利水通淋法結(jié)合穴位及下腹部按摩治療肛腸術(shù)后排尿困難效果觀察*

王麗環(huán)，杜 偉

唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000

手術(shù)為肛腸科疾病臨床治療中的一種措施，雖可改善患者病情，但術(shù)后可能存在排尿困難風(fēng)險(xiǎn)，且其發(fā)生率在肛腸手術(shù)患者中占1/3［1］。肛腸術(shù)后排尿困難的出現(xiàn)，不僅會(huì)影響治療效果，而且會(huì)影響患者日常生活，因此需及時(shí)治療［2］。西醫(yī)治療肛腸術(shù)后排尿困難主要為非藥物治療及藥物治療，非藥物治療包括紅外線照射、熱敷、排尿誘導(dǎo)等，藥物治療常用藥品有坦索羅辛、新斯的明以及阿夫唑嗪緩釋片等，通過緩解患者病情，促進(jìn)術(shù)后排尿［3］。排尿困難屬中醫(yī)“癃閉”范疇，病位在膀胱，中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷引起筋脈瘀滯是肛腸術(shù)后排尿困難的主要誘因，膀胱水道受阻，氣化不利，導(dǎo)致小便不通且腹脹疼痛，終致癃閉，治療需利水通淋、活血止痛及通調(diào)膀胱氣機(jī)［4］。穴位及下腹部按摩為中醫(yī)治療肛腸術(shù)后排尿困難的一種療法，可誘導(dǎo)排尿。本研究嘗試以利水通淋法結(jié)合穴位及下腹部按摩治療肛腸術(shù)后排尿困難，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將唐山市中醫(yī)醫(yī)院2017 年3 月至2019 年3 月收治的200 例肛腸科術(shù)后患者按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各100 例。對(duì)照組中男55 例，女45 例；年齡28～65 歲，平均（45.16±4.29）歲；疾病類型：混合痔45例，肛瘺24例，肛周膿腫21 例，肛裂10 例。試驗(yàn)組中男56 例，女44例；年齡25～64 歲，平均（44.30±4.16）歲；疾病類型：混合痔46 例，肛瘺23 例，肛周膿腫22 例，肛裂9 例。兩組患者性別、年齡及疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《現(xiàn)代手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》［5］中“排尿困難”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。尿意頻頻卻難以順利排出，強(qiáng)迫排尿，小腹部出現(xiàn)脹痛感，膀胱皮膚異常膨隆，有尿液殘留，叩診有濁音。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中“癃閉”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腰痛，小便頻急且不爽，少腹拘急，同時(shí)尿黃渾濁。次癥：大便干結(jié)，發(fā)熱惡寒，惡心嘔吐且口苦咽干。舌象：脈象滑數(shù)，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）無泌尿系統(tǒng)疾病史；3）滿足肛腸科手術(shù)指征；4）未曾接受其他肛腸科手術(shù)；5）年齡18～65 歲；6）患者及其家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）并發(fā)嚴(yán)重造血系統(tǒng)、心腦血管疾病；2）并發(fā)精神系統(tǒng)疾病；3）術(shù)前排尿困難；4）并發(fā)前列腺增生；5）智力水平低下；6）過敏體質(zhì)。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療：囑咐患者放松身體，以熱毛巾熱敷下腹部，待尿意出現(xiàn)后將水龍頭打開，通過水聲誘導(dǎo)患者排尿。對(duì)于仍排尿不暢者肌肉注射1 mg 新斯的明（上海中西三維藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H31020212，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）。

1.5.2 試驗(yàn)組 予利水通淋法結(jié)合穴位及下腹部按摩治療：1）八正散優(yōu)化方口服。藥物組成：車前子20 g，滑石15 g，瞿麥、扁蓄各12 g，甘草9 g，大黃（后下）6 g。文火水煎后，取汁200 mL，于術(shù)后6 h口服，每日2次，連用3天。2）穴位按摩。取仰臥體位，囑咐患者放松心情，屈曲雙膝，雙腿呈自然分開狀態(tài)，定位足三里穴、氣海穴、中極穴及關(guān)元穴，操作者以拇指指腹以及螺紋面作為著力點(diǎn)，以肘關(guān)節(jié)組織作為支撐進(jìn)行穴位按壓，沿順時(shí)針方向按揉，每穴2 min，至患者出現(xiàn)酸脹感。3）下腹按摩。選擇大魚際肌及小魚際肌作為著力點(diǎn)，從臍下朝恥骨連接點(diǎn)進(jìn)行按摩，5 min 左右，按摩力度根據(jù)患者耐受程度調(diào)整。穴位及下腹按摩每遍2 h，至患者能夠自行排出小便。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 術(shù)后排尿一般癥狀 術(shù)后排尿一般癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 術(shù)后排尿一般癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)

1.6.2 尿流率、排尿時(shí)間及排尿狀況評(píng)分 尿流率、排尿時(shí)間及排尿狀況量化標(biāo)準(zhǔn)見表2。

表2 尿流率、排尿時(shí)間及排尿狀況量化標(biāo)準(zhǔn)

1.6.3 首次排尿量及術(shù)后24 h 殘余尿量 以有刻度的尿壺測(cè)量?jī)山M患者術(shù)后首次排尿量及術(shù)后24 h殘余尿量，并詳細(xì)記錄。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后排尿一般癥狀評(píng)分情況試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后排尿一般癥狀評(píng)分分布存在明顯差異（Z=34.530，26.811，38.744，47.153，P均＜0.001）。試驗(yàn)組術(shù)后排尿一般癥狀總評(píng)分是（3.22±0.19）分，低于對(duì)照組的（7.74±0.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=65.576，P＜0.001）。見表3—4。

表3 兩組患者術(shù)后排尿癥狀評(píng)分量化分級(jí)情況

2.2 尿流率、排尿時(shí)間及排尿狀況評(píng)分治療后，試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后尿流率、排尿時(shí)間及排尿狀況評(píng)分分布存在明顯差異（Z=22.695，17.880，18.909，P均＜0.001）。試驗(yàn)組尿流率為（0.81±0.08）分，排尿時(shí)間為（0.76±0.07）分，排尿狀況為（0.98±0.09）分，分別低于對(duì)照組的（1.75±0.16）分、（1.68±0.13）分及（1.99±0.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-52.548、-62.310、-42.491，P均＜0.001）。見表5。

表5 兩組患者尿流率、排尿時(shí)間及排尿狀況量化分級(jí)情況

2.3 首次排尿量及術(shù)后24 h殘余尿量治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后術(shù)后首次排尿量、術(shù)后24 h殘尿量分布存在明顯差異（Z=9.020，P=0.029；Z=22.374，P＜0.001）。 試 驗(yàn)組 首 次 排尿量為（383.59±131.77）mL，低于對(duì)照組的（300.05±126.69）mL，而試驗(yàn)組術(shù)后24 h 殘余尿量為（8.18±1.37）mL，低于對(duì)照組的（19.86±2.10）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.570，P=0.015；t=-46.583，P＜0.001）。見表6。

表4 兩組患者術(shù)后排尿一般癥狀評(píng)分情況（±s）

表4 兩組患者術(shù)后排尿一般癥狀評(píng)分情況（±s）

癥狀排尿困難程度尿等待時(shí)間小腹癥狀總評(píng)分對(duì)照組（分）2.74±0.34 2.20±0.34 1.74±0.16 7.74±0.67試驗(yàn)組（分）1.90±0.52 0.78±0.11 0.34±0.06 3.22±0.19 t 45.632 51.964 62.371 65.576 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表6 兩組患者首次排尿量及術(shù)后24 h殘余尿量分布情況 例

3 討論

排尿困難是肛腸科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，心理、手術(shù)、麻醉以及疼痛等因素均是導(dǎo)致肛腸術(shù)后排尿困難的主要因素［9］。中醫(yī)認(rèn)為排尿困難會(huì)影響三焦、肺、脾、腎、肝臟腑協(xié)調(diào)功能［10-13］。

利水通淋法及穴位、下腹部按摩療法均為中醫(yī)常見措施，利水通淋法以“利水通淋”為原則，選用八正散優(yōu)化方，具有通淋利尿及清熱瀉火之效；穴位及下腹部按摩能活血止痛，調(diào)理膀胱氣機(jī)，可誘導(dǎo)排尿［14-15］。本研究結(jié)果表明試驗(yàn)組排尿一般癥狀評(píng)分較對(duì)照組低，且試驗(yàn)組尿流率、排尿時(shí)間及排尿狀況評(píng)分均較對(duì)照組低，提示該法可促進(jìn)肛腸術(shù)后排尿困難患者順利排尿，降低尿流率、排尿時(shí)間及排尿狀況評(píng)分。

排尿困難程度、尿不盡感、尿等待時(shí)間、小腹癥狀、尿流率、排尿時(shí)間及排尿狀況評(píng)分均是反映排尿困難患者病情及恢復(fù)效果的重要指標(biāo)［16］。本研究中八正散優(yōu)化方以大黃為君藥引熱下行，清熱瀉火；萹蓄利竅通淋，清熱利濕，瞿麥清熱涼血，利水通淋為臣藥；滑石、車前子為佐藥利竅通淋，清熱利濕；甘草為使藥調(diào)和諸藥，緩解尿道澀痛。諸藥共奏通利水道、清熱利濕及行氣通瘀之效［17］。足三里穴為胃經(jīng)合穴，是陰陽脈氣所入，按摩可起導(dǎo)氣下行、培土化元、宣通氣機(jī)及補(bǔ)中益氣之效；氣海穴不僅可促進(jìn)原氣，還能溫補(bǔ)腎元及通達(dá)三焦；中極穴屬膀胱募穴，聯(lián)合氣海穴進(jìn)行按摩可溫通膀胱、益腎氣、通尿閉及利下焦；關(guān)元穴為任脈及足三陰經(jīng)交會(huì)處，為人體元?dú)馑谥帲茨衫須饣钛⑸尻幗禎彡帲偈鼓虻览s肌及膀胱肌恢復(fù)松弛狀態(tài)，并對(duì)膀胱括約肌肌壁產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)膀胱逼尿肌及時(shí)收縮，促使患者排尿［18-19］。通過按摩下腹部可緩解患者緊張狀態(tài)，借助掌推外力促使小便順利排出［20］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組首次排尿量較對(duì)照組高，術(shù)后24 h 殘余尿量較對(duì)照組低，提示該法有助于提升肛腸術(shù)后排尿困難患者首次排尿量，降低其術(shù)后24 h 殘余尿量，實(shí)現(xiàn)術(shù)后24 h殘余尿量的控制目標(biāo)。

綜上所述，利水通淋法結(jié)合穴位及下腹部按摩有助于改善肛腸術(shù)后排尿困難患者術(shù)后排尿癥狀，提升首次排尿量，減少術(shù)后24 h 殘余尿量。然而尚需增加病例數(shù)并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，采取多中心研究驗(yàn)證該方法治療肛腸術(shù)后排尿困難的效果。