改良大隱靜脈剝脫術(shù)治療單純性下肢淺靜脈曲張的臨床效果分析

唐克明，趙蓓，唐克成

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診外科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合外科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050）

單純性下肢淺靜脈曲張是血管外科中常見的一類周圍血管病變性疾病，可占下肢靜脈疾病的40%～50%[1]。該疾病的誘發(fā)因素與患者長時(shí)間站立、久坐少動(dòng)緊密相關(guān)，以下肢遲鈍、出現(xiàn)明顯酸脹感為主要臨床表現(xiàn)。該疾病病程較長，若未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)治療，隨著疾病發(fā)展，其小腿內(nèi)側(cè)靜脈將逐漸出現(xiàn)明顯的隆起與擴(kuò)張，部分患者甚至可出現(xiàn)下肢潰瘍、血管成團(tuán)及行走疼痛等現(xiàn)象，不僅增加治療難度，還會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[2]。既往針對(duì)該類患者普遍采用傳統(tǒng)分段剝脫術(shù)進(jìn)行治療，但該手術(shù)存在的缺陷較大，一次性干預(yù)成功率較低，且在手術(shù)過程中對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。近年來，大隱靜脈曲張的外科治療在激光、腔鏡等先進(jìn)設(shè)備及技術(shù)的廣泛應(yīng)用下得到了較大發(fā)展[4]，如改良大隱靜脈剝脫術(shù)等術(shù)式已逐漸被應(yīng)用于臨床。基于此，本研究選取2020 年3 月—2021 年3 月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的80 例單純性下肢淺靜脈曲張患者為對(duì)象，采用傳統(tǒng)分段剝脫術(shù)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，探究該手術(shù)方式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療的單純性下肢淺靜脈曲張患者80 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)下肢靜脈造影或彩色多普勒超聲檢查確診為單純性下肢淺靜脈曲張，經(jīng)臨床醫(yī)生判斷可耐受手術(shù)；（2）年齡＞18 歲；（3）單側(cè)患病；（4）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往進(jìn)行過手術(shù)治療者；（2）妊娠期、哺乳期女性；（3）凝血功能障礙者；（4）合并下肢其他疾病者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組：男19 例，女21 例；年齡43～72 歲，平均年齡（48.91±4.94）歲；患側(cè)：左側(cè)21 例，右側(cè)19 例。觀察組：男18 例，女22 例；年齡44～73 歲，平均年齡（48.82±4.26）歲；患側(cè)：左側(cè)20 例，右側(cè)20 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)。術(shù)前對(duì)靜脈曲張部位進(jìn)行血管造影檢查，對(duì)曲張部位進(jìn)行標(biāo)記，腰部麻醉后協(xié)助患者取平臥位，從腹股溝韌帶向下做一個(gè)縱向切口，分離大隱靜脈，對(duì)曲張靜脈進(jìn)行分支、結(jié)扎、切斷。對(duì)距離股靜脈0.5 cm 處的大隱靜脈進(jìn)行結(jié)扎，并沿著靜脈向下推動(dòng)靜脈剝離器，在皮膚的另一側(cè)做一切口，露出靜脈，結(jié)扎上下血管，在結(jié)扎線之間切開靜脈并將其拉出，拉出剝離器，止血并縫合腹股溝切口。切除靜脈曲張縫合切口，用力包扎，防止脫落部位出血。

觀察組實(shí)施改良大隱靜脈剝脫術(shù)。協(xié)助患者取仰臥位，硬膜外麻醉，從腹股溝韌帶向下做一個(gè)縱向切口，充分暴露大隱靜脈，對(duì)大隱靜脈高位及各個(gè)大隱靜脈分支依次進(jìn)行結(jié)扎，用剝離器剝離大隱靜脈主干，對(duì)曲張的分支進(jìn)行剝除，閉合靜脈，處理完畢后使用彈力繃帶對(duì)切口處進(jìn)行包扎，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中切口數(shù)量及術(shù)中出血量。（2）手術(shù)前、手術(shù)3 個(gè)月后，采用靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分（VCSS）問卷評(píng)估患者的靜脈臨床嚴(yán)重程度，VCSS 問卷共包含10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)為0～3 分，總分30 分，得分越高表示患者病情越嚴(yán)重。（3）手術(shù)前、手術(shù)3 個(gè)月后，采用慢性靜脈功能不全生活質(zhì)量問卷14（CIVIQ-14）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，CIVIQ-14 中每個(gè)問題由輕到重分別記為1～5 分，得分越低表示患者生活質(zhì)量越好。（4）比較兩組患者住院期間術(shù)后切口出血、感染、術(shù)后復(fù)發(fā)、皮下淤血等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（）表示，年齡、手術(shù)指標(biāo)、VCSS、CIVIQ-14評(píng)分采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，性別、患側(cè)、并發(fā)癥發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中切口量及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者手術(shù)前后VCSS、CIVIQ-14 評(píng)分比較

術(shù)前，兩組的VCSS、CIVIQ-14 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)3 個(gè)月后，兩組的VCSS、CIVIQ-14 評(píng)分均較術(shù)前降低，且觀察組的VCSS、CIVIQ-14 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后VCSS、CIVIQ-14 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者手術(shù)前后VCSS、CIVIQ-14 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

下肢淺靜脈曲張是外科常見病，在我國的發(fā)病率為8.6%，多與長時(shí)間站立、年齡、家族史有關(guān)[5]。傳統(tǒng)分段剝脫術(shù)是對(duì)大隱靜脈曲張高位處進(jìn)行結(jié)扎，并通過抽剝術(shù)及時(shí)阻斷血液倒流途徑，達(dá)到治療靜脈曲張的目的，但該術(shù)式對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血多、術(shù)后疼痛明顯，患者恢復(fù)后小腿部分會(huì)殘留瘢痕[6-7]。

近年來，隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷進(jìn)步，臨床醫(yī)療技術(shù)不斷提升與發(fā)展，單純性下肢淺靜脈曲張的治療也逐漸進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代，其中改良大隱靜脈剝脫術(shù)獲得了廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的認(rèn)可[8]。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，該術(shù)式具有微創(chuàng)、手術(shù)切口小、對(duì)患者損傷小及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[9]。改良大隱靜脈剝脫術(shù)是以傳統(tǒng)剝脫手術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行改良，彌補(bǔ)其不足而形成的手術(shù)方式[10]。單純性下肢淺靜脈曲張手術(shù)的關(guān)鍵是對(duì)患者靜脈曲張?zhí)庍M(jìn)行游離、切斷、剝脫等干預(yù)操作，而改良大隱靜脈剝脫術(shù)在剝脫大隱靜脈主干后，可有效降低患者術(shù)中出血量[9]。同時(shí)，該手術(shù)僅在小腿部位做一微小切口，對(duì)靜脈曲張分支僅在皮下進(jìn)行分離，優(yōu)化手術(shù)步驟，可有效減輕患者術(shù)后疼痛。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中切口量少且術(shù)中出血量也相對(duì)較少（P＜0.05），與王東坡等[11]的研究結(jié)果一致，說明改良大隱靜脈剝脫術(shù)治療可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中切口量及術(shù)中出血量。本研究結(jié)果還顯示，手術(shù)3 個(gè)月后，觀察組的VCSS、CIVIQ-14 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明改良大隱靜脈剝脫術(shù)治療能改善患者的靜脈嚴(yán)重程度，提高其生活質(zhì)量。同時(shí)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用改良大隱靜脈剝脫術(shù)對(duì)單純性下肢淺靜脈曲張患者進(jìn)行治療，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者靜脈臨床嚴(yán)重程度，并提高其生活質(zhì)量。