心電圖聯合SPO2及MEWS系統用于急性胸痛患者危重程度評估的價值

陳海城

（廈門市海滄醫院，福建 廈門 361000）

急性胸痛為急診科常見癥狀，其在急診內科疾病中約占5%-20%，三級甲等醫院急診中約占20%-30%，胸痛僅為臨床表現，實乃病因病機復雜，且癥狀多變，危險程度可高可低，臨床將其按病灶分為心源性、非心源性胸痛兩類[1-2]。高危性胸痛，如急性冠狀動脈綜合征、肺栓塞、氣胸等疾病具有較高致死率，需進行精準識別，盡早治療，提升存活率[3-4]。臨床為精準、快速評估急性胸痛類別建立了科學的早期評估系統，如常見的全球急性冠狀動脈事件注冊（GRACE）評分[5]、簡化急性生理學評分（simplified acute physiology score，SAPS）、急性生理與慢性健康評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）中的APACHE-Ⅱ評分[6]、改良早期預警評分（MEWS），其靈敏度不同，均可降低漏診、誤診率，減少醫療事故的發生，但GRACE評分、SAPS評分、APACHEⅡ評分因指標復雜、繁瑣，操作過程較為復雜，不適用于急診科室，存在覆蓋面不全面、延長急診時間、評估不精準等方面的問題，具有一定局限性。為進一步觀察其在急診、院前患者評估中的作用，本研究選取86例急性胸痛患者給予MEWS系統評分、SPO2、心電圖檢查，以期優化患者的風險評估，提升生存率，改善預后，現將結果結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續選取2020年1月至2022年1月我院急診科收治的急性胸痛患者86例為研究對象，搜集患者一般人口學資料，包括：性別、胸痛現病史和既往史、體格檢查、心電圖等數據。納入標準：（1）均出現急性胸痛癥狀到急診中心就診，發作時間＜12 h，持續時間≥0.5 h；（2）年齡≥18歲；（3）肌鈣蛋白、肌酸酶同工酶均升高；（4）臨床各項資料完整，包括：急診ID號、主訴、基礎疾病、臨床診斷、生命體征指標評估、相關各項指標的檢測、入院方式及聯系電話；以及患者后期的臨床資料，包括：急診治療期間是否接受應急處置及相關具體情況、患者急診治療期間生存情況及離開急診搶救區后的去向（普通病房、ICU、EICU或CCU、門診治療、好轉離院）；（5）本次研究方案獲患者及家屬知曉同意。排除標準：（1）外傷、風濕性疾病導致全身性疼痛累及胸部；（2）肝腎功能異常、接受血液透析治療者；（3）行放化療者；（4）伴有感染性、創傷性疾病或近期接受手術治療者；（5）先天性心臟病、心肌病、心臟瓣膜等疾病引起的胸痛者；（6）意識模糊，認知障礙、溝通障礙者。

1.2 方法

1.2.1 入院后建立改良早期預警評分系統 對患者的心率、血壓、呼吸頻率、體溫、意識狀態進行評分，并對患者的心電圖、血氧飽和度（SPO2）進行檢測，具體賦值見表1。

表1 各項評分賦值

1.2.2 實驗室生化檢查 所有患者經急診入院后立即抽取外周靜脈血樣進行生化檢驗，測定指標水平，上述檢驗標準均由三級甲等醫院檢驗科統一質控。

1.2.3 質量控制及倫理原則 本研究嚴格遵守納入與排除標準進行研究對象篩選，采用MEWS系統評分進行統一評估，為所有研究對象建立數據庫，并嚴密保管所有患者的臨床資料。對符合納入標準與排除標準的患者，向其講解本研究的目的、方法、意義，并主動告知患者下述事項：（1）遵循《赫爾辛基宣言》[7]；（2）遵守不傷害、有利、尊重、公眾的理論學習基本原則；（3）對納入研究的患者信息給予嚴格保密，研究結束后所有信息封存；（4）患者及家屬自愿參與，研究中可隨時退出，并確保其待遇、權益不受影響。

1.3 觀察指標

（1）評分分布情況：對比MEWS系統評分與心電圖、SPO2聯合MEWS系統評分的病例分布情況。

（2）安排人員追蹤患者預后情況：好轉離院、急診留觀、專科病房、ICU長住、急診死亡；并采用電話隨訪1個月，追蹤患者預后結局，以此作為觀察結點，包括存活、死亡（死于急性胸痛）。

1.4 統計學方法

用統計學軟件選擇SPSS 17.0建立數據庫進行統計學分析，符合正態分布的連續型變量資料以±s表示，用t檢驗；無序分類資料以n（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。采用Cox回歸分析，應用Cox回歸模型分析急性胸痛患者死亡的獨立因素，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料情況

研究參與者86例，男47例，女39例，平均年齡（45.62±10.13）歲，平均病程（3.73±1.11）h。

2.2 不同評分方式的評分分布情況

不同評分方式比較，具體分布情況見表2。

表2 評分分布情況[n(%)]

2.3 不同評分方式預后比較

預后越差MEWS評分及心電圖、SPO2、MEWS聯合評分越高，差異有統計學意義（P＜0.05），急診死亡與ICU患者心電圖、SPO2、MEWS聯合評分顯著高于MEWS評分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同評分方式預后比較（±s，分）

表3 不同評分方式預后比較（±s，分）

預后好轉離院急診留觀專科病房ICU長住急診死亡F值P值例數（n）51 13 15 t值P值5 2 MEWS評分5.42±0.62 6.21±0.98 6.95±1.11 7.92±1.65 10.25±2.13 15.017＜0.001聯合評分5.65±0.71 6.33±1.01 7.13±1.15 12.33±1.82 20.62±2.04 92.276＜0.001 1.743 0.307 0.436 4.014 4.972 0.084 0.761 0.666 0.004 0.038

2.4 Cox回歸生存分析

將MEWS評分與心電圖、SPO2、MEWS聯合評分作為自變量，急性胸痛患者死亡作為因變量，采用Cox回歸生存分析，結果顯示MEWS評分及聯合評分均是急性胸痛患者死亡的獨立危險因素，其中聯合評分的預后死亡預測價值更高，見表4。

表4 Cox回歸生存分析

3 討論

急性胸痛作為急診科臨床主訴癥狀之一，因病因病機復雜，病情輕重不一，需臨床辨別病情危重程度，及早給予針對性治療，提升患者生存率。急性胸痛分為兩類，其中心源性胸痛較多，且較為兇險，由于極早期心源性胸痛無典型癥狀，心電圖無顯著特征，極易造成漏診、誤診、錯過最佳治療時機[8-10]。對于心源性胸痛患者，及早發現病因，及早治療，患者的生存率越高，預后效果越好。為提升醫生鑒別不同類型急性胸痛患者的能力，對急救患者的病情危重程度進行評估，紛紛設立早期胸痛預警系統，自20世紀70年代以來，量化評分被廣泛應用于疾病嚴重程度及預后評估總，MEWS因評分方式簡單便捷，預后評估較為準確成為醫學界常用疾病評分系統之一[11-12]。

根據納入標準與排除標準，本次研究收集了86例急診胸痛患者，收集臨床資料包括血氧飽和度、心電圖檢查結果，采用MEWS評分，血氧飽和度、心電圖聯合MEWS評分對所有患者進行評估，兩種評分方式對比，血氧飽和度、心電圖聯合MEWS評分方式在急性胸痛評估效果更好，提示血氧飽和度、心電圖聯合MEWS評分可作為新型評估方法，具有較高的適用性，能夠有效評估急性胸痛患者的病情嚴重程度，預測潛在的風險。本次研究追蹤患者一個月的預后情況，并將其作為觀察結點統計患者的預后結局，結果顯示，好轉離院51例，急診留觀13例，專科病房15例，ICU長住5例，急診死亡2例，提示MEWS評分對急性胸痛患者病情評估具有可行性，且預測效果較好，準確性較高，MEWS評分越高，患者的預后越差。該項研究結果與何麗碧[13]等人研究結果一致。MEWS評分可對患者的心率、體溫、呼吸頻率等生命體征進行評估，但隨心臟風險、血氧飽和度等評估不夠完善，基于此，本次研究將心電圖、血氧飽和度與MEWS評分相結合，評估結果顯示評分越高，預后效果及預后結局越差，且與單一MEWS評分相比，ICU長住、急診死亡患者的評估分數高于MEWS評分，提示聯合評估方案的準確度更高，能夠規避MEWS評分忽略的心臟風險與血氧情況，可提升重癥患者的識別率，降低錯診、漏診的情況發生，規避醫療事故的發生。采用Cox進一步分析發現，心電圖、血氧飽和度、MEWS評分以及三者聯合評估均可以成為急性胸痛患者死亡的獨立危險因素存在，且聯合評估的預測價值更高，能夠提升急性胸痛患者一個月內的預測能力。

本次研究樣本量較少，追蹤時間較短，因此結論雖具有一定參考價值，但仍需更具前瞻性、大量樣本、追蹤時間更久等的臨床研究進一步證實。綜上所述，心電圖、血氧飽和度結合MEWS評分與急性胸痛患者的危險程度存在關系，對急診胸痛患者具有預警作用，可降低胸痛患者的危險事件發生。