心臟康復治療結合曲美他嗪對冠心病PCI 術后患者心功能及運動能力的影響

劉垚秋

（青島市城陽人民醫院心內科，山東青島 266109）

冠心病為臨床常見的心血管疾病，經皮冠狀動脈介入術（PCI）是該病的主要治療手段，能快速疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，改善心肌血流灌注，避免心功能持續受損[1-2]。臨床有研究指出[3]，多數冠心病患者經PCI 治療后仍存在再狹窄風險，不利于心功能恢復，因此術后還需積極治療以預防心血管不良事件的發生。曲美他嗪是一種心肌代謝藥，可在缺氧、缺血情況下保障心臟細胞的能量代謝，改善心臟功能，目前廣泛應用于心肌缺血性疾病的治療中。但長期使用該藥可能引起頭暈、食欲不振等不良反應，還需聯合心臟康復治療。心臟康復屬交叉學科，是通過全面綜合的醫學管理，幫助患者提升心功能與運動能量，進而預防心血管不良事件發生，促使其盡快回歸正常生活。基于此，本研究選取2020 年1 月—2022 年3 月于我院接受冠心病PCI 治療的患者86 例為對象，通過隨機分組，探究心臟康復治療結合曲美他嗪對術后康復效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院接受冠心病PCI 治療的患者86 例為研究對象。納入標準：符合《內科學》[4]中冠心病的相關診斷標準；行PCI 治療；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：存在急性或慢性感染；合并肢體功能障礙；存在肝腎功能障礙；存在凝血機制異常；對本研究所用藥物過敏。本研究經院醫學倫理委員會審核。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組43 例。觀察組男22 例，女21 例；合并癥：10 例高血壓，11 例高血糖，18 例高血脂；年齡58～77 歲，平均年齡（67.05±4.79）歲；體質量指數21.2～28.3 kg/m2，平均體質量指數（24.75±1.50）kg/m2。對照組男21 例，女22 例；合并癥：12 例高血壓，15 例高血糖，13 例高血脂；年齡57～79 歲，平均年齡（66.61±4.80）歲；體質量指數22.3～27.7 kg/m2，平均體質量指數（24.55±1.30）kg/m2。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用曲美他嗪治療。給予患者鹽酸曲美他嗪片（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20073969，規格：20 mg）口服，20 mg/次，3 次/d，持續用藥至術后3 個月。用藥期間囑患者注意藥物不良反應，如有異常立即告知醫護人員。

觀察組在對照組基礎上采用心臟康復治療。具體如下：（1）住院階段。術后初期以臥床休息為主，康復師被動活動患者肢體關節，同時指導其根據自身情況逐漸主動活動肢體；術后3 d 至出院期間，指導患者進行床邊緩慢簡單活動、站立、病房與走廊步行等，逐漸過渡至上下樓梯訓練，根據其具體情況靈活增加層數，訓練30 min/次，1 次/d。（2）出院后至術后1 個月。出院后初期以步行為主，逐漸轉變為快、慢交替行走，即慢走2 min、快走1 min，控制慢走速度65～75 m/min，快走速度85～95 m/min，30 min/次，1 次/d。（3）術后2～3 個月。增加有氧運動，如瑜伽、太極、踏車等，30 min/次，1 次/d；1 周后配合彈力帶等抗阻運動，總時間控制在40～50 min/d，每周運動不少于4 d。靶心率=（220-年齡-靜息心率）×（60%～80%）+靜息心率，運動強度以達到靶心率為宜；每次運動前后進行5～10 min 的熱身與整理運動。持續至術后3 個月。

1.3 觀察指標

（1）心功能指標：治療前、治療3 個月后，用心臟彩超測定患者左心射血分數（LVEF）、左心室短軸縮短率（LVFS）、左室舒張末期內徑（LVEDD）及左室收縮末期內徑（LVESD）。（2）運動能力：治療前、治療3個月后，記錄兩組患者的6 min 平地步行距離，并通過心肺運動試驗，測定其峰值攝氧量（VO2peak）、無氧閾值（AT）。（3）不良事件發生情況：統計患者支架再狹窄、心源性休克、心律失常、心肌梗死等心血管不良事件的發生率。（4）生命質量：治療前、治療3 個月后，以中國心血管患者生活質量評定問卷（CQQC）[5]對患者進行評價，包括體力、病情、醫療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況共6 個方面，總分154 分，評分越高，生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。LVEF等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；心血管不良事件發生率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較

治療前，兩組的各項心功能指標比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，兩組LVEF、LVFS 均高于治療前，且觀察組均高于對照組；兩組LVEDD、LVESD 均短于治療前，且觀察組均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標比較（）

表1 兩組心功能指標比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 兩組運動能力比較

治療前，兩組的各項運動能力指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，兩組的6 min 平地步行距離均長于治療前，且觀察組長于對照組；兩組的VO2peak、AT 均高于治療前，且觀察組各指標水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組運動能力比較（）

表2 兩組運動能力比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組心血管不良事件發生率比較

觀察組心血管不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心血管不良事件發生率比較[n(%)]

2.4 兩組生命質量比較

治療前，兩組的各項CQQC 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，兩組的各項CQQC 評分均高于治療前，且觀察組各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生命質量比較[（），分]

表4 兩組生命質量比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

冠心病的發生與血脂異常、血壓異常、遺傳等多種因素有關，近年來發病率逐漸上升[6]。冠心病發生后會引起胸悶、胸痛、呼吸不暢等癥狀，癥狀易反復發作，如不及時治療，病情持續進展可誘發心律失常、心源性休克等一系列嚴重并發癥，損害患者身心健康[7]。PCI 是臨床治療冠心病的有效措施，能恢復冠脈血運，增加心臟供血，減輕心肌缺血性損傷。但PCI 治療為有創操作，術中支架釋放、球囊擴張等可引起血管炎癥反應與細胞凋亡，導致一過性冠狀動脈短暫性缺血及微循環障礙，不僅容易誘發心肌損傷，還會增加其他心血管不良事件的發生風險，影響心功能恢復效果，故術后還需配合有效治療，以促進心臟康復[8]。

曲美他嗪為哌嗪類衍生物，口服進入人體后能促使葡萄糖氧化，減少心肌耗氧量，使心肌細胞在缺血缺氧的情況下仍可進行能量代謝，從而保持細胞內環境穩定[9]。同時，該藥還能增加冠狀動脈血流，改善心臟血流灌注，進而緩解心肌缺血，利于心功能恢復。但冠心病的危險因素較多，部分患者難以從單純藥物治療中受益。本研究結果顯示，觀察組術后3 個月的LVEF、LVFS 均高于對照組，LVEDD、LVESD 均短于對照組，VO2peak、AT 均高于對照組，6 min 平地步行距離長于對照組，心血管不良事件發生率低于對照組，CQQC 中的體力、病情、醫療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。表明心臟康復治療結合曲美他嗪能進一步改善冠心病PCI 術后患者的心功能，預防心血管不良事件，改善其生命質量。心臟康復治療是以科學適宜的運動強度與運動量為前提，制定個體化運動處方，以更有效地提高患者心臟功能[10]。實施心臟康復治療能通過持續適宜的運動改善患者身體血液循環，增加血管對血液的運送能力，促進冠狀動脈擴張，提高心臟供血，從而緩解心肌缺血缺氧。有氧運動能刺激機體外周血管、骨骼及肌肉的適應性調節能力，改善心肺功能與心臟儲備，增強心肌耐受力，提高患者運動耐力。抗阻運動則通過增加肢體肌肉力量，進一步提高運動耐力，與有氧運動聯合可協同改善患者心功能與運動能力，利于心臟康復治療的持續進行，有效促進心功能康復，減少心血管不良事件的發生。曲美他嗪聯合心臟康復治療用于冠心病PCI 術后患者中能協同增效，提高對心血管疾病危險因素的控制效果，改善心功能，減輕疾病影響，幫助患者盡快重返生活與工作，有效提升生命質量。

綜上所述，心臟康復治療聯合曲美他嗪能加快冠心病PCI 術后患者的心功能康復，增強運動能力，減少心血管不良事件，改善生命質量，值得臨床推廣使用。