漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血管內(nèi)皮功能、運(yùn)動(dòng)耐力及心功能的影響

劉海明

（聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科，山東聊城 252000）

冠心病是因冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄引起的心臟病，典型癥狀為胸悶、胸痛、呼吸困難，病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，影響患者日常生活[1]。冠心病的發(fā)生及發(fā)展與機(jī)體血脂水平有密切關(guān)系，因此臨床多在強(qiáng)心、血管擴(kuò)張等治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行降脂治療[2]。阿托伐他汀為他汀類(lèi)降脂藥，可阻止膽固醇合成，增加低密度脂蛋白清除速率，進(jìn)而糾正異常血脂代謝[3]。但冠心病治療過(guò)程漫長(zhǎng)，加之患者年齡較大，身體素質(zhì)較低，單純藥物治療難以逆轉(zhuǎn)病程，改善患者心功能。運(yùn)動(dòng)康復(fù)屬于非藥物療法，能改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力，糾正血脂異常，提高患者心肺系統(tǒng)功能。基于此，本研究選取2020 年7 月—2022 年4 月該院收治的92 例冠心病患者，觀察漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)其治療效果的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92 例冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診；均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙；合并惡性腫瘤或腦卒中；合并先天性心臟病；存在康復(fù)訓(xùn)練禁忌癥、對(duì)本研究藥物過(guò)敏等。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46 例。觀察組男25 例，女21 例；年齡58～79 歲，平均年齡（68.09±4.66）歲；身高152～179 cm，平均身高（165.90±4.88）cm；體重指數(shù)22.6～28.4 kg/m2，平均體重指數(shù)（26.07±0.87）kg/m2；病程2～15 年，平均病程（8.90±2.45）年。對(duì)照組男24 例，女22 例；年齡59～78 歲，平均年齡（67.77±4.52）歲；身高150～178 cm，平均身高（166.32±4.71）cm；體重指數(shù)23.0～28.9 kg/m2，平均體重指數(shù)（26.22±0.69）kg/m2；病程3～16 年，平均病程（9.03±2.61）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受強(qiáng)心、血管擴(kuò)張等常規(guī)治療。

對(duì)照組口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，1 次/d，持續(xù)用藥12 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)師使用6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）測(cè)試患者運(yùn)動(dòng)耐力，根據(jù)結(jié)果制定為期12 周的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。初期訓(xùn)練以步行為主，訓(xùn)練距離以6MWT 距離的50%～70%為宜，2 次/d，持續(xù)1 周；第2 周開(kāi)始，訓(xùn)練距離以6MWT距離的70%～80%為宜，2 次/d，持續(xù)1 周。第3 周開(kāi)始，在上述基礎(chǔ)上增加上下樓梯訓(xùn)練，由1層逐漸增加至3 層，2 次/d，持續(xù)2 周；第5 周開(kāi)始，在上述基礎(chǔ)上增加有氧與抗阻運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、瑜伽、太極、八段錦、踏車(chē)，抗阻運(yùn)動(dòng)如舉礦泉水瓶、彈力帶、啞鈴操等；患者依據(jù)自身情況選擇2 種有氧運(yùn)動(dòng)、配合1 種抗阻運(yùn)動(dòng)，共40 min/次，1 次/d；根據(jù)患者自身情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，但不超過(guò)60 min/次，頻率不超過(guò)3次/d；每次運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行5～10 min 的熱身與整理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間注意監(jiān)測(cè)心率變化，出現(xiàn)異常立即停止并告知醫(yī)生。持續(xù)運(yùn)動(dòng)12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血脂水平：治療前后抽取患者3 mL 空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

（2）血管內(nèi)皮功能：治療前后以硝酸鹽還原酶法測(cè)定一氧化氮（NO），以放射免疫法測(cè)定內(nèi)皮素-1（ET-1）。

（3）運(yùn)動(dòng)耐力：治療前后記錄患者6MWT 距離，距離越遠(yuǎn)提示運(yùn)動(dòng)耐力越好。

（4）心功能：治療前后使用心臟彩超測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室縮短率（LVFS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血脂水平組間比較

治療前，兩組血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TC、TG、LDL-C 水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組；兩組HDL-C 水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血脂水平對(duì)比[（），mmol/L]

表1 兩組血脂水平對(duì)比[（），mmol/L]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 血管內(nèi)皮功能組間比較

治療前，兩組血管內(nèi)皮功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NO 水平高于對(duì)照組，ET-1 水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血管內(nèi)皮功能對(duì)比（）

表2 兩組血管內(nèi)皮功能對(duì)比（）

2.3 運(yùn)動(dòng)耐力、心功能組間比較

治療前，兩組運(yùn)動(dòng)耐力、心功能比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、LVFS 水平均高于治療前，6MWT 距離均長(zhǎng)于治療前，且觀察組LVEF、LVFS 水平高于對(duì)照組，6MWT 距離長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)耐力、心功能對(duì)比（）

表3 兩組運(yùn)動(dòng)耐力、心功能對(duì)比（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

冠心病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是其主要病因[5]。冠心病患者多伴有血脂異常，而高血脂水平會(huì)使血液中脂質(zhì)成分大量聚集在冠狀動(dòng)脈血管壁，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，阻塞管腔，影響心肌灌注，從而引起心肌缺血性損害，若不及時(shí)治療，癥狀反復(fù)可誘發(fā)心肌梗死等不良心血管事件，危及患者生命安全[6-7]。

阿托伐他汀為三代他汀類(lèi)降脂藥，進(jìn)入人體后能直接作用于肝臟部位，選擇性抑制HMG-CoA 活性，減少膽固醇合成，加速清除低密度脂質(zhì)蛋白，降低血脂水平，減少動(dòng)脈硬化斑塊形成，進(jìn)而延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程[8]。此外，阿托伐他汀還能通過(guò)抑制血管內(nèi)皮炎性物質(zhì)，改善血管內(nèi)皮舒張功能，進(jìn)一步減輕動(dòng)脈粥樣硬化，從而利于病情轉(zhuǎn)歸。近年來(lái)，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，康復(fù)訓(xùn)練逐漸應(yīng)用于心肺疾病的輔助治療中，并取得顯著效果。但運(yùn)動(dòng)具有雙重性，如運(yùn)動(dòng)不當(dāng)會(huì)給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)，因此，充分評(píng)估冠心病患者的運(yùn)動(dòng)耐力，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，才能在保障其安全的前提下，最大限度的發(fā)揮康復(fù)治療效果[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組TC、TG、LDL-C 水平均低于對(duì)照組，NO 水平高于對(duì)照組，ET-1 水平低于對(duì)照組，LVEF、LVFS 水平高于對(duì)照組，6MWT 距離長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），提示漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿托伐他汀治療能降低冠心病患者血脂水平，改善血管內(nèi)皮功能與運(yùn)動(dòng)耐力，從而加快心功能恢復(fù)。牟靜等[10]研究顯示，有氧結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于冠心病患者康復(fù)訓(xùn)練中能改善其血管內(nèi)皮功能、血脂水平，利于心功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果相一致。漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練是在評(píng)估患者耐力的基礎(chǔ)上，制定符合安全高效的運(yùn)動(dòng)處方，逐漸增加患者機(jī)體的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)能力，利于康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)進(jìn)行，避免盲目訓(xùn)練造成的二次傷害。漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練主要包括有氧與抗阻運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)能通過(guò)降低細(xì)胞黏附作用，促使內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)增殖；抗阻訓(xùn)練可提高骨骼肌肉力量與耐受力，增加心肌收縮力與壓力負(fù)荷，提升冠狀動(dòng)脈血流量，促進(jìn)左心室收縮、舒張，進(jìn)而加快心功能恢復(fù)，與有氧訓(xùn)練形成互補(bǔ)。漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練還能通過(guò)持續(xù)性的訓(xùn)練控制患者體重、血脂水平，以延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同增效，從不同方面降低冠心病患者血脂水平，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，改善運(yùn)動(dòng)耐力與心功能，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病患者能有效改善血脂水平，減輕心功能損害，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，改善病情。