后路經皮內窺鏡下頸椎椎間盤切除術對神經根型頸椎病患者圍術期指標及頸椎功能恢復的影響

翟新娟，岳振

（東營市第五人民醫院疼痛科，山東東營 257500）

神經根型頸椎病為臨床脊柱外科的常見疾病，患者伴有頸肩部疼痛、乏力、上肢放射性疼痛以及麻木等癥狀，對患者的日常生活行為造成嚴重不良影響。流行病學調查顯示，神經根型頸椎病的臨床患病率較高，多見于中年群體，但受長時間低頭、伏案工作及駕駛等因素影響，致使臨床患病人群逐漸趨于年輕化[1]。前路頸椎間盤切除融合術（ACDF）為神經根型頸椎病的標準治療術式，其能改善患者的頸椎功能，緩解或消除臨床癥狀，但椎間融合治療可導致患者椎間活動度喪失，加快鄰近節段退變，故臨床應用受限[2]。近年來，隨著微創醫學技術的不斷發展，后路經皮內窺鏡下頸椎椎間盤切除術（PPECD）被逐漸應用于神經根型頸椎病的治療中，其主要是經后外側入路進行椎間孔擴大減壓及椎間盤切除術，需要在內窺鏡下實施相關操作，不需要固定融合、更加微創[3]。鑒于此，本研究選擇2020 年3 月—2022 年1 月本院收治的86 例神經根型頸椎病患者為對象，分析PPECD 對患者圍術期指標及頸椎功能恢復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的86 例神經根型頸椎病患者為研究對象。納入標準：均通過CT、MRI 等臨床影像學檢查明確為單節段神經根型頸椎病，符合《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》[4]中神經根型頸椎病的診斷標準；經保守治療≥6 個月后癥狀未緩解或加重。排除標準：合并感染性疾病者；合并頸椎骨折、畸形、腫瘤者；合并嚴重頸椎后縱韌帶骨化癥、脊髓型頸椎病、頸椎管狹窄、頸椎不穩、頸椎椎間盤鈣化者；具有開放性頸椎手術史者；存在頸椎多節段病變者。所有患者均對本研究知情且簽署同意書。本研究經院醫學倫理委員會審批。按手術方式不同將所有患者分成對照組（n=43）與觀察組（n=43）。對照組：女19 例，男24例；年齡25～68 歲，平均（43.29±5.34）歲；體重指數18.7～26.3 kg/m2，平 均（22.75±0.36）kg/m2；病 程1～7年，平均（3.38±0.56）年。觀察組：女18 例，男25 例；年齡24～67 歲，平均（43.53±5.16）歲；體重指數18.6～26.5 kg/m2，平均（22.84±0.41）kg/m2；病程1～7 年，平均（3.47±0.52）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用ACDF 治療。協助患者采取仰臥位，給予其單腔氣管插管全身麻醉處理，對術野處皮膚實施常規消毒和鋪巾后，在患側的責任節段相關椎間隙旁棘突旁開2 cm 左右部位作1 個長為7 mm 的切口，將皮膚和皮下組織切開后，使椎前筋膜充分顯露，明確透視定位準確椎間隙后，取椎體撐開器將其撐開，并將椎間盤切除，將終板軟骨完全刮除，向后顯露到后縱韌帶，將后縱韌帶適當切開后逐漸暴露筋膜，并對患側椎間孔部位進行減壓處理，利用椎板咬鉗將突出椎間盤組織徹底咬除，然后查看椎間孔是否通暢，明確致壓物無殘留后，將人工骨椎間融合器緩慢置入，取頸椎前路鈦板實施固定，并留置負壓引流管，對切口實施縫合與包扎處理。

觀察組采用PPECD 治療。協助患者采取俯臥位，將患者頭部放在可透視頭架上，在術前準確定位手術節段，明確定位點處于手術節段的椎板間隙外側緣。對術野皮膚予以常規消毒和鋪巾，利用穿刺針再次確定定位后，在定位點處做1 個長7 mm 的切口，利用錐形導桿將軟組織通道適當擴大后，將工作套筒置入，并在正側位透視條件下明確套筒所處位置，使開口處在手術節段的椎板間隙外緣和側塊關節內側。將內鏡鏡頭置入后，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗局部軟組織，并對局部軟組織進行射頻電極清理，使側塊關節內側緣的“V”點充分顯露，經鏡下動力系統將側塊關節內側相關上下相對面磨除，使椎間孔完全暴露，探尋和明確神經根后，尋找致壓物所處位置，將髓核取出，期間避免對硬膜造成擠壓與牽拉，并注意避免對神經根進行過度牽拉。給予射頻止血處理，明確致壓物全部取出后，探查神經根的松弛程度。然后將內鏡鏡頭與工作套筒徹底退出，并將創口縫合，行無菌包扎處理。

術后均對兩組患者進行6 個月隨訪。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標：包括手術操作時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后住院時間。

（2）頸椎功能：于手術前后采用頸椎功能障礙指數量表（NDI）實施評估，涉及頭痛、提起重物、睡覺等10 個問題，每個問題計分0～5 分，總分范圍為0～50分，評分高低與頸椎功能成反比[5]。

（3）頸肩/上肢疼痛程度：于手術前后采用視覺模擬評分法（VAS）實施評估，總分范圍為0～10 分，評分高低與頸肩/上肢疼痛程度成正比[6]。

（4）頸椎生理結構變化：于術前及術后6 個月通過頸椎正側位X 線測量患者的頸椎生理曲度（Cobb角）、病變節段椎間隙高度。

（5）術后并發癥發生情況：包括吞咽異物感、硬膜撕裂、上肢感覺異常以及頸部不適。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）描述，對比行t 檢驗；計數資料以[n（%）]描述，對比行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標對比

觀察組的手術操作時間、術后下床活動時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標對比（）

表1 兩組圍術期指標對比（）

2.2 兩組頸椎功能與頸肩/上肢疼痛程度對比

術前，兩組NDI、VAS 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。術后6 個月，兩組NDI、VAS 評分均較同組術前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組NDI、VAS 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后頸椎功能、頸肩/上肢疼痛程度對比[（），分]

表2 兩組手術前后頸椎功能、頸肩/上肢疼痛程度對比[（），分]

注：與同組術前對比，*P＜0.05

2.3 兩組頸椎生理結構變化對比

術前，兩組頸椎Cobb 角、病變節段椎間隙高度對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。術后6 個月，對照組頸椎Cobb 角大于術前、病變節段椎間隙高度高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組頸椎Cobb 角、病變節段椎間隙高度與術前對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組頸椎Cobb 角小于對照組、病變節段椎間隙高度低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術前后頸椎生理結構變化對比（）

表3 兩組手術前后頸椎生理結構變化對比（）

注：與同組術前對比，#P＜0.05

2.4 兩組并發癥發生率對比

術后隨訪6 個月，對照組出現吞咽異物感2 例、上肢感覺異常1 例及頸部不適5 例，觀察組出現硬膜撕裂1 例、上肢感覺異常1 例。觀察組的術后并發癥發生率4.65%（2/43）低于對照組的18.60%（8/43），差異有統計學意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

ACDF 為當前臨床治療神經根型頸椎病的金標準，但術后發生頸椎活動度丟失、吞咽困難以及鄰近節段退變等并發癥的風險較高。近年來，隨著臨床脊柱微創技術的持續發展和改進，PPECD 被逐漸應用于臨床治療神經根型頸椎病中，其能引進水介質，確保術中持續沖洗，使術中出血量減少；加之在內鏡下執行手術操作能放大手術視野，便于醫師清晰辨認病灶組織，再予以射頻精確止血處理，可減輕組織損傷[7-8]。同時，PPECD 治療能避免后路手術治療中廣泛剝離軟組織等操作，盡量維持脊柱生理結構穩定，預防節段融合，保留患者運動節段，降低鄰近節段退變并發可能性，從而縮短患者住院診療時間，促進患者康復[9]。

本研究結果顯示，觀察組的手術操作時間、術后下床活動時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。術后6 個月，兩組NDI、VAS 評分均低于同組術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組NDI、VAS 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果提示，PPECD 與ACDF 均能夠有效改善神經根型頸椎病患者的頸椎功能，減輕頸肩/上肢疼痛程度，但PPECD手術操作時間更短、術中出血量更少、患者術后康復更快。有研究指出，正常的頸椎序列在維持頸椎正常生理功能方面發揮著重要作用，故手術治療對患者頸椎生理曲度、椎間隙高度可能造成的影響對于臨床評估該手術治療效果具有重要意義[10]。本研究結果顯示，術后6 個月，對照組頸椎Cobb 角大于術前、病變節段椎間隙高度高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組頸椎Cobb 角、病變節段椎間隙高度與術前對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組頸椎Cobb 角小于對照組、病變節段椎間隙高度低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果提示，與ACDF 相比，給予神經根型頸椎病患者PPECD 治療，能避免對患者頸椎穩定性造成不良影響。分析其原因可能在于，PPECD 治療過程中僅將突出髓核切除，對機體椎板造成的損害較少，能維持頸椎穩定性，避免頸椎曲度、椎間隙高度異常增大。本研究結果還顯示，術后隨訪6 個月，觀察組的并發癥發生率4.65%低于對照組的18.60%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示神經根型頸椎病患者采用PPECD 治療的安全性更高。分析其原因可能是，PPECD 治療選擇頸椎后路入路，能直接且精準地實施頸神經根減壓處理，避免ACDF 的椎間融合操作，從而維持患者頸椎節段活動正常，預防術后并發鄰近節段退變、吞咽異物感等并發癥發生。

綜上所述，PPECD 與ACDF 在促進神經根型頸椎病患者頸椎功能恢復、緩解頸肩/上肢疼痛方面的效果相近，但PPECD 具有手術操作時間短、術后恢復快、術中出血量少、并發癥少等顯著優勢，且對頸椎生理結構造成的影響較少，可于臨床推廣。但是，由于本研究選取病例數較少，術后未開展長期隨訪，研究結果可能存在偏倚，后期仍需擴大樣本量、延長隨訪時間，以進行更深入的研究。