當我笑時，我在哭

陳銀歡

摘要：微笑型抑郁學生戴著微笑假面，內心抑郁痛苦。他們容易被身邊的人忽視，卻是心理危機易感人群。一個微笑型抑郁兒童被診斷為情緒障礙后，學校采取家校醫協同心理干預策略，心理教師建立動態心理監測機制，充分發揮班主任和班級心理委員等心育力量，并利用沙盤開展親子輔導，緩解家庭關系，使該學生重新融入學校生活。

關鍵詞：微笑型抑郁;心理援助;心理監測;情緒障礙

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）04-0067-03

一、個案基本情況

曉輝（化名），五年級男生，家中老大，性格內向少言，溫和懂事，成績中等，五年級第二學期成績開始下滑。他是各科老師眼中的乖乖生，是父母眼中的暖男，是同學們眼中的“開心果”，卻突然離家逃跑了。

事發在某一天放學后，學校來了一通緊急電話。“曉輝逃跑了，我們在公園找到了他。”電話的那頭家長著急地說著。心理教師一邊安撫著家長的焦躁情緒一邊和班主任趕到了現場。公園旁執勤民警的車燈在黑夜籠罩下顯得格外的耀眼，曉輝正被家長強行拉著想帶去派出所。曉輝無助地大聲痛哭。

危機干預的首要原則是保證學生生命安全，同時做穩定情緒工作。接受過危機培訓的班主任李老師利用放松技術安撫曉輝的情緒，提供心理支持。心理教師跟曉輝家長溝通和協商，告知當下應先穩定曉輝的狀態，了解事發原因，不能簡單粗暴地送派出所處理。最后，曉輝家長選擇當天晚上回去和孩子好好談心。曉輝的家長反饋說他們沒法和孩子進行“走心”的溝通，問什么他都順從地說“好。”在心理教師協助下，曉輝被轉介至專業的心理醫生，初診為兒童情緒障礙，存在抑郁情緒。

兒童情緒障礙是指發生在兒童時期，以焦慮、恐懼、抑郁等為主要臨床表現的一組疾病[1]，是兒童期常見的心理障礙之一。曉輝外表看似正常，常常面帶微笑，但內心壓抑，讓身邊的人都難以察覺他內心真實的抑郁情緒。有人將這種表面上保持良好表情姿態，而內心有顯著情緒低落體驗的抑郁癥稱為“微笑型抑郁”。這起突發的學生心理危機事件引發了心理教師對微笑型抑郁學生親子溝通的高度關注，以及從“危機干預”到“心理抗逆力”培養的思考。

二、問題分析

我收集班主任、家長反饋的信息和心理醫生的初診，分析造成曉輝心理問題的主要原因如下。

人格特點：敏感特質，在意別人的評價。

自我意識水平低：表現為自卑，自責，自我評價較低。

學業原因：五年級學業任務加重，面對難度加大的任務難以適應。

家庭系統失衡：母親工作壓力大，焦慮和憤怒情緒較多，經常指責批評孩子。父親在外地工作，照顧家庭時間較少。

三、輔導過程

曉輝被轉介至醫院接受專業心理治療，服藥期間仍堅持上學，服藥后一周效果良好，情緒較穩定。兩周后某天，班主任反饋曉輝和父母爭吵，情緒低落，上課常睡覺。為保障曉輝在校能得到心理支持，我與心理醫生聯系跟進個案治療情況。家庭系統理論認為，家庭是一個系統，夫妻關系是家庭關系的基礎，夫妻關系出問題必然影響親子關系[2]。曉輝的情緒問題主要由家庭教育方式造成的，特別是曉輝受媽媽負面情緒的影響較多。心理醫生建議父母接受家庭治療，曉輝媽媽參與一次后認為無效放棄。目前，曉輝仍服藥和接受學校心理輔導。學校提供心理輔導目的是協助曉輝穩定情緒和增進曉輝主動溝通的能力，并開展了預防危機復發的心理干預。

（一）利用悄悄話進行動態心理監測

微笑型抑郁患者的笑容像是一種防御機制，讓人難以走進他們的真實感受世界，當外人以為他們看起來好了時會掉以輕心。我校心理健康普查顯示曉輝心理健康狀況良好。為彌補心理健康普查的缺陷，我利用每周班會心理課開展生命教育，讓學生匿名寫一封悄悄話信件送給自己，內容不限，真實表達自己內心感受皆可。以此方式進行動態心理監測。由于心理教師承諾對班主任和父母保密，曉輝在信中坦露心聲：“前天媽媽又嘮叨了，似乎我做什么都是錯的，我心情又跌落谷底。”

我和曉輝談心，欣賞他能真實表達自己情緒，鼓勵曉輝用所學的非暴力溝通技巧向媽媽表達自己的真實感受。曉輝嘗試寫信給媽媽表達自己被批評后自責和壓抑的心情，媽媽反饋最近已經減少了批評曉輝，她能和曉輝好好說話，多尋找孩子的優點。

（二）初始沙盤游戲，協助穩定情緒和澄清心理困擾

我和曉輝已建立了信任的關系，曉輝知道他難受時隨時可以尋找我的幫助。這回曉輝無精打采地來到心語室，我邀請他通過沙盤游戲進行放松，自由表達自己的想法。沙盤游戲整個過程他非常投入，我陪伴并傾聽曉輝的沙盤故事。發現現在的他處于一種孤島的狀態，把自己隔絕開，也不太想別人走進自己的世界。沙盤中的電話亭是處于休息狀態，或許他內心有很多想表達的話語無法順暢地說出來。他談及自己有很多小煩惱，它們不時地在腦海里彈出來，他感到很無助。他說如果有一個小島讓他與世隔絕就好了。這反映了他遇事習慣采取回避的處理方式，同時并不清晰與父母間的界限。他把父母爭吵當作是自己的錯誤，在默默承擔責任。

（三）親子沙盤游戲輔導促進家庭成員溝通

曉輝的生活和學習主要由媽媽照顧，媽媽焦慮和憤怒的情緒對曉輝有重要影響，而爸爸給予媽媽情感上的支持較少。為此，我邀請曉輝一家進行親子沙盤游戲，增進家庭成員間的互動，察覺家庭角色和責任。沙盤游戲互動中，媽媽忙于布置生活區，曉輝忙于配合爸爸擺放菜園和幫媽媽布置廚房。

曉輝父母之間的互動較少，結束沙盤游戲時，曉輝爸爸把菜園的果子放在媽媽布置的廚房區菜籃里。我引導家庭成員分享沙盤故事時，曉輝談到自己的想法就是想讓爸爸媽媽開心，不想他們因自己吵架，不想讓自己成為他們的負擔。曉輝媽媽聽完兒子的想法，慚愧地拉著他的手說：“沒想到你擔心我們吵架的事，這是爸爸媽媽間要處理的事情，跟你沒有關系。”曉輝爸爸也察覺到自己照顧家庭時間不足，表示要盡量安排好工作多陪家人。

親子沙盤游戲開啟了家庭成員觀察自己的一扇門，由此增進了彼此間的溝通。

（四）班級關愛，構建心理支持系統

曉輝為人隨和，但在班里沒有什么知心好友，學習不太好，沒能跟上老師講課的節奏。為了讓曉輝穩定情緒，投入更多的精力到學習中，我和班主任商量安排班級心理委員和曉輝配對成學習伙伴，曉輝有學業困難和小煩惱都能向班級心理委員求助。曉輝和心理委員很快成了好朋友，他擅長的數學學科，成績有了逐步提升。

四、輔導效果和思考

經過四個多月家校醫協同干預，曉輝的抑郁狀態逐漸好轉，能順利地融入學校的學習和生活，家庭氣氛也緩和了。

本案例中，曉輝是微笑型抑郁特征學生群體的代表，這類生活中戴上笑臉假面被忽略的人群是心理危機易感人群。根據本學期動態心理排查解憂信箱學生求助來信，3%的學生都是老師和家長眼中的“乖”孩子。本次案例引發我對微笑型抑郁學生心理干預的幾點思考。

第一，學生心理普查和動態心理監測要結合，充分發揮班主任的心育功能，建立從年級心理輔導老師到班級心理委員的幫扶機制，培養學生心理求助意識，發揮解憂信箱的作用。

第二，開發小學生心理危機預防性干預課程。清華大學彭凱平等學者對積極心理健康教育的實證研究表明，以積極情緒為主題的積極心理健康教育課程對青少年抑郁有防御作用[3]。

第三，建立家校醫協同心育工作模式。轉介至心理醫生后，學生最終還要面對復學的現實問題，學校應為他們提供安全的班級心理環境和家庭教育指導，這有助于幫助他們恢復心理功能。心理教師需結合自身所長和學生特點，充分利用心理輔導技術、工具服務學生和家長。

參考文獻

[1] 全國衛生專業技術資格考試專家委員會.心理治療學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[2]吳丹丹，陳一心，趙兆 .情緒障礙兒童的父母養育方式特征[J].中國兒童保健雜志，2013，21（12）：1298-1300.

[3]趙昱鯤，喻豐，武亦文，等.Positive education interven-tions prevent depression in Chinese adolescents[J].Frontiers in Psychology，2019（6）：1344.

編輯/衛 虹 終校/石 雪