)束后，觀察組在SAS和SDS得分方面比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SAS及SDS得分結(jié)果比較（±s，分）

表3 兩組SAS及SDS得分結(jié)果比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）SAS SDS觀察組對照組t值P值30 30護(hù)理前53.35±7.54 53.40±7.62 0.026 0.980護(hù)理后41.20±6.28 46.45±6.30 3.233 0.002護(hù)理前59.62±7.16 59.75±7.02 0.071 0.944護(hù)理后40.28±9.24 47.76±6.35 3.654 0.001

2.4 兩組護(hù)理前后的GQOL-74得分比較

護(hù)理前，兩組各維度GQOL-74得分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的各維度GQOL-74得分比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理前后的GQOL-74得分結(jié)果比較（±s，分）

表4 兩組護(hù)理前后的GQOL-74得分結(jié)果比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）心理功能 社會功能 軀體功能 物質(zhì)生活觀察組對照組t值P值30 30護(hù)理前48.76±1.65 48.80±1.52 0.098 0.923護(hù)理后63.50±2.48 55.26±2.58 12.612 0.001護(hù)理前49.65±1.25 49.70±1.32 0.151 0.881護(hù)理后60.25±2.54 53.38±2.15 11.307 0.001護(hù)理前54.76±2.25 54.80±2.32 0.068 0.946護(hù)理后69.98±2.54 63.20±2.50 10.420 0.001護(hù)理前51.30±2.05 51.42±2.10 0.224 0.824護(hù)理后62.30±2.68 58.14±2.36 6.381 0.001

2.5 兩組住院時(shí)間比較

觀察組的住院時(shí)間為（10.36±3.45）d短于對照組（14.68±3.52）d，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.801，P=0.001）。

3 討 論

高血壓屬于臨床一類常見心腦血管病，長時(shí)間血壓處在較高狀態(tài)，會對患者心腦、肝腎等臟器功能產(chǎn)生影響，從而引起相應(yīng)并發(fā)癥。就伴高血壓的乳腺癌患者而言，其血壓水平整體上高出單純?nèi)橄侔┗颊撸虼耍洳∏楦鼮閲?yán)重。伴隨老年患者器官衰退和免疫功能下降，再加上乳腺癌和有關(guān)手術(shù)給患者帶來的不利影響，重度高血壓能威脅其生命安全，影響其術(shù)后康復(fù)[7]。

以往開展護(hù)理期間內(nèi)容過于單一和程序化，無法做到因人而異，不能結(jié)合患者實(shí)際采取護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳，一定程度影響其病情恢復(fù)，使其康復(fù)速度延緩[8]。個案護(hù)理采取更為科學(xué)的理念，能將患者疾病信息有效整合，給其帶來更全面的護(hù)理服務(wù)[9]。該文顯示：觀察組術(shù)前晚、手術(shù)結(jié)束后1 d血壓和對照組相比更理想，且護(hù)理后的SAS和SDS評分比對照組低，生活質(zhì)量評分比對照組高，這和李秀清[10]研究中結(jié)果相一致，說明予以乳腺癌伴高血壓患者個案護(hù)理能改善其血壓水平和負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量。分析原因是個案護(hù)理作為一類新出現(xiàn)的護(hù)理模式，于個體護(hù)理基礎(chǔ)上做出優(yōu)化，有著個性化和針對性等特點(diǎn)，可針對性結(jié)合患者的實(shí)際情況和護(hù)理需求，在充分考慮個體差異的前提下合理制定出護(hù)理方案，后將護(hù)理方案充分落實(shí)至患者的護(hù)理工作中，充分滿足其護(hù)理需求，加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。個案護(hù)理注重提高患者和家屬的自我保健能力，將循證理論作為原則給患者開展心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理和血壓監(jiān)測等各方面護(hù)理，能使其建立起對疾病的正確認(rèn)知，培養(yǎng)起健康生活習(xí)慣，嚴(yán)格按醫(yī)囑使用藥物，配合護(hù)士合理規(guī)范自身飲食等，有助于提高其對自身病情的管理能力，進(jìn)而確保其血壓水平獲得有效、持續(xù)控制，提高其生活質(zhì)量。此外，觀察組住院時(shí)間短于對照組，說明予以乳腺癌伴高血壓患者個案護(hù)理能促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，考慮原因和觀察組護(hù)理內(nèi)容更全面、更具針對性等因素有關(guān)。

總之，予以乳腺癌伴高血壓患者個案護(hù)理可控制其血壓，改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，加快其康復(fù)。