對抗超級細菌需要每一個“你”

陳正源

在現代醫學高度發達的今天，如果發生細菌性腹瀉、細菌性肺炎，我們不用擔心會因此喪命。及時診治，在比較合適的時間段，使用有針對性的抗生素，并配合其他醫療手段，疾病通常可以在短期內被治愈，并且不會對患者的機體產生重大的不良影響——痊愈后咱該吃吃，該喝喝。

抗生素是指對病原微生物具有殺滅或抑制作用的化學物質，其作用簡單來說是可以殺菌或抑菌。如果抗生素不能抵御細菌感染，很多現在微不足道的疾病，比如急性咽炎、小外傷導致的細菌感染，可能變得異常兇險。

2017年初，美國內華達州的一位女性死于一種能夠抵抗26種抗生素的細菌——產生泛耐藥性的克雷伯氏肺炎菌。這意味著，在當時，沒有任何一種抗生素可以殺滅這種細菌。醫生只能眼睜睜地看著疾病奪走這位患者寶貴的生命。

數據顯示，目前還有其他十余種致病菌（包括細菌和真菌）都已經出現了耐藥性。而且，這些病菌的抗藥能力在逐漸增強，致死率也隨之攀升。有研究人員預測，到2050年，每年大約會有1千萬人死于耐藥菌感染——耐藥菌感染將成為人類的“頭號殺手”。

1940年，青霉素被應用于臨床，金黃色葡萄球菌感染得到了效控制。隨后問世的大環內酯類、氨基甙類抗生素，使肺炎、肺結核的死亡率降低了80%。然而，進入20世紀后，人們發現臨床常用抗生素的療效出現了不同程度的下降。在和抗生素接觸多次后，細菌會產生一套針對抗生素的耐藥機制，“學會”在有抗生素的條件下生存，甚至是“自我提升”從而不再懼怕抗生素。這種細菌被稱為耐藥菌。

細菌可能發生基因突變，其中某些突變基因會對抗生素具有抵抗作用。如有的基因突變會改變細菌表面的結構，使抗生素不能再結合到細菌表面，從而逃避抗生素的殺傷。也有些基因突變會關閉抗生素進入細菌的通道，或者在抗生素發揮藥效前，把已經進入細菌細胞內的抗生素排出菌體。有的突變會產生可以破壞抗生素的酶。如青霉素類藥物的失效，就是由于細菌產生了能水解青霉素的β-內酰胺酶導致的。在普遍使用抗生素的情況下，沒有基因突變的細菌會被抗生素殺死，而耐藥性細菌會存活下來并大量繁殖。

更為嚴重的是，耐藥性已經被寫入了細菌的基因中，不僅會通過DNA傳給下一代細菌，而且會通過一種叫做質粒的微小環狀DNA，在不同細菌之間傳遞。當一種細菌獲得了抵抗多種抗生素的基因，也就是具備多重耐藥性，即成為所謂的“超級細菌”。感染“超級細菌”的患者去醫院治療時，可能把“超級細菌”傳染給其他人，或者殘留在醫療器械等用品的表面，進一步加快耐藥菌的傳播。

世界衛生組織于2017年公布了一份“超級細菌”名單，明確指出12種病原體已經對抗生素產生耐藥性，對人類健康構成巨大威脅。

在這12種耐藥菌中，鮑曼不動桿菌、綠膿桿菌和腸桿菌對人類健康的威脅最為嚴重。這3種耐藥菌對碳青霉烯類抗生素耐受，常見于醫院感染。《中國細菌耐藥性監測報告》顯示，鮑曼不動桿菌是目前院內感染檢出率最高和耐藥性最強的細菌。碳青霉烯類抗生素是抗菌譜最廣（對抗細菌種類最多），抗菌活性最強的一類抗生素，是目前治療對多種抗生素耐藥的革蘭陰性菌的主要藥物，常被看做是抗菌治療的最后一道防線。

此外，這份名錄還列出了6種“十分重要級的超級細菌”，包括金黃色葡萄球菌、沙門氏菌和淋病奈瑟菌等。這些細菌容易在衛生習慣較差的人群中傳播，由于缺乏有效的治療方法，其防治成本較高。另外3種中等重要級的致病菌分別是：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和志賀氏菌。盡管現有抗生素還能夠控制這些細菌，但它們對現有抗生素的耐藥性在不斷增加。

遏制細菌耐藥性是近年來醫藥衛生領域的研究熱點之一，已成為醫學界共同關注的重要問題。世界衛生組織2019年公布：微生物的抗藥性屬于亟待解決的十大問題之一。目前，醫藥研究機構正在通過研發新技術加強對抗生素濫用的控制，減少耐藥菌的產生。如開發新一代病原體檢測技術和耐藥性鑒定技術，幫助醫生選擇有效的抗生素，減少無效抗生素的誤用，縮短治療周期，避免因錯誤使用抗生素對耐藥菌的產生發揮“助力作用”。

耐藥菌是一個全球性問題。只有世界各國的政府、醫療機構和制藥企業通力合作，都參與到這場人類與微生物之間的“戰爭”中來，我們才有可能獲得勝利。更關鍵的是，這個過程也需要每一個普通人的參與。只有了解和正確使用抗生素，才能避免自己的機體受到“耐藥菌”的侵害。

當有明確的細菌感染癥狀，經醫學檢查確認感染指標升高時，再使用抗生素。不要“感覺”自己感冒了，就吃兩片“消炎藥”。患病后一定要及時就醫，在醫生的指導下合理用藥。

患細菌性感染相關疾病后，應注意選擇比較適宜的給藥方式——能口服盡量口服，必要時才靜脈輸液。患者不要“覺得”輸液起效快，就要求醫生給自己輸液。

一定要按醫囑用藥，不能根據自己的喜好隨意加減藥量。

如果抗生素使用劑量不足或者療程不夠，很容易導致機體產生耐藥性。患者不要自我感覺癥狀有所緩解就立刻停藥，應足量、足療程使用抗生素。