基于保護動機理論的護理干預對老年高血壓患者服藥依從性的影響

董文婷 朱艷芳 翁友飛 陳 江

（陸軍第七十三集團軍醫(yī)院，福建 廈門 361000）

在內(nèi)科疾病中，高血壓較為常見，有高發(fā)病率、高致殘率以及高致死率的特點，加之病程較長，患者通常需要終身服藥治療[1]。但是大部分患者在疾病知識方面了解不足，遵醫(yī)行為不佳，導致血壓水平控制較差，極易引起腎、腦、心等重要臟器病變，對其生命安全造成不利影響[2]。故而，對高血壓患者實施有效的護理干預，提升其服藥依從性，對改善疾病預后具有積極意義。保護性動機理論認為，個體行為一方面會受到信息來源的影響，另一方面認知還會對其發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，個體會根據(jù)不同的認知實施相應的應對方式[3]。為提升高血壓老年患者服藥依從性，此次研究選擇我院82例患者，對其開展基于保護動機理論的護理干預，現(xiàn)針對研究相關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院接收的高血壓老年患者82例，研究開啟于2020年7月，完結(jié)在2021年7月，分組方式選擇隨機摸紅藍球法，其中（41例）摸藍球，當作常規(guī)組；（41例）摸紅球，當作試驗組。納入標準：（1）在實施臨床各項檢查項目后，全部患者均被確診為高血壓[4]；（2）患者和家屬了解研究內(nèi)容，主動要求參加。排除標準：（1）存在認知以及語言功能異常情況者；（2）有聽力障礙情況者；（3）同時參與其他研究者；（4）機體肝腎等重要器官出現(xiàn)功能性病變者[5]；（5）惡性腫瘤患者。將資料交由倫理專家審核后同意繼續(xù)開展研究。

1.2 方法

將常規(guī)護理應用于常規(guī)組患者中，護理人員為患者實施健康指導，向其介紹高血壓內(nèi)容和生活方式，重點介紹導致血壓水平上升的不利因素，告知其合理飲食以及適當運動的必要性等。對患者每月進行一次隨訪和指導，時間在30-45 min之間。

將基于保護動機理論的護理應用于試驗組患者中，措施有：（1）建立干預團隊：選擇護師、主管護師、主任護師以及主任醫(yī)師各2名以及1名營養(yǎng)師組成干預小組，其中主任護師承擔理論指導工作，營養(yǎng)師承擔營養(yǎng)咨詢工作，主任醫(yī)師承擔疾病專業(yè)指導工作，其余人員承擔落實計劃以及收集資料工作。（2）開展培訓：通過情景模擬、案例分析以及講座形式對小組成員進行培訓，針對干預計劃以及干預措施制作成手冊，并發(fā)放給小組成員，保障干預措施的規(guī)范性。在開展研究前一個月進行相關(guān)內(nèi)容培訓，共4次，單次時間為2 h。（3）干預措施：小組成員協(xié)助患者添加電話以及微信，發(fā)揮資源共享作用，定期在微信群內(nèi)推送疾病有關(guān)知識，重點介紹高血壓常見藥物類型、使用方法以及不良反應等，尤其需要告知患者遵醫(yī)囑用藥的必要性，指導按時、按量服藥。老年患者一般會出現(xiàn)記憶力下降情況，護理人員需為其設(shè)定服藥鬧鈴，提醒其按時服藥，并對每次所需服用的藥物進行分裝，防止出現(xiàn)漏服或錯服情況。在飲食方面，依據(jù)患者飲食習慣制定合理的飲食方案，為患者介紹合理飲食對控制血壓的重要意義。指導其規(guī)范限制每日鈉鹽攝入量，減少脂肪攝入量，多食新鮮蔬菜、水果，合理補充礦物質(zhì)、膳食纖維和維生素。在生活習慣方面，結(jié)合患者自身情況選擇相應的體育鍛煉方式，例如太極拳以及步行等，但是在運動時需注意自身安全，運動量以患者能夠耐受為宜。囑其保障充足睡眠，合理安排作息時間，維持情緒穩(wěn)定。

每組患者均進行持續(xù)6個月的干預。

1.3 觀察指標

（1）對比每組患者臨床一般資料。（2）對比各時期每組患者服藥依從性情況。觀察時間分別在干預前以及干預6個月后，選擇原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性（CPAT）[6]開展判斷，共包含4項問題，每項采用2級評分方式，總分為4分則是依從性良好，4分以下則為不佳。（3）對比各時期每組患者血壓水平。觀察時間分別在干預前以及干預6個月后，對比項目則是舒張壓以及收縮壓。（4）對比各時期每組患者生活質(zhì)量得分情況。觀察時間分別在干預前以及干預6個月后，選擇生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）[7]開展判斷，分別從物質(zhì)生活、社會功能、心理功能以及軀體功能方面進行評估，每項得分在0-100分之間，最終得分同患者生活質(zhì)量水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

全部數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0計算軟件開展計算，以n（%）代表計數(shù)資料，進行χ2檢驗；以±s代表計量資料，開展t檢驗，計算結(jié)果得出P＜0.05，代表開展對比的數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床一般資料

兩組患者臨床一般資料對比，差異無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床一般資料對比

2.2 對比各時期兩組服藥依從性情況

干預前兩組患者服藥依從性對比，差異無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預6個月后常規(guī)組患者服藥依從性低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組服藥依從性對比[n(%)]

2.3 對比各時期兩組血壓水平

干預前兩組患者血壓水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。同組組內(nèi)干預前舒張壓以及收縮壓水平均高于干預6個月后，干預6個月后常規(guī)組患者舒張壓和收縮壓水平均高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

表3 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

注：*P<0.05（說明同組組內(nèi)干預前與干預6個月后存在差異）。

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓常規(guī)組試驗組t值P值41 41干預前100.36±3.17 100.45±3.26 0.127 0.899干預6個月后90.28±2.11*80.20±1.63*24.207 0.001干預前152.62±5.07 152.49±5.01 0.117 0.907干預6個月后143.62±3.78*135.02±3.01*11.396 0.001

2.4 對比各時期兩組生活質(zhì)量得分情況

干預前兩組患者生活質(zhì)量得分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。同組組內(nèi)干預前物質(zhì)生活、社會功能、心理功能以及軀體功能得分均低于干預6個月后，干預6個月后常規(guī)組患者物質(zhì)生活、社會功能、心理功能以及軀體功能得分均低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量得分對比（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量得分對比（±s，分）

注：*P<0.05（說明同組組內(nèi)干預前與干預6個月后存在差異）。

組別物質(zhì)生活 社會功能 心理功能 軀體功能例數(shù)（n）41 41常規(guī)組試驗組t值P值干預前72.36±4.25 72.41±4.31 0.053 0.958干預6個月后82.66±5.03*90.22±5.36*6.586 0.001干預前71.69±4.03 71.58±3.87 0.450 0.900干預6個月后80.22±4.75*90.51±5.07*9.484 0.001干預前70.58±3.98 70.52±3.91 0.069 0.945干預6個月后80.06±4.28*89.85±4.77*9.781 0.001干預前73.05±3.96 73.12±4.08 0.079 0.937干預6個月后83.52±4.76*91.90±5.02*7.756 0.001

3 討論

高血壓屬于臨床常見的慢性疾病，常見于中老年人群，同時其還是導致心腦血管疾病的危險因素。大部分患者通常需要終身服用藥物進行治療，但是受到心理、行為以及藥物等多種因素的影響，患者在治療期間容易缺少自信，并且出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導致其服藥依從性下降[8]。甚至有部分患者會因為藥物副作用、療效不明顯以及臨床癥狀減輕等因素而自行停藥，對治療的持續(xù)性造成不利影響，進而降低治療效果。故而，提升高血壓老年患者服藥依從性尤為重要。

當前健康行為理論獲得良好發(fā)展，健康行為干預在臨床多種疾病中均獲得滿意效果。但是基于保護動機理論的護理干預在高血壓老年患者方面研究較少。此次研究以此為切入點，針對高血壓老年患者實施基于保護動機理論的護理干預。通過開展該次研究后發(fā)現(xiàn)，干預6個月后在服藥依從性方面，試驗組相較于常規(guī)組高；在血壓水平方面，試驗組相較于常規(guī)組低；在生活質(zhì)量得分方面，試驗組相較于常規(guī)組高。針對研究結(jié)果開展深入分析，對患者實施基于保護動機理論的護理干預，能夠協(xié)助患者培養(yǎng)長期堅持健康行為的決心，強化疾病治療信心，同時能夠?qū)嵤┳晕仪榫w調(diào)節(jié)，并堅持健康生活，提升遵醫(yī)行為，進而可保障血壓水平穩(wěn)定，延緩或減少并發(fā)癥[9]。通過實施基于保護動機理論的護理干預，為患者全面介紹疾病有關(guān)內(nèi)容，重點強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性，進而能夠提升患者服藥依從性，充分發(fā)揮患者主觀能動性，提高其生活質(zhì)量水平[10]。

綜上，將基于保護動機理論的護理干預應用在高血壓老年患者中，能夠提高其服藥依從性，合理控制血壓水平，提升生活質(zhì)量，達到良好的干預效果。