手法按摩聯合功能康復訓練對股骨骨折術后患者膝關節功能的影響

郭凱

（新泰市人民醫院骨科，山東新泰 271200）

股骨是人體最長的管狀骨，支撐全身體重，在直接或間接暴力作用下可導致股骨連續性中斷或完整性破壞，繼而造成股骨骨折。切開復位或閉合復位內固定術是治療股骨骨折的重要手段，能夠修復與復位骨折端，為患者肢體功能康復創造有利的條件[1]。目前，功能康復訓練是促進股骨骨折術后患者肢體功能恢復的可靠手段，但因康復周期較長，加之術區出血、疼痛、腫脹等因素的影響，極大程度上干擾了訓練效果[2]。手法按摩是一種非藥物自然療法，其通過推、拿、按、摩等手法，發揮行氣活血、疏通經絡、理筋散結等功效，利于刺激患肢周圍血液循環，促進關節功能恢復[3]。基于此，本研究選取2019 年4 月—2022 年3 月本院收治的62 例股骨骨折術后患者為對象，探討手法按摩聯合功能康復訓練對其膝關節功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的62 例股骨骨折術后患者為研究對象。納入標準：符合《實用骨科學》第4 版[4]中股骨骨折的相關診斷標準，且經CT 或MRI 檢查證實；成功實施切開復位或閉合復位內固定術；單側發病；新鮮骨折；患者生命體征平穩，意識清晰。排除標準：股骨骨折前存在軀體功能障礙；合并其他骨折；病理性骨折或陳舊性骨折；凝血功能異常；惡性腫瘤；臟器功能損傷；嚴重心腦血管疾病；哺乳期或妊娠期女性；患有精神疾病。采用隨機數字表法將62 例患者分為對照組與研究組，每組31 例。對照組：男性17 例，女性14例；年齡25～65 歲，平均年齡（45.65±8.06）歲；骨折類型：股骨干骨折15 例，股骨髁上骨折16 例；手術類型：切開復位鋼板內固定術16 例，閉合復位髓內釘固定術15 例；致傷原因：交通傷18 例，墜落傷8 例，壓砸傷5 例。研究組：男性17 例，女性14 例；年齡27～64 歲，平均年齡（45.60±7.85）歲；骨折類型：股骨干骨折16 例，股骨髁上骨折15 例；手術類型：切開復位鋼板內固定術15 例，閉合復位髓內釘固定術16 例；致傷原因：交通傷19 例，墜落傷7 例，壓砸傷5 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已完全告知患者及其家屬知情，取得同意權；院醫學倫理委員會已批準研究方案。

1.2 方法

對照組進行功能康復訓練。具體如下。（1）術后第1 天～1 周：囑患者取平臥體位，進行被動膝關節屈曲、肱四頭肌收縮與踝泵訓練，10 min/次，3 次/d；（2）術后2～4 周：指導患者進行主動膝關節屈曲訓練，并逐漸增加屈曲角度，10 min/次，5 次/d；（3）術后5～9 周：指導患者進行側抬腿、直抬腿、后抬腿訓練，10 min/次，5 次/d；（4）術后10～12 周：根據骨折愈合情況指導患者進行負重訓練，從體重的1/8 開始直至完全負重，5 min/次，3 次/d。功能康復訓練以循序漸進為原則，全程由專業人員指導，出院后由家屬監督完成。

研究組在對照組基礎上進行手法按摩干預。在手術切口愈合拆線后，即術后2 周左右，進行手法按摩，具體如下：操作者手掌伸開放在患者大腿上，以揉法、拿法與一指禪推法反復按摩股四頭肌、大腿后側肌肉群，重點在瘢痕處施術，15 min/次；手握患者腳踝部，稍用力牽拉并上下抖動，5 min/次；一手握住患者腳踝部，另一手扶其膝部，緩慢彎曲膝關節，之后伸直，5 min/次；取承山穴、陽陵泉穴、委中穴、伏兔穴、環跳穴、足三里穴、髀關穴進行按壓，按壓力度以患者感受到酸麻、微脹為宜，5 min/次；手掌放在患肢表面進行反復摩擦，5 min/次。手法按摩35 min/次，1 次/d。

兩組均干預至術后12 周。

1.3 觀察指標

（1）干預前及干預12 周后，采用Lysholm 膝關節功能評分表量表對兩組患者的膝關節功能進行評定。量表包括跛行、閉鎖感、支撐、疼痛、不穩定、腫脹、下蹲與爬樓梯等項目，評分范圍0～100 分，分值與膝關節功能呈正相關。（2）比較兩組患者的術后并發癥發生情況，包括關節僵硬、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓、骨折愈合延遲等。（3）干預前及干預12 周后，采用Bathel 指數評定量表對兩組患者的日常生活活動能力進行評定。量表包括進食、轉移、步行、洗澡等10 個項目，評分范圍0～100 分，分值與日常生活活動能力呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節功能比較

干預前，兩組的Lysholm 膝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預12 周后，兩組的Lysholm 膝關節功能評分均高于干預前，且研究組評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Lysholm 膝關節功能評分比較[（），分]

表1 兩組Lysholm 膝關節功能評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組術后并發癥情況比較

研究組的術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組的Bathel 指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預12 周后，兩組的Bathel 指數評分均高于干預前，且研究組評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Bathel 指數評分比較[（），分]

表3 兩組Bathel 指數評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

3 討論

股骨骨折是臨床常見的下肢骨折，現主要采用切開復位或閉合復位內固定術治療。然而，骨傷與手術刺激均可加重機體應激反應，導致肢體血液回流與營養物質供給障礙，加之術后軟組織疼痛與腫脹的影響，延長了股骨骨折患者的康復周期[5]。

功能康復訓練是促進股骨骨折術后康復的重要手段，可有效維持患肢肌腱的活性與功能，預防患肢韌帶攣縮，促進組織修復與軟骨再生[6]。針對股骨骨折術后患者，早期進行踝泵訓練可加快患肢血液循環與腫脹消退；肱四頭肌收縮訓練能夠維持肌力，預防周圍組織粘連；被動膝關節屈曲、抬腿訓練則增加了關節活動范圍，有助于維持患肢關節的穩定性與耐力[7]；負重訓練提高了肌肉的靈巧度與肌力，促進骨折愈合。中醫認為，股骨骨折術后局部聚集大量離經之血，致使經脈閉阻，氣血瘀滯[8]。手法按摩是以中醫經絡學說為基礎的自然療法，其能通過在體表特定部位施以按、拿等手法，調節患者的病理生理狀態[9]。本研究中，針對股骨骨折術后患者的患肢進行反復摩擦，可促進血液循環，提高患處血供，利于營養物質供應。按揉承山、陽陵泉、委中等穴能激發經絡之氣，具有消腫止痛、通經活絡、調和氣血的功效，為功能訓練的順利實施提供有利支持。本研究結果顯示，干預12 周后，研究組的Lysholm 膝關節功能評分及Bathel 指數評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，功能康復訓練通過循序漸進地活動患肢周圍關節，增強患者的肌肉力量與運動耐力，保障膝關節功能的恢復效果；手法按摩可對患肢周圍血液循環產生良性刺激，具有消腫止痛、宣通氣血的功效，利于成骨細胞與軟骨母細胞生長，促進骨折愈合，恢復膝關節的活動度。兩種技術聯合應用可優勢互補，進一步改善股骨骨折術后患者的膝關節功能，保障其日常生活活動能力。此外，有研究發現，股骨骨折術后患者長期處于制動狀態，不僅干擾了關節功能恢復，且會導致關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥[10]。本研究結果顯示，研究組術后的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。功能康復訓練受股骨骨折患者主觀能動性的影響，在一定程度上干擾了訓練效果，在此基礎上聯合手法按摩能夠借助外力促進患肢周圍的血液循環，預防肌肉與肌力萎縮，繼而降低并發癥發生風險。

綜上所述，手法按摩聯合功能康復訓練可有效改善股骨骨折術后患者的膝關節功能，減少術后并發癥，促進日常生活活動能力恢復，值得臨床推廣使用。