芻議新生兒心律失常的特征并分析相關(guān)因素

余 靜 梁柳瑜 林靖靖 尤珊珊

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

臨床常見兒科疾病為新生兒心律失常，是指患兒心臟搏動頻率、節(jié)律、部位及電活動順序有異常，病理機(jī)制為心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性、自律性及興奮性出現(xiàn)改變。據(jù)統(tǒng)計[1]，此病在我國新生兒科中的患病率為0.5%-4.8%，常見疾病類型有：心房撲動、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心律失常等，病因尚未明確，可能與圍生期窒息、電解質(zhì)及代謝紊亂、原發(fā)性心肌病及先天性心臟病等因素有關(guān)，患病后患兒表現(xiàn)為胸悶、心悸、煩躁及乏力等臨床癥狀，若疾病持續(xù)進(jìn)展，則引起心源性休克、心力衰竭及猝死等，甚至危及生命。研究表明[2]，新生兒心律失常的病因、類型及治療方式與成人有明顯差異，因此遵守早診斷、早治療原則，利于密切觀察病情，明確影響疾病的因素、給予針對性治療可改善預(yù)后，利于控制疾病進(jìn)展。基于上述研究背景，該文選擇本院收治的30例新生兒心律失常患兒為研究對象，分析新生兒心律失常的臨床特征及相關(guān)因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年2月至2022年2月收治的30例新生兒心律失常患兒納入研究作為研究組，另擇取同期分娩的30例非心律失常新生兒為對照組，患兒家屬知情、簽署“知情同意書”，經(jīng)倫理委員會審批同意。

研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《實用兒科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)心電圖確診；（2）日齡>1 d；（3）日齡1-12 d；（4）有完整性資料。

研究組排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重感染性疾病；（2）心功能>Ⅳ級；（3）房室傳導(dǎo)阻滯；（4）伴先天性心臟病；（5）中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

詳細(xì)記錄兩組研究對象的臨床病例資料，涉及日齡、剖宮產(chǎn)、雙胎妊娠、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel表整理，SPSS 22.0軟件分析，計量資料以±s表示，行t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)P=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組比較年齡、性別、分娩方式及妊娠結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 新生兒心律失常患兒的臨床特征

新生兒心律失常中，占比最重的是異位心律，比例為33.33%，其次為竇性心律失常，比例為26.67%，見表2。

表2 新生兒心律失常患兒的臨床特征

2.3 新生兒心律失常的單因素分析

研究組臍帶繞頸比例（13.33%）、宮頸感染比例（20.00%）、宮內(nèi)窘迫比例（26.67%）、新生兒窒息比例（23.33%）、早產(chǎn)比例（30.00%）高于對照組（3.33%）、（6.67%）、（6.67%）、（3.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 新生兒心律失常的單因素分析[n(%)]

2.4 新生兒心律失常因素的Logistic多因素分析

Logistics多因素分析發(fā)現(xiàn)，引起新生兒心律失常的獨(dú)立危險因素有：臍帶繞頸、宮頸感染、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)（P<0.01，OR>1），見表4。

表4 新生兒心律失常因素的Logistic多因素分析

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)[4]，新生兒心律失常可能在宮內(nèi)或出生后發(fā)生，是指新生兒心臟跳動的頻率或節(jié)律異常，分析病因多與感染、水電解質(zhì)紊亂及傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟等因素有關(guān)，患病后呈拒食、嗜睡及嘔吐等表現(xiàn)，病情加重危及生命[5]。

該研究示：研究組臍帶繞頸、宮頸感染、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及早產(chǎn)占比高于對照組；臍帶繞頸、宮頸感染、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及早產(chǎn)是引起新生兒心律失常的獨(dú)立危險因素（P<0.05），分析：（1）圍生期或產(chǎn)時窒息，誘導(dǎo)新生兒缺氧缺血，會不同程度損害心肌情況、影響機(jī)體傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致機(jī)體不完全性左束支及右束支傳導(dǎo)阻滯，損害心臟自主神經(jīng)功能、引起心律失常發(fā)生[6-7]；（2）導(dǎo)致臍帶出血、水腫及壞死的常見誘因是臍帶異常，患病后導(dǎo)致動脈血液循環(huán)、臍動脈循環(huán)障礙，臍帶繞頸誘導(dǎo)宮內(nèi)胎兒缺氧、甚至窒息，使心律失常發(fā)生風(fēng)險增加，且胎兒窘迫誘導(dǎo)胎兒有室性早搏、心動過緩、室上性早搏情況發(fā)生，繼而導(dǎo)致心律失常[8]；（3）與足月兒比較，早產(chǎn)兒發(fā)育成熟度更低，其因先天體質(zhì)較差，病菌極易不同程度地影響機(jī)體器官及內(nèi)環(huán)境，誘導(dǎo)心律失常等疾病發(fā)生，其中巨細(xì)胞病毒、人類免疫缺陷病毒及甲型流感等病菌是引起宮內(nèi)感染的常見因素，不同程度影響心肌細(xì)胞，誘導(dǎo)新生兒心肌、心包及心內(nèi)膜有炎癥反應(yīng)，繼而引起多種類型心律失常發(fā)生[9]；（4）與成年群體比較，新生兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心肌系統(tǒng)正處在發(fā)育階段，出生前或出生后有細(xì)菌或病毒感染發(fā)生，誘導(dǎo)患兒有病毒性心肌炎發(fā)生，引起心內(nèi)膜水腫、炎癥出現(xiàn)，誘導(dǎo)心肌傳導(dǎo)異常、增加心律失常患病風(fēng)險，因此臨床需對上述高危人群重點(diǎn)關(guān)注，提供針對性治療措施，為新生兒生命安全提供可靠保障，具有實踐價值[10]。

綜上所述，新生兒心律失常常見類型有竇性心律失常、異位心律，導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素有臍帶繞頸、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫等，臨床需重點(diǎn)關(guān)注，提供對癥治療、達(dá)到改善預(yù)后作用。