腹腔鏡胃癌根治術對早期胃癌患者圍術期指標及免疫功能的影響

潘新民

（甘肅省人民醫(yī)院普外七科，甘肅蘭州 730000）

胃癌為常見的惡性腫瘤，在臨床的患病率較高[1-2]。該病早期多無明顯癥狀，多數(shù)患者經(jīng)確診時已處于中晚期，已錯失最佳手術治療時機，預后較差。早期胃癌患者經(jīng)手術治療后可取得良好的預后，術后5 年生存率處于較高水平，故胃癌的及時診斷與治療至關重要[3-4]。既往臨床多采用開腹胃癌根治術治療早期胃癌，可在直視下切除病灶，控制患者病情。然而該術式的手術切口較大，對機體損傷亦較大，術后易誘發(fā)多種并發(fā)癥，對患者的術后快速恢復造成不良影響。近年來，伴隨微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術因切口小、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢得以在早期胃癌治療中大范圍使用。基于此，本研究以2019 年3 月—2022年3 月本院收治的82 例早期胃癌患者為對象，通過分組對照，分析腹腔鏡胃癌根治術的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82 例早期胃癌患者為研究對象。納入標準：經(jīng)病理學檢查證實為早期胃癌；具有較高的依從性。排除標準：患有其他惡性腫瘤者；意識障礙，難以進行正常交流者；合并凝血、免疫系統(tǒng)異常者；既往有腹部手術史者；存在嚴重臟器損傷者；存在嚴重腦器質性疾病者；合并傳染性疾病者；存在全身性感染者。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。依據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者劃分為對照組（n=41）、觀察組（n=41）。對照組男性28 例，女性13 例；年齡34～69歲，平均年齡（50.26±2.31）歲；病理類型：25 例腺癌，13 例髓樣癌，3 例腺鱗癌；體重指數(shù)（BMI）18.4～27.3 kg/m2，平均BMI（25.36±0.48）kg/m2。觀察組男性30 例，女性11例；年齡36～71 歲，平均年齡（50.53±2.49）歲；病理類型：24 例腺癌，10 例髓樣癌，7 例腺鱗癌；BMI 18.3～27.1 kg/m2，平均BMI（25.30±0.41）kg/m2。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行開腹胃癌根治術。協(xié)助患者取平臥位，全麻，于上腹部正中自劍突向下繞臍作一長約15 cm 切口，依次切開腹腔，入腹探查無壁層腹膜轉移、無腹腔臟器侵犯后，結扎胃供血血管，游離并切除大網(wǎng)膜；清掃淋巴結，充分顯現(xiàn)賁門，離斷迷走神經(jīng)后行常規(guī)食管空腸吻合術；完成吻合后，清洗腹腔，置管引流，縫合切口，術畢。術后給予患者抗感染治療，觀察至術后3 個月。

1.2.2 觀察組

行腹腔鏡胃癌根治術。麻醉方式與手術體位與對照組相同。首先于患者臍下1 cm 作一10 mm 切口，穿刺置入Trocar 并建立人工氣腹，維持氣腹壓為12～15 mmHg；然后在臍下切口放入腹腔鏡探查，探明腫瘤無壁層腹膜轉移后，選擇腹腔鏡定位左上腹（腋前線肋緣下2 cm）作10 mm 切口作為主操作孔，放入Trocar；左上腹（鎖骨中線平臍水平）作5 mm 切口為副操作孔，插入直徑5 mm 的Trocar；右上腹（鎖骨中線平臍水平）作5 mm 切口作為牽引孔；以超聲刀鈍性分離大網(wǎng)膜、橫結腸前葉，行淋巴結清掃，于腫瘤病變邊界上5 cm 與腫瘤邊界下5 cm 離斷胃，之后行食管空腸吻合術；沖洗腹腔，置管引流，縫合切口，術畢。術后給予患者抗感染治療，觀察至術后3 個月。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標：比較兩組的術中出血量及手術、住院時間。（2）術后恢復情況：比較兩組的首次進食、首次通氣、首次排便時間。（3）免疫功能：術前及術后1 周，采集患者5 mL 空腹靜脈血，離心取得血清之后，以流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+水平。（4）生活質量：術前及術后3 個月，以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[5]對患者進行評定，量表共4 個維度，獲取各維度評分后轉換成百分制，各維度總分均100 分，分數(shù)越高患者生活質量越好。（5）并發(fā)癥：包括切口感染、吻合口瘺、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。術中出血量等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組的術中出血量少于對照組，手術時間及住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（）

表1 兩組手術相關指標對比（）

2.2 兩組術后恢復情況比較

觀察組的首次進食、首次通氣、首次排便時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后恢復情況對比[（），d]

表2 兩組術后恢復情況對比[（），d]

2.3 兩組免疫功能比較

術前，兩組的各項免疫功能指標水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1 周，觀察組的CD3+、CD4+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能對比[（），%]

表3 兩組免疫功能對比[（），%]

2.4 兩組生活質量比較

術前，兩組的GQOLI-74 內各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，觀察組的GQOLI-74 內各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GQOLI-74 評分對比[（），分]

表4 兩組GQOLI-74 評分對比[（），分]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

胃癌為臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的患病率與病死率。胃癌的發(fā)病機制較為復雜，多是在幽門螺旋桿菌感染、癌前病變、遺傳、環(huán)境等因素的共同作用下發(fā)病[6-7]。早期胃癌的臨床癥狀缺乏典型性，僅有部分患者會感到輕微的上腹部不適，難以引起其重視，故臨床大部分胃癌患者確診時疾病已進展到中晚期，錯失最佳治療時機，預后較差。因此，對胃癌患者做到早診斷、早治療，對改善其預后至關重要。

外科手術切除腫瘤組織是現(xiàn)階段臨床治療此類患者的常用手段，而既往多以開腹胃癌根治術最為常見，但該術式對機體的損傷較大，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，從而對患者術后快速恢復造成不利影響，導致其在臨床的應用具有一定局限性。因此，探索更為安全有效的手術方式成為臨床關注的熱點。本研究結果顯示，觀察組的各項手術相關指標、各項術后恢復指標均優(yōu)于對照組，且術后的CD3+、CD4+水平及GQOLI-74 內各維度評分均高于對照組，CD8+水平及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡胃癌根治術的出血量更少，手術時間更短，對早期胃癌患者免疫系統(tǒng)的損傷更小，可促進其術后恢復，繼而提高生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，腹腔鏡胃癌根治術可在腹腔鏡的幫助下為術者提供較為清晰的手術視野且放大顯像，有效提升操作準確度，更好地保護腹腔重要臟器、組織與血管，從而顯著減少術中出血量，縮短手術時間[8-9]。同時，腹腔鏡下操作可更清晰地顯示脈管、神經(jīng)與筋膜等組織結構，以此減少對患者內臟的干擾，避免開腹手術中對腸道的反復牽拉，減少對腸道功能的影響，從而加快患者術后排氣，促進其術后恢復[10]。另外，腹腔鏡胃癌根治術手術切口較小，術中無需過度分離胃腸道孔與血管，出血量控制較好，故對患者機體的免疫功能損傷小，可有效的促進患者術后恢復，改善其生活質量。此外，腹腔鏡胃癌根治術無腹腔直接暴露風險，故可有效降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險。但還需注意的是，本研究存在納入樣本量較少等不足，可能會對結果的精準性構成干擾。因此，臨床之后還需持續(xù)完備試驗設計，擴大樣本量，進行更深層次的探討。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術具有出血量更少，手術時間更短等優(yōu)勢，對早期胃癌患者機體免疫功能的損傷更小，可有效促進患者術后恢復，改善其生活質量，且并發(fā)癥較少，具有較高的臨床應用價值，值得大力推廣。