顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理評價(jià)

王翠玲 陳雪林 林 云

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

高血壓腦出血病情危重，嚴(yán)重威脅患者身體健康，可采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)結(jié)合科學(xué)護(hù)理改善患者身心狀態(tài)[1]。基于醫(yī)學(xué)專家研究分析，常規(guī)治療干預(yù)方法簡單、內(nèi)容單一，護(hù)理作用受限，需探究新型護(hù)理模式[2-3]。通過分析高血壓腦出血患者的身心狀態(tài)以及實(shí)際治療情況，維持其血壓穩(wěn)定為護(hù)理關(guān)鍵，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的落實(shí)和推進(jìn)將為臨床護(hù)理工作開辟新局面，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例高血壓腦出血患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各40例，選取時(shí)間2021年1月至2022年1月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦CT診斷為高血壓腦出血；（2）家屬簽署知情同意書；（3）病歷資料齊備、病史清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器病變；（2）先天精神、語言和認(rèn)知障礙；（3）個(gè)人原因無法參加試驗(yàn)。

1.2 方法

兩組患者均接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。

對照組行常規(guī)治療干預(yù)：圍繞治療過程，術(shù)前提醒患者和家屬手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)中密切監(jiān)測患者體征變化，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況制定科學(xué)的飲食、運(yùn)動和康復(fù)計(jì)劃，完成病房基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目。

觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）圍術(shù)期心理護(hù)理：手術(shù)前后需科學(xué)評估患者心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的問題答疑和健康宣教，提高其疾病認(rèn)知，通過語言、握手、眼神等給予患者鼓勵(lì)和支持，提高其安全感，避免情緒激動導(dǎo)致血壓異常變化；（2）術(shù)后體征監(jiān)測：密切觀察患者呼吸、脈搏、體溫、血壓指標(biāo)，同時(shí)進(jìn)行物理降溫，不使用藥物降溫，降溫時(shí)經(jīng)常變換體位以防止凍傷，必要時(shí)采用人工冬眠療法降低機(jī)體新陳代謝率，當(dāng)血壓升高、呼吸深慢，預(yù)示顱內(nèi)壓升高，血壓下降而呈休克征象時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查其他臟器有無損傷和出血，結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)科學(xué)分析患者病情，及時(shí)處理不良反應(yīng)；（3）生活護(hù)理：定時(shí)檢查患者的口腔情況，及時(shí)清理異物，食流食，注意餐后漱口，鼻飼者需定時(shí)清潔導(dǎo)管，預(yù)防感染，飲食方面以高營養(yǎng)、清淡為主，根據(jù)患者營養(yǎng)評估情況合理配置，保證營養(yǎng)充足、均衡，開展必要的運(yùn)動鍛煉，強(qiáng)化患者肢體活動能力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，逐步恢復(fù)活動能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期血壓指標(biāo)水平：于術(shù)前、術(shù)后對兩組患者的收縮壓和舒張壓進(jìn)行檢測，正常范圍是收縮壓90-140 mmHg，舒張壓60-90 mmHg，接近此范圍或在此范圍內(nèi)，說明血壓指標(biāo)處于理想狀態(tài)[4]；（2）術(shù)后生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（WHOQOL-100）[5]，包括社會關(guān)系、心理功能、精神活力、軀體功能幾個(gè)維度，各維度滿分分別為60分、100分、20分、60分，分值越高則生活質(zhì)量越高；（3）護(hù)理結(jié)局：統(tǒng)計(jì)術(shù)后存活率、殘疾率，存活率越高越理想，殘疾率越低越理想；（4）護(hù)理質(zhì)量評分：患者出院前對護(hù)理安全、護(hù)理操作、健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理交流幾個(gè)方面進(jìn)行評分，各項(xiàng)滿分100分，分值越高則護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用SPSS 25.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（性別和平均年齡）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組的一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組的一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別平均年齡（歲）男女觀察組對照組χ2/t值P值40 40 22（55.00）21（52.50）18（45.00）19（47.50）0.050 0.823 53.28±8.08 54.44±7.18 0.679 0.499

2.2 兩組圍術(shù)期血壓指標(biāo)水平比較

觀察組患者術(shù)前、術(shù)后的收縮壓和舒張壓指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期血壓指標(biāo)水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組圍術(shù)期血壓指標(biāo)水平比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓觀察組對照組t值P值40 40術(shù)前116.53±9.24 135.59±10.82 8.472 0.000術(shù)后106.63±9.69 122.32±12.95 6.135 0.000術(shù)前79.73±8.61 86.13±10.16 3.039 0.003術(shù)后71.41±6.55 80.71±8.81 5.358 0.000

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者術(shù)后的社會關(guān)系、心理功能、精神活力、軀體功能評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）40 40社會關(guān)系評分41.45±5.20 35.60±6.41 4.483 0.000心理功能評分83.23±5.45 76.72±5.23 5.451 0.000精神活力評分14.27±3.29 11.73±2.52 3.876 0.000軀體功能評分42.62±3.67 37.49±5.35 5.001 0.000

2.4 兩組護(hù)理結(jié)局比較

觀察組患者術(shù)后存活率明顯高于對照組，殘疾率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理結(jié)局比較[n(%)]

2.5 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組患者的護(hù)理安全、護(hù)理操作、健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理交流評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表5 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）40 40護(hù)理安全評分85.55±5.73 75.73±5.43 7.868 0.000護(hù)理操作評分86.00±5.17 73.89±5.30 10.345 0.000健康指導(dǎo)評分86.12±5.87 78.09±5.45 6.340 0.000服務(wù)態(tài)度評分84.72±5.23 77.22±5.50 6.250 0.000護(hù)理交流評分84.84±5.77 75.52±5.57 7.350 0.00

3 討論

高血壓腦出血是一類臨床高危疾病，致死率較高[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，常規(guī)藥物和手術(shù)治療手段也逐漸向“安全、高效”的標(biāo)準(zhǔn)靠近，目前，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，是治療高血壓腦出血最安全、最有效的方法之一[7-8]。

圍繞顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療過程，常規(guī)治療干預(yù)的核心在“治”[9]，但卻缺乏對患者身心狀態(tài)的改善作用，治療過程中未能充分考慮患者的實(shí)際需要尤其是心理、生活方面的需要，因此造成患者情緒低落、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，直接影響疾病治療效果，臨床護(hù)理效果具有一定局限性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案聯(lián)合圍術(shù)期心理護(hù)理、術(shù)后體征監(jiān)測和生活護(hù)理等護(hù)理措施，可彌補(bǔ)了常規(guī)治療干預(yù)方案中對患者心理、生活護(hù)理不足的問題，圍繞治療過程優(yōu)化護(hù)理體系，進(jìn)一步改善患者的身心狀態(tài)，具體來說：圍術(shù)期心理護(hù)理即在術(shù)前、術(shù)后對患者進(jìn)行心理干預(yù)，旨在改善其心理情緒，避免情緒激動而影響血壓穩(wěn)定，術(shù)后體征監(jiān)測可保障患者體征穩(wěn)定，機(jī)體代謝正常，及時(shí)應(yīng)對不良癥狀，生活護(hù)理以口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動鍛煉為主，旨在促進(jìn)患者生命狀態(tài)穩(wěn)定向好，逐步回歸正常生活[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前、術(shù)后的收縮壓和舒張壓指標(biāo)水平均明顯低于對照組，術(shù)后的社會關(guān)系、心理功能、精神活力、軀體功能評分均明顯高于對照組，術(shù)后存活率明顯高于對照組，殘疾率明顯低于對照組，護(hù)理安全、護(hù)理操作、健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理交流評分均明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，高血壓腦出血患者在接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的過程中，其心理、生理壓力較大，行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式聯(lián)合圍術(shù)期心理護(hù)理、術(shù)后體征監(jiān)測、生活護(hù)理等措施，可對患者血壓指標(biāo)、生活質(zhì)量改善發(fā)揮重要影響，大幅度改善護(hù)理結(jié)局，提高整體護(hù)理工作質(zhì)量水平，推薦應(yīng)用。