綜合護理干預對慢性乙型肝炎合并高血壓的影響

吳君萍

（中國人民解放軍陸軍第73集團軍醫院，福建 廈門 361000）

慢性乙型肝炎（CHB）是機體反復感染乙肝病毒（HBV）引起的疾病，HBV通過不斷復制并誘導免疫反應可引發肝細胞壞死或反復增生，從而影響機體代謝[1]。高血壓是指血管內血液在流動情況下對血管壁形成異常持續性高壓力的現象，以體循環動脈血壓升高為主要特征[2]。由于CHB具有較強的傳染性，臨床針對CHB合并高血壓住院患者通常采取隔離管理，身處陌生環境再加上缺乏親友的關懷與陪伴，導致患者情緒容易呈現負面化，并逐步進展為焦慮癥狀，從而出現消極對待治療的情況。故本研究對我院CHB合并高血壓患者開展綜合護理干預，分析其實施效果，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2022年4月我院收治的120例CHB合并高血壓患者為觀察對象，以隨機數字表法分組，參照組提供常規護理服務（60例），綜合組開展綜合護理干預（60例），此項研究經醫院倫理委員會批準。納入標準[3]：均符合CHB臨床診斷標準；均合并高血壓，即非同日3次血壓測定舒張壓≥90 mmHg和（或）收縮壓≥140 mmHg；均知情同意。排除標準[4]：存在急危重癥或急需搶救者；精神異常無法配合者；存在惡性腫瘤及免疫系統疾病者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 予常規護理服務。護士常規開展入院介紹、病情監測、健康教育等干預措施，遵醫囑用藥。

1.2.2 綜合組 予綜合護理干預，具體如下：

（1）心理疏導：護士密切關注情緒變化，通過交流了解患者焦躁、不安、恐懼的原因，給予針對性心理疏導；向患者強調保持積極樂觀的心態、情緒飽滿，可增強自身免疫力，引起患者重視、學會自行調節情緒；列舉治療預后良好的病例以增強患者治療信心，并設立護理目標，鼓勵患者進行自我監測；囑家屬通過視頻電話的方式積極為患者提供情感支持，以消除其孤獨感。

（2）合理飲食：①鈉鹽進食量控制在每日6 g以下；各種動物內臟、脂肪少食，多食蛋類、魚類等蛋白質；多食新鮮蔬菜、水果、豆類食物；合理補充富含鉀（如香蕉）、鈣（如油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等）的食物；計算總熱量、避免進食過多；選擇進食粗纖維食物、多飲水，減少便秘的發生，防止患者因用力排便而造成血壓驟升、引發血管破裂；戒煙限酒。②CHB治療藥物可能對患者食欲易造成影響、引起食欲不振，針對這類患者，護士在保證患者機體所需營養物質的前提下盡可能提供患者喜愛的食譜。

（3）用藥指導：強調堅持用藥的重要性，患者用藥后血壓降至理想水平時，護士囑其仍繼續服用維持量，避免血壓回升；詳細講解相關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑患者必須嚴格按時按量合理服藥，否則可能引發血壓大幅度波動；血壓控制良好的情況下，可遵醫囑逐漸減少劑量，切忌驟然停藥。

（4）高血壓急癥發生時的護理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免受到不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續心電監護，建立靜脈通路，遵醫囑用藥，關注患者用藥后反應。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組一般資料。

（2）血壓及肝功能。①血壓指標：分別在護理干預前、后測量兩組患者收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）水平；②肝功能：抽取患者晨起空腹靜脈血3 mL送檢，借助全自動生化分析儀檢測患者血清標本內谷丙轉氨酶（ALT）含量。

（3）兩組用藥依從性。患者堅持、主動用藥，且劑量用法嚴格遵醫囑為很依從，患者在護士指導或家屬督促下用藥、偶爾存在劑量用法未遵醫囑行為為基本依從，患者排斥或遺忘用藥為不依從。依從性=很依從率+基本依從率。

（4）兩組自我效能、焦慮情緒及疾病知識掌握程度評分。①自我效能：評估使用一般效能感量表（GSES），總分0-40分，得分越高患者自我效能感越強[5]；②負性情緒：焦慮癥狀評價選用焦慮自評量表（SAS），共20個條目、4級評分法，患者自評總分達到超過50分為焦慮，50分以下處于正常狀態，得分越高焦慮癥狀越嚴重[6]；③自制問卷評估患者對疾病知識的掌握程度，得分越高掌握程度越佳。

（5）生活質量評價選用簡易生活質量量表（SF-36），共包含8個維度（生理機能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會功能、健康狀況、生理職能及活力），患者生活質量良好程度與評分呈正比[7]。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 20.0統計軟件對本文數據進行分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，根據P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、入院血壓指標等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓控制效果及肝功能比較

兩組干預前血壓數值及肝功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05），綜合組患者干預后SBP、DBP數值以及ALT含量均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組血壓控制效果及肝功能比較（±s）

表2 兩組血壓控制效果及肝功能比較（±s）

組別例數（n）SBP（mmHg） DBP（mmHg） ALT（U/L）參照組綜合組t值P值60 60干預前173.05±10.27 172.57±11.35 0.243 0.809干預后152.57±8.21 136.15±7.65 11.334 0.000干預前97.16±8.54 97.08±8.69 0.051 0.960干預后89.29±5.32 81.54±4.18 8.873 0.000干預前42.75±1.69 42.68±1.73 0.224 0.823干預后35.09±2.86 29.13±1.52 14.254 0.000

2.3 兩組用藥依從性比較

綜合組用藥依從性高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組用藥依從性比較[n(%)]

2.4 兩組自我效能、焦慮情緒及疾病知識掌握程度比較

兩組干預前自我效能、舒適度及自我護理能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05），綜合組患者干預后GSES評分及疾病知識掌握程度得分均高于參照組，其SAS評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組自我效能、焦慮情緒及疾病知識掌握程度比較（±s，分）

表4 兩組自我效能、焦慮情緒及疾病知識掌握程度比較（±s，分）

組別例數（n）GSES評分 SAS評分 疾病知識掌握程度得分參照組綜合組t值P值60 60干預前16.25±1.42 16.39±1.17 0.589 0.557干預后24.03±2.15 30.86±2.41 16.381 0.000干預前63.24±3.06 63.13±3.27 0.190 0.849干預后48.95±3.42 40.51±2.95 14.475 0.000干預前85.36±4.61 85.29±4.58 0.083 0.934干預后89.31±4.55 94.20±1.73 7.781 0.000

2.5 兩組生活質量比較

兩組干預前生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），綜合組干預后SF-36各維度評分顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表5所示。

表5 兩組生活質量比較（±s，分）

表5 兩組生活質量比較（±s，分）

評分指標生理機能t值P值軀體疼痛精神健康情感職能社會功能健康狀況生理職能活力時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后參照組（n=60）75.95±3.69 82.72±4.23 74.12±3.19 83.93±4.68 72.98±3.38 80.85±4.27 70.95±3.37 82.54±4.51 70.84±3.18 80.90±4.46 71.07±3.34 84.28±4.51 72.76±3.06 82.88±4.32 75.84±3.29 83.02±4.34綜合組（n=60）76.02±3.65 93.85±5.24 74.17±3.37 92.13±5.03 72.79±3.35 92.09±5.17 70.87±3.41 90.97±5.48 70.81±3.16 90.81±5.09 70.92±3.72 91.85±5.04 72.81±3.08 92.74±5.12 75.87±3.25 94.89±3.10 0.104 12.802 0.083 9.245 0.309 12.984 0.129 9.201 0.052 11.343 0.232 8.670 0.089 11.401 0.050 17.239 0.917 0.000 0.934 0.000 0.758 0.000 0.897 0.000 0.959 0.000 0.817 0.000 0.929 0.000 0.960 0.000

3 討 論

CHB合并高血壓患者普遍存在焦慮情緒，患者若長時間處于這種狀態可導致其機體產生較為強烈的應激反應，從而引發血壓波動，導致病情控制效果欠佳[8-9]。既往常規開展的護理模式中護士僅遵醫囑執行一系列護理活動，往往存在一定片面性，未能及時考慮患者心態變化及血壓異常對臨床治療的影響，不利于患者預后[10]。

唐菊素等學者報道中認為，高血壓患者住院期間實施綜合護理干預，對改善其睡眠質量、維持血壓穩定具有積極的作用[11]。該研究結果顯示，綜合組患者干預后SBP、DBP數值以及ALT含量均低于參照組（P＜0.05），分析原因可能為護理人員從日常飲食、用藥等多方面為患者提供科學指導，對患者總熱量攝入情況進行嚴格把控，并督促患者保持良好作息、適當開展運動，能夠積極排除引起血壓升高、肝功能異常的風險因素，從而改善患者血壓、肝功能指標。自我效能主要指人們對能否完成既定目標自身所具備的行動組織能力與執行能力進行的判斷，其會對患者面臨自身問題時的行為選擇以及行動結果產生一定影響[12]。該研究中，綜合組用藥依從性、干預后GSES評分及疾病知識掌握程度得分均高于參照組，其SAS評分明顯低于參照組（P＜0.05），這表示綜合護理干預中護士通過加強健康知識宣教工作幫助患者明確自我管理的重要性，能夠在提高其認知程度的同時增強其自我效能感，從而獲得良好的用藥依從性。此外，綜合護理模式中要求護理人員全程注重CHB合并高血壓患者的情感需求、通過共情干預充分了解其內心真實感受，站在患者角度分析問題、給予人性關懷，從而減輕其焦慮癥狀。該文分析還得出，綜合組干預后SF-36各維度評分顯著高于參照組（P＜0.05），充分說明綜合護理干預從多方面入手，為CHB合并高血壓患者提供全方位護理，可有效提升其生活質量。

綜上所述，綜合護理干預開展后，可有效控制CHB合并高血壓患者病情，促使其用藥依從性提高；并增強患者自我效能，其對疾病知識掌握更全面，從而緩解其焦慮癥狀，有助于生活質量改善，值得臨床采納與推廣。