髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求現(xiàn)狀分析*

張 改，陳玉梅，李淑芳，康玉聞，沈楚龍

廣東省佛山市中醫(yī)院：1.骨科；2.護(hù)理部，廣東佛山 528000

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過(guò)人工假體取代病變的關(guān)節(jié)重建患者髖關(guān)節(jié)的正常功能，是目前治療髖關(guān)節(jié)、股骨頸骨折及骨性關(guān)節(jié)病的常用治療方法，但其術(shù)后仍伴有假體脫位、松動(dòng)、術(shù)口感染等并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。因此，預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成敗至關(guān)重要。隨著技術(shù)不斷進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的平均住院時(shí)間縮短，即圍術(shù)期的患者一般出院在家，保證患者回家之后的安全護(hù)理十分重要。

延續(xù)護(hù)理是指通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì),以確保患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室)受到協(xié)調(diào)性與延續(xù)性的照護(hù)[3-4]。有研究顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對(duì)延續(xù)護(hù)理仍有所需求，且不同階段其需求有所差異，但其具體需求內(nèi)容及需求程度等目前鮮見(jiàn)報(bào)道[5-7]。因此，本研究旨在了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出院后的延續(xù)護(hù)理的動(dòng)態(tài)需求，分析其影響因素，為實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)措施，指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)奠定理論基礎(chǔ)，同時(shí)為節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，制訂切實(shí)可行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法，選取 2019年12月至 2020年 12月在廣東省某三甲醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的320例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；(2)無(wú)精神障礙性疾病、具備正常的溝通能力；(3)自愿參與調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心、肝、腎等重大疾病；(2)存在溝通障礙。共調(diào)查的320例患者中男146例，女174例；年齡18～75歲，平均(62.81±7.80)歲；大專及以上學(xué)歷97例；現(xiàn)居住于城市144例；家庭人均月收入低于5 000元103例；自費(fèi)40例。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查問(wèn)卷 本問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：患者的年齡、性別、文化程度、術(shù)后時(shí)間、居住地、婚姻狀況、醫(yī)療支付方式、家庭人均月收入、子女?dāng)?shù)量、照顧人員與患者關(guān)系。

1.2.2髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后延續(xù)護(hù)理需求問(wèn)卷 本問(wèn)卷為研究者在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行訪談后設(shè)計(jì)。問(wèn)卷經(jīng)6名護(hù)理專家審核，同時(shí)進(jìn)行信、效度檢驗(yàn)，其內(nèi)容效度為0.857，Cronbach′s α系數(shù)為0.842。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后延續(xù)護(hù)理需求問(wèn)卷包括術(shù)口護(hù)理、基礎(chǔ)疾病護(hù)理、家居改造、體位擺放、家庭康復(fù)、家庭社會(huì)支持、延續(xù)護(hù)理形式共7個(gè)維度，28個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“完全不需要”“不太需要”“不確定”“比較需要”到“非常需要”依次賦值1～5分，該部分總分140分，得分越高表明延續(xù)護(hù)理需求程度越高。標(biāo)準(zhǔn)化得分=實(shí)際得分/該維度可能的最高得分×100。

1.3調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法收集資料。調(diào)查前向研究對(duì)象解釋研究目的、意義并簽署知情同意書，針對(duì)調(diào)查中遇到的問(wèn)題，調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解答。對(duì)住院或者門診復(fù)查的患者進(jìn)行當(dāng)面調(diào)查，問(wèn)卷發(fā)放后當(dāng)場(chǎng)回收并進(jìn)行問(wèn)卷質(zhì)量的檢查。問(wèn)卷回收后數(shù)據(jù)采用雙人錄入和核對(duì)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷345份，回收有效問(wèn)卷320份，有效回收率為92.8%。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[(2020)037號(hào)]。

2 結(jié) 果

2.1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求得分情況 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求總分的平均分為(128.79±7.37)分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為91.99分。術(shù)口護(hù)理、家庭康復(fù)、延續(xù)護(hù)理形式、家庭社會(huì)支持、體位擺放、基礎(chǔ)疾病護(hù)理、家居改造維度得分分別為(19.82±2.30)、(19.05±3.07)、(18.25±2.84)、(18.22±1.80)、(18.02±2.30)、(17.88±5.24)、(17.55±2.06)分。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需求排名中，排名前5位的條目分別為醫(yī)療資源的獲得、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的幫助、互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理上門服務(wù)、照顧者的照顧能力、睡覺(jué)時(shí)如何擺放患肢，其得分分別為(4.90±0.71)、(4.82±0.62)、(4.75±0.41)、(4.63±0.37)、(4.62±0.45)分；排名后5位的條目分別為電話隨訪、飲食護(hù)理、衛(wèi)生間的改造、高血壓的管理、糖尿病的血糖控制，其得分分別為(2.75±0.22)、(2.64±0.18)、(2.45±0.19)、(2.17±0.27)、(2.12±0.21)分。

2.2不同特征髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求總分比較 單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、術(shù)后時(shí)間、居住地、家庭人均月收入、照顧人員、子女?dāng)?shù)量不同的患者，其延續(xù)護(hù)理需求總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求總分比較(n=320)

2.3髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求的多元線性回歸分析 以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量(性別、年齡、文化程度、術(shù)后時(shí)間、居住地、家庭人均月收入、照顧人員、子女?dāng)?shù)量)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，最終進(jìn)入回歸方程的影響因素分別為術(shù)后時(shí)間、居住地、照顧人員。見(jiàn)表2。

表2 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后延續(xù)護(hù)理需求的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究中的髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后3～4 d基本出院，即此時(shí)患者傷口未愈合、功能鍛煉方式方法等仍在學(xué)習(xí)當(dāng)中。本研究就髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行了調(diào)研，分析其出院回家之后的主要護(hù)理需求情況，為有針對(duì)性地制訂該群體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

3.1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者術(shù)口護(hù)理及家庭康復(fù)需求程度較高 本研究結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求總分為(128.79±7.37)分，高于以往傳統(tǒng)方式下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理需求得分，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求程度較高，其中術(shù)口護(hù)理維度標(biāo)準(zhǔn)化得分最高，該維度中“醫(yī)療資源的獲得”條目得分較高。這可能由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一般3～4 d即出院，其術(shù)后拆線、換藥等都是在出院后進(jìn)行的，出院后患者很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)行走不能自理，必須借助輪椅或擔(dān)架，現(xiàn)階段三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)療資源相對(duì)緊缺，而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員因相關(guān)專業(yè)知識(shí)相對(duì)缺乏等原因，出現(xiàn)了患者出院后術(shù)口換藥難的問(wèn)題[8]，而術(shù)口護(hù)理不當(dāng)將增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。如何獲得醫(yī)療資源，減少老年人的搬運(yùn)，同時(shí)降低術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)成為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者最關(guān)注的問(wèn)題。其次是家庭康復(fù)維度，本研究結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的家庭康復(fù)需求較高。這與李東文等[9]研究結(jié)果相一致。其中，“專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的幫助”條目得分最高，這可能與患者出院之后，其因缺乏康復(fù)專業(yè)知識(shí)，對(duì)康復(fù)的時(shí)機(jī)、鍛煉強(qiáng)度等無(wú)法正確判斷，需專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員給予正確指導(dǎo)[10]。本研究中，基礎(chǔ)疾病護(hù)理維度的需求得分較低，其中“高血壓的管理”“糖尿病的血糖控制”條目的需求得分較低，這可能是由于患者已患高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病多年，對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)和疾病管理較為熟悉，提示護(hù)理人員在進(jìn)行延續(xù)護(hù)理過(guò)程中可適當(dāng)減少慢性病的相關(guān)指導(dǎo)內(nèi)容，增加骨科專科護(hù)理及康復(fù)內(nèi)容，加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理的針對(duì)性。

3.2髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上門服務(wù)的延續(xù)護(hù)理方式需求較高 延續(xù)護(hù)理形式維度中的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上門服務(wù)條目的得分較高。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”是一種新興的延續(xù)護(hù)理模式，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，為適合在家庭條件下進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的患者提供的居家護(hù)理服務(wù)[11]。本研究中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上門服務(wù)的需求較高，可能是由于2015年“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”在廣東省內(nèi)逐步開展[12]，現(xiàn)階段已較為完善，加之“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理人員上門服務(wù)，可有效滿足患者出院后的術(shù)口護(hù)理需求、康復(fù)護(hù)理需求等，同時(shí)通過(guò)面對(duì)面溝通和交流，可提高延護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[13]。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”將逐步成為受患者青睞的延續(xù)護(hù)理方式，建議相關(guān)部分可進(jìn)一步拓寬“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)的內(nèi)容，滿足髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的個(gè)性化延續(xù)護(hù)理需求。

3.3居住地、術(shù)后時(shí)間及照顧人員影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求 本研究結(jié)果顯示，居住地為城市的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者其延續(xù)護(hù)理需求程度較高，這可能由于居住地為城市的患者其獲取的醫(yī)療信息更多[14]，對(duì)疾病的了解更多，也更加關(guān)注個(gè)人健康，促使其對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求增加。同時(shí)提示農(nóng)村患者對(duì)疾病的關(guān)注度及治療依從性低于城市患者[15]，且農(nóng)村醫(yī)療資源相對(duì)較少，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)較為不利，應(yīng)更加關(guān)注農(nóng)村髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者。

術(shù)后時(shí)間為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求的影響因素，且隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，延續(xù)護(hù)理需求程度逐步降低，這與相關(guān)研究結(jié)果相一致[16]。本研究中，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患者的延續(xù)護(hù)理需求程度最高，提示針對(duì)該群體延續(xù)護(hù)理的開展時(shí)間應(yīng)合理安排，重點(diǎn)關(guān)注術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的患者。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出院之后，其日常生活能力較低，93.6%的患者仍需要不同程度的照顧[17]。本研究結(jié)果顯示，照顧者為子女的患者，其延續(xù)護(hù)理需求水平較高，可能是由于子女對(duì)患者術(shù)后日常生活能力的康復(fù)期望值較高，其更加希望患者能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理；加之子女照顧患者時(shí)間相對(duì)配偶更短，其對(duì)術(shù)后的相關(guān)照顧內(nèi)容獲得連續(xù)性不夠；同時(shí)其經(jīng)濟(jì)實(shí)力優(yōu)于患者配偶，子女能夠承擔(dān)延續(xù)護(hù)理的相關(guān)費(fèi)用，其更為關(guān)注的是延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量和效果[18]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求水平較高，尤其是術(shù)口護(hù)理及家庭康復(fù)，且“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上門服務(wù)的延續(xù)護(hù)理方式需求程度較高，術(shù)后時(shí)間、居住地、照顧人員均為其延續(xù)護(hù)理需求的影響因素。因此，社區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開展多種形式的延續(xù)護(hù)理的形式，推廣“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上門服務(wù)，精準(zhǔn)制訂延續(xù)護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確把握延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，做到有的放矢，提高延續(xù)護(hù)理的針對(duì)性、高效性。