生物反饋聯(lián)合莫沙必利對(duì)慢性功能性便秘患者肛門及直腸肌肉協(xié)調(diào)性、臨床癥狀的影響

管振安

（聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院肛腸科，山東聊城 252000）

功能性便秘（FC）是臨床常見的功能性胃腸病，表現(xiàn)為慢性、持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少等。FC患者排便時(shí)需要通過(guò)腹部用力，導(dǎo)致腹部壓力升高，長(zhǎng)此以往會(huì)增加高血壓、心腦疾病等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故及時(shí)采取有效治療措施十分必要[1]。促胃腸動(dòng)力藥物是目前臨床治療FC 的常用藥物，莫沙必利作為消化道促動(dòng)力劑，能夠改善FC 患者的胃腸道癥狀，短期療效較好，但遠(yuǎn)期效果欠佳[2]。生物反饋?zhàn)鳛橐环N新的物理療法，能夠?qū)儆跓o(wú)意識(shí)的生理活動(dòng)置于意識(shí)操縱之下，并通過(guò)生物反饋訓(xùn)練，操縱內(nèi)臟活動(dòng)及腺體的分泌，建立新的行為模式，從而改善相關(guān)功能，但其與莫沙必利聯(lián)合治療FC 的應(yīng)用價(jià)值還有待近一步研究。基于此，本研究選取2021 年4 月—2022 年3月我院收治的FC 患者92 例為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討生物反饋聯(lián)合莫沙必利的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的92 例FC 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)慢性便秘專家共識(shí)意見（2019，廣州）》[3]中FC 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在本研究藥品使用禁忌者；（2）合并結(jié)腸癌者；（3）合并心、肝、腎功能不全者。該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組46 例。對(duì)照組中男20 例，女26 例；年齡31～78（54.84±6.28）歲；病程1～9（5.34±1.27）年；慢性傳輸型14 例，出口梗阻型32例。觀察組中男19 例，女27 例；年齡30～79（55.13±6.33）歲；病程1～10（5.41±1.35）年；慢性傳輸型13例，出口梗阻型33 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行調(diào)整飲食、鍛煉排便等基礎(chǔ)治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.1 對(duì)照組

給予患者枸櫞酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315，規(guī)格：5 mg）口服，5 mg/次，3 次/d，飯前或飯后30 min 服用，持續(xù)治療12周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用生物反饋治療。治療前為患者講解生物反饋治療的方法、過(guò)程和目的。使用胃腸動(dòng)力儀（南京寬誠(chéng)科技有限公司，KC-3000 型，蘇械注準(zhǔn)20182260721），采用肛門栓肌與直腸壓力導(dǎo)管法進(jìn)行訓(xùn)練，囑患者側(cè)臥面向顯示屏，將單通道測(cè)壓導(dǎo)管置入肛門直腸，指導(dǎo)患者觀察儀器上直腸與肛門的測(cè)壓圖形，學(xué)會(huì)識(shí)別自己正常和異常的直腸肛門測(cè)壓圖形，在顯示屏的提示下掌握正常的排便方法，并通過(guò)不斷練習(xí)達(dá)到脫離顯示屏提示也能正常排便。1 h/次，2～3 次/周，10 次為1 個(gè)療程，要求患者治療間歇期進(jìn)行家庭訓(xùn)練，2～3 次/d，持續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治愈：患者大便性狀、次數(shù)均恢復(fù)正常，排便無(wú)費(fèi)力感；顯效：大便性狀較正常，2 d 內(nèi)自主排便1 次，排便不費(fèi)力，臨床體征基本消失；有效：大便干結(jié)，每周自主排便≤2 次，偶爾需借助泄劑，臨床體征有改善；無(wú)效：無(wú)任何改善或加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）肛門、直腸肌肉協(xié)調(diào)性：治療前后，采用生物反饋胃腸動(dòng)力儀測(cè)量患者的肛管收縮壓、肛管靜息壓、直腸肛管壓力差、力排時(shí)肛管殘余壓。（3）癥狀積分：治療前后，采用四級(jí)評(píng)分法對(duì)患者大便次數(shù)、大便性狀、排便困難及腹脹癥狀進(jìn)行評(píng)分。大便次數(shù)：1～2 次/d 為0 分，2 d內(nèi)1 次為2 分，每周排便≤2 次為4 分，1 周內(nèi)未排便為6 分；大便性狀：正常大便為0 分，大便質(zhì)軟為2分，大便干結(jié)為4 分，粒狀大便為6 分；排便困難：排便順暢為0 分，輕度困難為2 分，中度困難為4 分，重度困難為6 分；腹脹：無(wú)腹脹感為0 分，輕度腹脹為2分，中度腹脹為4 分，重度腹脹為6 分。分?jǐn)?shù)與便秘癥狀呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。癥狀積分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組肛門、直腸肌肉協(xié)調(diào)性比較

治療前，兩組的肛管收縮壓、肛管靜息壓、直腸肛管壓力差、力排時(shí)肛管殘余壓比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的肛管收縮壓、肛管靜息壓、直腸肛管壓力差高于對(duì)照組，力排時(shí)肛管殘余壓低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肛門、直腸肌肉協(xié)調(diào)性對(duì)比[（），mmHg]

表2 兩組肛門、直腸肌肉協(xié)調(diào)性對(duì)比[（），mmHg]

2.3 兩組癥狀積分比較

治療前，兩組的各癥狀積分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的大便次數(shù)、大便性狀、排便困難、腹脹評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀積分比較[（），分]

表3 兩組癥狀積分比較[（），分]

3 討論

FC 的病因復(fù)雜，與不良排便習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣、缺乏體育鍛煉等相關(guān)，主要臨床表現(xiàn)包括排便間期延長(zhǎng)、排便困難，大便性質(zhì)干等，給患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾。FC 病情遷延，易反復(fù)發(fā)作，若未及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至增加結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

排便是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，糞便到達(dá)乙狀結(jié)腸和直腸時(shí)，可通過(guò)腹腔壓力增加、直腸收縮，反射性地引起肛門內(nèi)外括約肌松弛等一系列協(xié)調(diào)性動(dòng)作，最終完成糞便排出。肛門、直腸是儲(chǔ)存糞便的器官，可通過(guò)神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，使肛腸內(nèi)壓產(chǎn)生變化，起到驅(qū)動(dòng)糞便順利排出的作用，這些肌肉的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)則可引起排便障礙，肛管收縮壓、肛管靜息壓、直腸肛管壓力差及力排時(shí)肛管殘余壓等參數(shù)隨之變化，通過(guò)測(cè)量上述壓力指標(biāo)，可為臨床療效判斷提供參考依據(jù)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組治療后的總有效率及肛管收縮壓、肛管靜息壓、直腸肛管壓力差測(cè)量值均更高，力排時(shí)肛管殘余壓和各項(xiàng)臨床癥狀積分均更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明生物反饋聯(lián)合莫沙必利有利于改善FC 患者肛門、直腸肌肉的協(xié)調(diào)性，緩解臨床癥狀，提高治療效果。究其原因，莫沙必利為一種選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，可通過(guò)興奮5-HT4 受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，加快胃腸道蠕動(dòng)，縮短食物殘?jiān)谀c道駐留時(shí)長(zhǎng)，從而促進(jìn)通便。莫沙必利經(jīng)口服后，吸收迅速，48 min后可達(dá)到峰值，短期效果較好，但其半衰期較短，為2 h，單獨(dú)應(yīng)用該藥的長(zhǎng)期療效欠佳，患者預(yù)后較差[7]。生物反饋療法是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新型物理治療方法，能夠以視覺(jué)、聽覺(jué)形式在儀器上將患者直腸肌肉活動(dòng)直觀顯示出來(lái)，患者可借助儀器反饋的信息了解自身變化，并根據(jù)變化逐漸掌握正確的排便方式[8-9]。經(jīng)過(guò)反復(fù)的生物反饋訓(xùn)練，使患者學(xué)會(huì)在排便時(shí)進(jìn)行腹式呼吸，可增加排便時(shí)的腹內(nèi)壓及直腸壓，并通過(guò)改善盆底肌協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，增加直腸肛管壓力差，降低力排時(shí)肛管殘余壓，增強(qiáng)肛門及直腸肌肉協(xié)調(diào)性，促進(jìn)糞便排出。生物反饋訓(xùn)練還可改變患者大腦皮質(zhì)與下丘腦的神經(jīng)體液分泌，調(diào)節(jié)機(jī)體生理反應(yīng)，糾正錯(cuò)誤的排便行為，消除便秘困擾[10]。生物反饋與莫沙必利聯(lián)合應(yīng)用，可互相補(bǔ)充，更好地改善盆底肌松弛情況，為患者順利排便創(chuàng)造有利條件，進(jìn)而加快臨床癥狀緩解。

綜上所述，生物反饋聯(lián)合莫沙必利治療FC 患者的效果顯著，能夠改善肛門、直腸肌肉協(xié)調(diào)性，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣使用。