心理護理及健康教育干預對伴有抑郁、焦慮冠心病患者的臨床應用價值探析

余寶賢

（泉州市第三醫院，福建 泉州 362000）

冠心病是一類臨床高發疾病，多見于中老年群體，嚴重影響其生活質量[1-2]，因該病病程較長，患者的治療時間越長，其治療信心越低，也越容易出現不良情緒，加之患者對疾病認知度低，其治療依從性也會產生不利影響[3-4]。因此，針對伴有抑郁、焦慮的冠心病患者的護理重點應集中在心理干預和健康知識教育兩個方面。據此，該研究采用分組試驗方式，以70例冠心病伴焦慮和抑郁患者為試驗對象，探討心理護理聯合健康教育干預的可行性和有效性，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70例冠心病伴焦慮和抑郁患者，按隨機數字法分為對照組和觀察組，各35例，選取時間2020年1月至2021年12月。

納入標準：（1）符合美國心臟病協會急性冠狀動脈綜合征診斷標準[5]；（2）經焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]評分，SAS≥50分，SDS≥53分；（3）簽署知情同意書；（4）在本院進行長期治療。

排除標準：（1）合并腫瘤疾病；（2）合并其他重要臟器病變；（3）病歷資料缺失。

1.2 方法

對照組行常規治療指導：（1）用藥監督：指導患者學習治療冠心病的各類藥物的使用方法，說明可能出現的并發癥，叮囑其遵醫囑嚴格用藥，定期檢測其心功能指標變化情況，據此調整用藥方法，此外叮囑患者家屬發揮監督作用，每日提醒患者準時、定量用藥。（2）心功能康復指導：科學評估患者心功能，心功能Ⅱ級患者可進行短距離行走，逐步增加距離，若患者耐受，則引導患者嘗試短時間爬樓梯；心功能Ⅲ級患者暫時不進行行走訓練，主要以小范圍的肩頸部運動、床邊站立、短距離移步訓練為主；心功能Ⅳ級患者必須嚴格限制其活動，可進行簡單的床上翻身和上肢小幅度運動，活動腳踝關節，進行腹式呼吸運動。

觀察組在常規治療指導的基礎上聯合心理護理、健康教育干預：（1）心理護理：①拉近護患關系：充分尊重和關心患者，保持微笑服務和專業素養，贏得患者的喜愛和信任。②協同心理干預：日常護理過程中多鼓勵患者，建議患者家屬經常陪伴在患者身邊使其感到幸福和滿足，同時在言語鼓勵中講解以往成功治療案例，暗示患者也會好起來，從而增強其治療信心。（2）健康教育干預：①口頭宣教與視頻講解相結合，將冠心病相關知識制作成短視頻，使用便攜式移動電子設備進行播放，一遍播放一遍講解，并于重點處進行重點講解，加深知識印象；②自護能力培養：定期組織患者學習高血壓、糖尿病護理知識，包括日常用藥、使用儀器檢測血糖血壓等，過程中高度重視對于患者和患者家屬的疑難問題，不僅要給予耐心細致的解答，更要做好知識拓展引導，讓患者掌握更多的疾病護理知識。

1.3 觀察指標

（1）護理前后焦慮和抑郁情緒評分：焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）滿分100分，分值越高則患者焦慮、抑郁情緒越嚴重；（2）護理前后健康知識掌握評分：采用科室自制的健康知識掌握評分評測表，包括情緒自控、疾病應對、健康生活、合理用藥、不適感反饋、自覺復診、自我暗示共7個維度，各維度滿分分別為160分、80分、60分、100分、20分、60分和120分，分值越高則則患者健康知識掌握水平越高。

1.4 統計學方法

統計學軟件選用SPSS 25.0，計量資料符合正態分布，行t檢驗，以±s表示，計數資料行χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05，則表示結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（包括男女患者例數、平均年齡、平均病程）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數（n）性別年齡（歲）病程（年）男女觀察組對照組χ2/t值P值35 35 25（71.43）23（65.71）10（28.57）12（34.29）0.265 0.607 67.63±3.33 67.25±3.42 0.471 0.639 6.22±0.53 6.13±0.56 0.691 0.492

2.2 兩組護理前后焦慮和抑郁情緒評分比較

護理前后組內焦慮和抑郁情緒評分降低，同時護理后觀察組焦慮和抑郁情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后焦慮和抑郁情緒評分比較（±s,分）

表2 兩組護理前后焦慮和抑郁情緒評分比較（±s,分）

注：與本組護理前比較，P<0.05。

組別例數（n）SAS SDS觀察組對照組t值P值35 35護理前61.88±2.65 62.10±2.29 0.372 0.711護理后48.10±3.47 52.49±3.74 5.091 0.000護理前61.62±2.24 61.68±2.20 0.113 0.910護理后52.51±2.65 53.56±2.74 1.630 0.108

2.3 兩組護理前后健康知識掌握評分比較

護理前后組內情緒自控、疾病應對、健康生活、合理用藥、不適感反饋、自覺復診、自我暗示評分提高，同時護理后觀察組情緒自控、疾病應對、健康生活、合理用藥、不適感反饋、自覺復診、自我暗示評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后健康知識掌握評分比較（±s，分）

表3 兩組護理前后健康知識掌握評分比較（±s，分）

注：與本組護理前比較，P<0.05。

評分指標情緒自控評分t值P值疾病應對評分健康生活評分合理用藥評分不適感反饋評分自覺復診評分自我暗示評分時間護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=35）91.26±5.44 129.49±10.27 42.20±7.84 71.30±6.16 32.32±7.12 48.19±5.31 65.58±5.52 82.78±5.91 8.91±1.11 14.31±2.19 28.57±5.67 45.89±7.56 65.14±5.93 81.78±5.28對照組（n=35）91.15±6.69 117.34±8.38 42.81±7.27 62.65±3.21 33.02±7.94 40.80±4.91 66.08±5.16 72.19±5.11 8.92±1.15 10.85±2.54 28.20±6.30 36.48±6.83 65.26±5.16 77.89±5.74 0.076 5.423 0.338 7.367 0.388 6.045 0.392 8.019 0.037 6.104 0.258 5.464 0.090 2.951 0.940 0.000 0.737 0.000 0.699 0.000 0.697 0.000 0.971 0.000 0.797 0.000 0.928 0.004

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化導致動脈管腔狹窄甚至閉塞，繼而引發心臟供血不足，這是導致冠心病的主要病因[7]，調節血液粘稠度、疏通血管的過程十分漫長，在此過程中，患者面臨的精神和心理壓力越來越大，治療希望也越來越小[8-9]。

常規治療指導的核心在“治”，主要依靠用藥監督、心功能康復指導等護理措施規范患者用藥行為并進行科學的心功能鍛煉，能夠有效改善患者心功能，提高冠心病治療效果，但是冠心病治療仍是一個漫長的過程，該護理模式無法對患者身心狀態的改善發揮積極作用，反而因嚴格的治療管理使其身心狀態越來越差[10-11]。因此，在常規治療指導基礎上必須聯合心理護理和健康教育干預，通過心理疏導改善患者不良情緒，通過健康教育干預提高患者疾病認知度和自我護理能力，具體來說：拉近護患關系是心理護理的基礎，可提高患者的護理信任度，利于護理過程順利推進；協同心理干預可發揮家屬作用，加強合作以有效改善患者焦慮、抑郁情緒；口頭宣教與視頻講解相結合的方式能夠有效降低健康教育難度，使患者更容易理解和接受護理內容；自護能力培養可提高患者的疾病認知度，提高主觀能動性，自覺學習護理方法從而提高自護能力[12-13]。

該研究結果中：（1）護理后觀察組焦慮和抑郁情緒評分低于對照組（P<0.05），主要是因為心理護理措施改善了患者的焦慮、抑郁情緒；（2）護理后觀察組情緒自控、疾病應對、健康生活、合理用藥、不適感反饋、自覺復診、自我暗示評分高于對照組（P<0.05），主要是因為健康教育干預提高了患者的疾病認知度和自我護理能力。

綜上所述，心理護理和健康教育干預的聯合應用可改善冠心病患者的焦慮、抑郁情緒，提高其健康知識水平，值得借鑒。