改良Mini-CEX在醫學檢驗專業規培生教學中的應用價值*

任美英，王翠峰

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院檢驗科，內蒙古包頭 014010

迷你臨床演練評估(Mini-CEX)是美國內科醫學會(ABIM)開發并推薦的一種評價住院醫師臨床能力且具有教學功能的測評工具[1]。近年來，國內醫學教育機構陸續引進這套兼具教學和考核功能的測評工具[2-6]。Mini-CEX不僅能大大提高住院醫師的學習積極性，而且還能增強評估的科學性，信度和效度均優于傳統評估方法。目前，國內各大醫學院校及其附屬醫院各臨床科室均開始使用Mini-CEX，但關于Mini-CEX在醫學檢驗科的應用研究較少。本研究旨在通過改良Mini-CEX的應用，進一步評估住院醫師規范化培訓學生(規培生)的實踐操作能力、對結果的綜合分析能力，以及與患者、臨床醫生的溝通能力，逐步建立一套信度和效度優于傳統評估方法，具有醫學檢驗專業特色的規培生綜合實踐能力考核評估體系，從而有效提高醫學檢驗的臨床教學質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取包頭醫學院第一附屬醫院檢驗科2018-2020級醫學檢驗專業規培生共16名作為研究對象，均在檢驗科5個亞專業組(臨檢組、細胞組、微生物組、生化免疫組、急診組)實習，經規培生本人同意后，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各8名。

1.2方法

1.2.1師資培訓 測評教師對考核學生打分的懸殊是成功實施Mini-CEX的關鍵問題之一，定期對測評教師進行專題培訓，可有效減少教師在考核和評分上的差異。通過專題培訓，讓每位帶教教師理解Mini-CEX的實施步驟及方法，確保每次測評結果的可靠性。

1.2.2操作流程 一次Mini-CEX測評約需要30 min，由本科室高級職稱教師負責，通常每周測評1次。(1)時間預約：師生雙方都在合適的時間進行Mini-CEX測評；(2)地點選擇：教師選擇自己所在組別進行Mini-CEX測評；(3)學生準備：填寫好Mini-CEX評價量表的表頭部分；(4)學生操作：學生從接收標本開始進行一系列操作，然后審核檢驗結果發出報告；(5)當場評分：測評教師觀察學生操作的整個過程，依據檢驗科自制的評價量表對測評學生的操作表現進行現場打分；(6)及時反饋：學生發出報告后，測評教師現場評價該學生此次操作過程中的表現，包括完成好的操作步驟及需要進一步改進的操作步驟，以便測評學生能夠及時地發現自己在實際操作中的問題，指導學生在接下來的教學中加以更正，提高操作能力。

1.2.3測評指標 采用本科室自制的評分表，包括7個方面(標本接收與處理、標本檢測、檢驗結果審核與報告、標本保存與廢棄物處理、臨床思維、醫患溝通、整體表現)，每個項目中又有若干考核點。

1.2.4評分標準 Mini-CEX評估量表采用9分制評分，其中1～5分為不合格，6～7分為合格，8～9分為優秀。

1.2.5考核過程 兩組學生輪轉結束后，對研究生進行出科考核，包括理論基礎知識(占成績的40%)考核和操作技能(占成績的60%)考核。設置若干考站，考試時間15～30 min，分別在本科室各亞專業組進行。理論知識考核主要考查學生的理論基礎知識掌握程度，隨機抽取兩道題進行考核。實踐操作技能考核是根據檢驗科不同組別、不同項目設置考場，主要考查學生的實際操作能力及對檢驗結果的正確解讀。學生采取抽簽的方式確定考試的考場及項目。同時，考核小組還可根據情況就該項目進行提問，由學生逐一回答。

2 結 果

2.1兩組7項測評指標評分比較 在兩組學生輪轉結束時，觀察組7項測評指標(標本接收與處理、標本檢測、檢驗結果審核與報告、標本保存與廢棄物處理、臨床思維、醫患溝通、整體表現)評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組7項測評指標評分比較分)

2.2兩組出科考核成績結果比較 兩組出科理論知識考核成績比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組出科操作技能考核成績高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組出科考核成績結果比較分)

3 討 論

醫學檢驗是運用現代物理化學方法、手段進行醫學診斷的一門學科，醫學檢驗的快速發展對醫學檢驗人才提出了更高的要求，因此，教學醫院帶教教師要主動了解并學習先進的教學方法。醫學檢驗的學生在醫學檢驗科的輪轉學習考核中，如果僅是死記硬背，很難將書本上的理論知識轉化為扎實的臨床技能。因此，在學生學習過程中客觀地評價考核、及時地反饋給學生，并短期內再次評價考核，從而形成良性循環，提高教學效果。

Mini-CEX是由帶教教師考核學生的實際操作與分析問題及解決問題的能力，對學生進行一對一的觀察和指導，Mini-CEX突出的優點是考核與日常實際工作同步進行[7]，簡便易行，可行性高，并且考核內容全面，僅需約30 min。Mini-CEX不僅能鍛煉學生應用醫學知識實際操作的能力，還能增強臨床溝通技能、培養職業精神與人文關懷等，為良好醫患關系的構建打下基礎[8]。本研究依據醫學檢驗專業特點，在設計考核量表時，將檢驗專業Mini-CEX改良凝練為具有醫學檢驗專業特點的7項測評指標，即標本接收與處理、標本檢測、檢驗結果審核與報告、標本保存與廢棄物處理、臨床思維、醫患溝通、整體表現。

本研究結查顯示，應用改良Mini-CEX考核的觀察組學生標本檢測、檢驗結果審核與報告、醫患溝通、整體表現等7項測評指標評分及出科操作技能考核成績均高于對照組(P<0.05)。這可能與改良Mini-CEX考核教學方法能夠動態監測學生在實際工作中的表現，從而發現問題，并及時給予反饋意見等有關。同時，帶教教師可以通過這些問題反饋發現自己在臨床教學過程中存在的不足，針對學生易出錯的環節加強培訓學習，提升帶教質量。

綜上所述，改良Mini-CEX 在醫學檢驗專業規培生的培訓和輪轉考核中的應用能夠更加客觀地評價學生在臨床實習中的表現，逐漸建立一套信度和效度優于傳統評估方法、具有臨床醫學檢驗專業特色的綜合實踐能力考核評估體系，從而提高醫學檢驗科的教學質量。