體外沖擊波療法聯合常規康復治療對肘關節骨折術后患者肘關節功能障礙的改善效果研究

姜文平

（貴州省人民醫院康復醫學科，貴州貴陽 550002）

肘關節骨折是骨科臨床上發病率較高的一種骨折類型，包括肱骨干中下段骨折、肱骨髁上骨折、尺骨鷹嘴骨折等。其中，肱骨干中下1/3 骨折的移位方向與暴力作用的方向、前臂和肘關節所處的位置有關；根據暴力作用和骨折移位的方向不同，可將肱骨髁上骨折分為屈曲型和伸直型[1]。臨床針對該病主要采用切開復位內固定手術進行治療，以恢復正常的解剖結構，促進骨折愈合。但是，術后患者容易發生關節粘連、強直等并發癥，造成肘關節功能障礙，降低患者的日常生活質量。有研究發現，關節軟骨骨折后需要制動72～78 h，會導致軟組織粘連和纖維化，如果制動時間超過6 周，還有可能導致關節軟骨產生退行性變化及肌肉萎縮等，不利于肘關節功能恢復[2]。還有臨床研究表明，于創傷后7～30 d 接受康復治療的肘關節創傷患者的肘關節功能及活動度改善較明顯，提示肘關節創傷后應及時進行系統康復治療[3-4]。對此，臨床通常在肘關節骨折術后予以患者常規康復治療，包括物理治療、作業治療、矯形支具輔助治療等，能夠在一定程度上改善肢體血液循環、減輕肢體水腫、降低術后并發癥發生率，但在改善肘關節功能方面的效果仍存在局限性。體外沖擊波療法（ESWT）因可抑制炎癥反應、氧化應激及細胞凋亡、促進血管新生等特點，被廣泛應用于臨床多個領域[5]。ESWT 在治療骨骼肌肉疾病時，可以促進受損組織再生[6]。鑒于此，本研究選取2019 年1 月—2022 年3 月該院收治的60 例肘關節骨折術后患者為對象，通過分組對照，探討ESWT聯合常規康復治療對患者肘關節功能障礙的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例肘關節骨折術后患者為研究對象。納入標準：（1）均符合《臨床診療指南-骨科學分冊》[7]中肘關節骨折的診斷標準，且經CT 或MRI檢查確診為肘關節骨折；（2）均接受切開復位內固定手術治療，且術后心率、血壓等生命體征平穩；（3）術后1 個月內未出現肘關節周圍皮下出血及未服用過抗凝藥物；（4）改良肘關節美國紐約特種外科醫院（HSS）評分均＜60 分，肘關節屈伸主動關節活動度（AROM）為-15～40°。排除標準：（1）存在局部皮膚受損、出血患者；（2）合并嚴重心律失常患者；（3）合并嚴重高血壓且血壓控制不佳的患者；（4）安裝心臟起搏器的患者；（5）合并患側上肢血栓形成的患者；（6）存在嚴重感覺功能障礙的患者；（7）伴有皮脂厚度較薄、肌腱及筋膜斷裂、神經干及血管損傷、骨缺損、關節積液、關節惡性腫瘤已轉移的患者；（8）處于妊娠期的患者；（9）患有精神疾病的患者；（10）存在惡心、嘔吐的患者；（11）不能配合治療的患者。隨機將所有患者分成兩組，各30例。對照組：男18 例，女12 例；年齡18～74（45.76±13.15）歲；骨折類型：肱骨干中下段骨折4 例、肱骨髁上骨折8 例（屈曲型6 例和伸直型2 例）、尺骨鷹嘴骨折10 例、橈骨頭骨折8 例。試驗組：男19 例，女11例；年齡19～73（46.21±16.02）歲；骨折類型：肱骨干中下段骨折3 例、肱骨髁上骨折9 例（屈曲型5 例和伸直型4 例）、尺骨鷹嘴骨折9 例、橈骨頭骨折9 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情并簽署同意書。本研究通過院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組采用常規康復治療。（1）對患者肘關節及其周圍肌肉骨骼組織進行電刺激治療，采用痙攣肌低頻治療儀（北京耀陽康達醫療儀器有限公司，京械注準20142260209），選擇雙向方波，設置固定變頻方式，輸出強度為0～15 mA，波寬為700 ms，每次20 min，2 次/d。（2）電刺激治療完成后，再指導患者進行上臂及前臂屈伸肌群離心性牽伸訓練，15 min/次，2 次/d。（3）指導患者進行肘關節主、被動關節活動訓練，15 min/次，2次/d。（4）指導患者進行肘關節被動關節松動訓練，10 min/次，2 次/d。（5）指導患者進行上臂及前臂屈伸肌肌耐力訓練，10 min/次，2 次/d。共干預8 周。

試驗組在對照組基礎上采用ESWT。從接受常規康復治療的第1 周開始，每周進行1 次ESWT 治療，間隔7 d 后進行第2 次治療，滿4 次治療為1 個療程，共治療2 個療程。具體治療方法如下：患者于治療床上采取仰臥位，暴露肘關節及其周圍皮膚組織，并標記定位，在局部涂抹耦合劑，避開神經干及大血管、金屬內固定、骨折斷端等對應體表組織區域，采用體外沖擊波治療儀（E.M.S.Electro Medical systems S.A.,國械注進20162260354）對標記區域進行治療，包括肘關節屈/伸肌群的肌腹、肌腱附著點，前臂屈/伸肌群的肌腹、肌腱附著點，關節囊及其周圍肌肉。治療劑量以最大劑量或耐受劑量為限，選擇標準能量（藍槍）15 mm 發散式沖擊頭，設置壓力為1.5～4 bar，頻率為6～10 Hz，手持壓力中至高強度，每個部位沖擊治療2 000 次；若在治療過程中或治療結束后出現皮下出血、劇烈疼痛、嚴重腫脹，以及誘發惡心、嘔吐、血壓升高或生命體征不平穩等情況則立即停止治療。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）于治療前后，采用改良肘關節HSS 評分標準對患者的肘關節功能恢復情況進行評估，主要包括癥狀（40 分）、功能（20 分）、屈伸范圍（20 分）、肌力（10分）、屈曲攣縮（6 分）、伸直攣縮（6 分）、旋前（4 分）、旋后（4 分）共8 個項目，優秀：90～100 分；良好：80～89 分；一般：70～79 分；較差：60～69 分；最差：＜60 分。

（2）根據患者治療后肘關節活動功能情況評定臨床療效，顯效：治療后，患者肘關節活動功能不受限制，接近正常或者恢復正常；有效：患者肘關節活動功能輕度受限，具備生活自理能力；無效：肘關節活動功能嚴重受限，需依賴他人完成日常生活活動。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（3）于治療前后，采用量角器測量患者肘關節活動度，包括屈曲和伸展AROM。

1.4 統計方法

采用SPSS 28.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肘關節功能恢復情況比較

治療前，兩組患者改良肘關節HSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者改良肘關節HSS 評分均高于同組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組改良肘關節HSS 評分高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后改良肘關節HSS 評分比較[（），分]

表1 兩組患者治療前后改良肘關節HSS 評分比較[（），分]

2.2 兩組患者療效比較

試驗組總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后肘關節活動度比較

治療前，兩組肘關節屈曲、伸展AROM 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組肘關節屈曲AROM 明顯較對照組增大，伸展AROM 明顯較對照組減小，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后肘關節活動度比較[（)，°]

表3 兩組患者治療前后肘關節活動度比較[（)，°]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

肘關節骨折多是由摔傷、車禍傷等高能量損傷所致，是骨科臨床上常見的一種骨折類型。肘關節結構較為復雜，以屈曲和伸展為主要功能，占肘關節功能的70%，其次為旋前、旋后功能，占肘關節功能的30%。針對該類患者，臨床多采用切開復位內固定術治療，能有效恢復解剖結構，促進骨折愈合，療效肯定。但是，術后患者易發生關節粘連、攣縮及僵直等并發癥，嚴重影響患者的肘關節功能恢復[8]，故術后需配合有效的康復治療措施。常規康復治療包括物理治療、作業治療、矯形支具輔助治療等，能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，但整體療效仍欠佳。

ESWT 是近年來逐漸興起的一種新型物理治療方法，其主要是利用可自由移動的沖擊波治療探頭，由氣壓彈道產生的沖擊波以放射狀擴散的方式傳送至治療部位，導致不同組織密度之間產生能量梯度差及扭拉力，發揮裂解硬化骨、松解粘連、刺激微血管再生、促進骨生成等作用，達到促進組織再生及修復的目的[9-10]。本研究在常規康復治療基礎上采用ESWT，結果顯示，治療后，兩組患者改良肘關節HSS 評分均高于同組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組改良肘關節HSS 評分高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組肘關節屈曲AROM 明顯較對照組增大，伸展AROM 明顯較對照組減小，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示ESWT 聯合常規康復治療對改善肘關節骨折術后患者肘關節屈曲、伸展功能具有良好的效果。有研究發現，低能量ESWT 有利于骨折端新生血管的形成，增加血管內皮型一氧化氮合酶、骨形成蛋白-2、內皮生長因子等細胞因子的分泌，促進骨折部位的軟骨內骨化，從而誘導顯著的骨愈合[11-12]。ESWT 的物理生物學效應在不同組織可產生不同的壓應力及拉應力并作用于細胞，可使細胞變形、β-內啡肽及NO 等釋放增多，起到組織松解、促進微循環、減輕炎癥反應和緩解疼痛的作用[13-14]。劉麗金等[15]的研究表明，ESWT 在短期內治療肘關節僵硬具有良好療效，其綜合生物學效應可以顯著改善肘關節僵硬患者的肘關節活動范圍和功能。由此得出，ESWT 改善肘關節骨折術后患者肘關節功能障礙可能與其緩解疼痛、抑制炎癥反應、促進血管再生、降低肌肉痙攣、促進組織修復及松解粘連等作用有關。

綜上所述，相比單純常規康復治療，ESWT 聯合常規康復治療對于肘關節骨折術后患者肘關節屈曲、伸展功能的改善效果更理想。