對妊娠期高血壓患者開展妊娠期多元化個體性護理輔助圍產期責任制助產護理的價值

姚月治

（泉州市第一醫院，福建 泉州 362000）

妊娠期并發癥在婦產科診療中日趨常見，造成這一情況的因素復雜，是經濟水平、生育政策、生育觀念、飲食習慣等綜合導致的結果[1-2]。妊娠期高血壓是常見的妊娠期心血管并發癥，多見于孕中晚期患者，關于妊娠期女性這一心血管病變的發生機制尚未明確，而高齡、肥胖、瘢痕子宮再次妊娠等是導致其發生的主要危險因素[3-4]。為更好地促進妊娠期高血壓患者病情的控制，我院近年來重視妊娠期聯合圍產期的護理管理，對部分患者開展妊娠期多元化個體性護理干預，結合個體病變情況提供多元化指導與管理，圍產期實施責任制助產護理，責任制助產是一種由專業護理人員為產婦提供的全程個體化護理服務，是護理責任制在產科工作中的主要體現[5-6]。該研究結合部分妊娠期高血壓患者資料，分析妊娠期多元化個體性護理輔助圍產期責任制助產護理的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2020年4月至2021年10月收治的妊娠期高血壓患者60例，雙盲隨機法分為研究組、對照組，每組各30例。納入標準：符合妊娠期高血壓診斷標準[7]且既往無高血壓病史者；符合剖宮產指征并自愿接受剖宮產者；未合并其他類型妊娠期并發癥，如妊娠期糖尿病、貧血等。排除標準：瘢痕子宮再次妊娠分娩者；年齡在36周歲以上者；既往心腦血管病變史者；凝血障礙者；合并傳染性疾病者；精神、意識狀況異常；確診婦科疾病或惡性病變者；多胎妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規護理，圍產期加強產婦生命體征與血壓水平的監護，遵醫囑開展用藥干預，穩定產前血壓水平，依據手術方案開展術前宣教，依據手術要求完善分娩準備與檢查工作，產后做好產后監護與健康指導工作。

1.2.2 研究組 開展妊娠期多元化個體性護理輔助圍產期責任制助產護理，具體如下：

（1）妊娠期多元化個體性護理：納入產科護理工作經驗豐富護士，構建聯合護理小組，開展妊娠期高血壓疾病知識、妊娠期管理要點、責任制助產專業知識及產后康復等的綜合培訓，并通過情景模擬法進行實訓，培訓時間為4周，考核通過后參與護理工作。患者確診妊娠期高血壓后即由護理人員對其個體情況進行綜合評估，包括血壓水平、心血管功能、飲食習慣、日常活動與作息等。組內護理人員通過會議討論并結合患者實際情況制定妊娠期多元化護理方案。依據每位患者血壓水平明確階段性血壓控制目標，并依據目標進行患者飲食、活動、作息等行為的調整，具體行為調整須在營養師、專科醫師指導下制定并落實。護理人員通過微信與患者取得實時聯系，向患者詳細介紹階段性管理方案，幫助產婦規范自身行為，并囑其做好血壓自我監測與記錄，護理人員做好血壓記錄的收集與上報，讓醫師明確患者血壓控制水平，便于妊娠期管理方案的個體化與科學性調整。

（2）圍產期責任制助產護理：產前4周左右對產婦整體情況、生命體征、靜息時心率與血壓水平、心功能等情況進行整體評估，指導產婦開展步行訓練，速度控制在3-4 km/h左右，每次訓練時間25-35 min，每周開展3-4次訓練，具體情況個體化調整。產前與產時由責任護士開展一對一護理，產前完善產前評估、檢查，開展妊娠期高血壓及剖宮產健康教育，存疑之處加強講解。通過正念音樂療法、情緒轉移、正念冥想等幫助患者放松，改善情緒。產時配合手術團隊開展手術，做好環境、體位、體溫、心理等管理。產后至離院前這一階段開展康復護理，加強產婦心血管功能的評估及生命體征監護，早期須嚴格臥床，結合營養狀況開展營養管理，同時嚴格遵醫囑開展藥物干預，待切口愈合后開始進行床上運動，運動處方由產科醫生及康復醫師結合產婦綜合評估結果擬定，護理人員做好康復指導，產后康復過程中須嚴密監護產婦體溫、心率，避免應激反應增加軀體負荷。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般資料統計 就兩組產婦年齡、產次、孕周、妊娠期高血壓病程等一般資料進行統計。

1.3.2 妊娠期與圍產期血壓水平測定 就兩組產婦確診妊娠期高血壓時、入院分娩時、胎兒娩出前30 min、產后24 h等階段的收縮壓與舒張壓水平進行測定，采用電子血壓計進行右上肢血壓水平的測定。

1.3.3 不良妊娠結局統計 統計兩組產婦產褥感染、宮縮乏力、產后出血、胎膜早破、新生兒窒息等不良妊娠結局的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組妊娠期高血壓產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別研究組對照組t值P值例數（n）30 30年齡（歲）28.47±3.51 28.71±3.28 0.274 0.785孕周（周）37.82±1.20 38.11±1.35 0.879 0.383產次（次）1.48±0.51 1.56±0.49 0.620 0.538妊娠期高血壓病程（周）13.58±3.95 13.29±4.03 0.281 0.779

2.2 兩組妊娠期與圍產期血壓水平對比

兩組產婦確診妊娠期高血壓時血壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組產婦入院分娩時、胎兒娩出前30 min、產后24 h等階段血壓水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠期與圍產期血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組妊娠期與圍產期血壓水平比較（±s，mmHg）

組別確診妊娠期高血壓時 入院分娩時 胎兒娩出前30 min 產后24 h 例數（n）30 30研究組對照組t值P值收縮壓148.57±9.84 149.10±9.37 0.214 0.832舒張壓109.84±8.76 110.17±9.15 0.143 0.887收縮壓132.49±8.77 145.23±9.12 5.515＜0.001舒張壓98.27±6.84 105.85±5.73 4.653＜0.001收縮壓130.12±7.49 140.59±7.82 5.296＜0.001舒張壓92.37±5.90 103.25±6.74 6.653＜0.001收縮壓122.58±5.68 129.47±6.74 4.282＜0.001舒張壓83.57±6.12 96.41±7.43 7.306＜0.001

2.3 兩組不良妊娠結局對比

研究組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

血壓水平的升高是妊娠期高血壓患者主要特點。臨床研究發現，妊娠期高血壓患者病情控制不佳時，除卻會導致早產、死胎、急產等不良妊娠結局的同時，還會增加其他嚴重心血管病變的風險，如妊娠期高血壓性心臟病、心律失常等，對產婦生命安全造成較大威脅[8-9]。該研究分析的妊娠期多元化個體性護理輔助圍產期責任制助產護理是一種覆蓋妊娠期、圍產期的聯合式護理管理模式，妊娠期多元化管理旨在結合患者實際情況進行多元化的以血壓控制為目標的科學管理，促進妊娠期高血壓患者血壓水平的降低。妊娠期管理方案的制定需要有營養師、專科醫師的指導，保障管理方案的科學性與專業性，而結合產婦個體情況與血壓水平進行管理方案動態調整，實現個體化、動態化管理，有助于保障護理效果，確保血壓控制目標的實現。妊娠期高血壓患者在確診后一般需要增加休息時間，減少活動量，而這一過程會導致衰弱效應，開展產前康復的目的是通過適宜且科學的有氧康復鍛煉，改善母體及胎兒狀態[10]。研究組產婦于產前4周接受康復干預，選擇步行訓練，這一訓練方式適用范圍廣且安全性高，適量有氧訓練能夠調節母體的血液循環水平，改善產婦心血管功能，提升血壓控制效果。該研究顯示，研究組產婦入院分娩時、胎兒娩出前30 min、產后24 h等階段血壓水平均低于對照組，研究組患者護理后各階段的血壓水平控制效果均優于對照組。妊娠期多元化個體性護理輔助圍產期責任制助產護理有效實現了妊娠期與圍產期血壓水平的降低與控制，從而降低妊娠期高血壓對母體與胎兒的負面影響。妊娠結局對比顯示，研究組產婦不良妊娠結局發生率低于對照組，通過妊娠期多元化管理促進血壓降低，產前康復護理改善產婦血液循環，提高臟器血液灌注，責任制助產護理中重視產婦認知、心理狀況的干預，幫助產婦以較好的身心狀況接受分娩，在一定程度降低圍產期不良事件風險，改善妊娠結局。

綜上所述，對妊娠期高血壓患者開展妊娠期多元化個體性護理輔助圍產期責任制助產護理在促進妊娠期與圍產期血壓水平降低、改善妊娠結局方面的價值突出，值得開展。