微信公眾號平臺在腦梗死介入手術患者出院后的應用效果

李 蘋，王曉靜

復旦大學附屬華山醫院西院105C病區，上海 201106

腦梗死又稱缺血性卒中，為臨床上最常見的腦卒中類型之一，占腦卒中發生總數的60%～80%[1-2]。腦梗死的高發病率、高致殘率及致死率使其成為嚴重影響患者生活質量及生命安全的疾病之一。臨床上通過介入手術治療能夠對血管內梗死的斑塊進行有效清除，以疏通血管，改善患者臨床癥狀[3]。傳統隨訪模式因患者出院后對疾病相關知識了解較少，且目前生活節奏加快，部分患者無法按時復診等原因，加之醫護人員的健康服務在患者出院后連續性出現中斷，導致患者出院后治療依從性變差，患者預后較差[4]。微信公眾號平臺通過對互聯網等技術手段進行整合，推動疾病從治療向管理轉變，實現患者從出院到家庭再到復診的閉環智慧化管理，在降低醫院工作隨訪工作量的同時提高隨訪質量，患者的預后情況得以改善。本研究使用微信公眾號平臺對腦梗死介入手術患者出院后進行隨訪干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1-12月本院收治的腦梗死介入手術治療的患者共87例，使用隨機數字表法將患者分為觀察組(44例)和對照組(43例)。其中觀察組男24例，女20例；年齡35～70歲，平均(56.42±8.65)歲；學歷水平初中及以下13例，高中或中專17例，大專及以上14例。對照組男25例，女18例；年齡35～72歲，平均(56.55±9.06)歲；學歷水平初中及以下15例，高中或中專15例，大專及以上13例。兩組患者性別、年齡及學歷等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合腦梗死判定標準[5]；(2)為首次發生腦梗死；(3)年齡>18周歲，認知功能正常。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病；(2)合并代謝性或血液性疾病；(3)因患嚴重疾病死亡或中途退出本研究。

1.2方法 對照組患者出院后行常規隨訪，在患者出院前醫囑要求患者按時正確服藥，3個月后復查，出院1周后進行兩次電話回訪，詢問患者情況，叮囑患者按時服藥，正確鍛煉，復查時檢查患者各項身體指標，對出現不適或者出現復發狀況的患者要求入院檢查治療。觀察組在對照組的基礎上應用微信公眾號平臺進行隨訪：(1)構建微信公眾號平臺，對入組醫護人員進行微信公眾號平臺使用培訓，使入組人員能熟練使用平臺系統；(2)在患者入院前對患者進行微信公眾號平臺宣講，使患者或家屬能夠熟練使用該系統。在門診處患者及家屬可掃描二維碼進入微信公眾號平臺，獲得入院流程、入院須知等事項，在院期間通過平臺可獲得術前須知、心理壓力測試、手術相關流程、術后用藥類型、術后體位的正確擺放，以及術后相關并發癥的康復措施；(3)在患者出院當天通過微信公眾號平臺向患者手機推送出院告知、出院健康宣講等內容；(6)出院后每天通過平臺向患者推送用藥提醒、康復鍛煉、復診提醒等。

1.3觀察指標 (1)跌倒恐懼程度：采用國際版跌倒效能感量表(FES-I)[6]對患者跌倒恐懼程度進行評價，該量表共含有16個條目，單個條目得分在1～4分，總分16～64分，分數與跌倒恐懼感呈負相關，分數越高表示患者恐懼程度越低，跌倒發生風險越低。(2)日常生活活動能力評價：采用 Barthel 指數[7]量表評估兩組患者的日常生活活動能力，量表包括10個條目，得分0～100 分，得分與日常生活活動能力呈正相關。(3)實驗室指標：在隨訪前抽取患者空腹靜脈血5 mL，使用常規方法離心后-70 ℃保存，檢測兩組患者干預 3 個月末高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血小板計數(PLT)及同型半胱氨酸(Hcy)等指標。(4)依從性：隨訪前與隨訪后采用腦卒中行為改變問卷(SBCI)[8]評定患者依從性。該問卷包括生活方式依從性(7個維度)與遵醫服藥依從性(5個維度)，每個維度得分1～4分，總分12～48分，得分與依從性呈正相關。(5)生活質量評價：采用 Spitzer 生活質量量表(QLI)評價兩組患者隨訪前、隨訪后的生活質量，共 5 個方面，分值區間為0～2 分，總分為10 分，得分與生活質量呈正相關。

2 結 果

2.1兩組患者隨訪前后跌倒恐懼程度比較 隨訪后，觀察組跌倒恐懼程度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者隨訪前后跌倒恐懼程度比較分)

2.2兩組患者隨訪前后日常生活活動能力比較 隨訪后，觀察組日常生活活動能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者日常生活活動能力比較分)

2.3兩組患者隨訪前后實驗室指標比較 隨訪后，觀察組患者的LDL-C、PLT、Hcy水平較對照組均有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者實驗室指標水平比較

2.4兩組患者隨訪前后依從性比較 隨訪后，觀察組患者生活方式及遵醫服藥依從性評分均較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者依從性比較分)

2.5兩組患者生活質量比較 隨訪后，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質量評分比較分)

3 討 論

目前，科學技術已應用于生活中的方方面面，臨床上互聯網新模式逐漸應用于延續護理中，微信公眾號平臺通過將互聯網等主流技術手段與患者出院后護理及康復統籌起來，協助醫師獲取患者臨床數據，指導患者進行康復治療，提高工作效率[9-10]。白井雙等[11]使用智慧云公眾號平臺對老年心臟起搏器植入患者進行遠程居家管理，結果表明基于公眾號平臺構建的居家管理模式降低了患者術后并發癥發生率，提高了患者的治療依從性，改善了患者的生活質量，取得了良好的效果。

本研究借鑒數據化管理系統，推出較為普及的微信公眾號平臺，使用微信公眾號平臺對腦梗死介入手術患者出院后進行干預，每天通過平臺系統向患者推送用藥提醒、康復鍛煉、復診提醒等，在患者與醫院之間搭建了有效的共同橋梁。本研究中，觀察組患者生活方式及遵醫服藥依從性評分較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。

微信公眾號以“讓關懷成為一劑良方”為理念，以人工智能“濟世大腦”為核心，結合互聯網等主流技術手段，利用海量知識庫積累與沉淀，致力于推動疾病治療向疾病管理轉變，實現患者從離院到家庭到再入院復診的閉環智慧化管理。微信公眾號平臺將患者出院后管理、隨訪、健康教育、滿意度調查、復診提醒、醫護患溝通等服務做成閉環管理的醫護患一體化的隨訪管理平臺，它打破了醫院原有的各種隨訪小系統獨立存在、不便于管理、不便于互聯互通的缺陷，極大地降低了醫院隨訪工作量，提高隨訪成功率和效率，提高患者治療依從性和患者獲得感，提升醫院整體醫療服務水平[12-13]。本研究結果顯示，觀察組患者的跌倒恐懼程度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示使用微信公眾號平臺對患者的用藥及康復鍛煉進行干預指導，可提高患者的治療依從性。通過主動鍛煉，患者的肌力平衡能力得到改善，患者的運動中樞神經系統興奮性得以增強，從而促進肌力更好恢復。患者LDL-C、PLT、Hcy等實驗室指標水平與患者腦梗死患者的疾病復發及預后不良等有密切關系[14-15]。本研究結果顯示，隨訪后觀察組患者的LDL-C、PLT、Hcy水平較對照組均有明顯改善，患者生活方式及遵醫服藥依從性評分、生活質量評分較對照組明顯提高，提示微信公眾號平臺的使用使患者的疾病認知水平及治療依從性提高，患者的實驗室指標及預后有所改善。

綜上所述，微信公眾號平臺能夠提高患者的生活方式及遵醫服藥依從性，使其臨床指標得到有效控制，日常生活活動能力和生活質量得到改善，值得臨床推廣應用。