硝苯地平緩釋片聯合依那普利治療老年冠心病合并高血壓的臨床療效分析

呂哲，馮博 ，崔山龍

1.聊城市第四人民醫院心血管內科，山東聊城 252000；2.聊城市第三人民醫院神經科，山東聊城 252000

高血壓是冠心病發病的重要影響因素，60%～70%的冠心病老年患者合并高血壓，高血壓會加快冠脈硬化的發生、發展[1]。隨著近幾年我國人口結構趨于老齡化，加上人們飲食、生活習慣的改善，冠心病合并高血壓老年患者的數量不斷增加，對老年人群身心健康造成了嚴重威脅。臨床針對冠心病合并高血壓老年患者，以藥物治療為主，對高血壓進行有效地控制，能降低冠心病的發作風險[2]。有研究顯示，硝苯地平與依那普利聯合治療老年冠心病合并高血壓的效果明顯[3-4]。本研究選取2019年6月—2021年6月聊城市第四人民醫院收治的60例冠心病合并高血壓老年患者，探討硝苯地平與依那普利聯合治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例冠心病合并高血壓老年患者，采用隨機抽簽法分為兩組，對照組：男20例，女10例；年齡60～82歲，平均（69.45±5.28）歲；高血壓病程2～9年，平均（5.67±2.44）年；合并癥：心肌梗死10例，心力衰竭7例，心絞痛13例。干預組：男18例，女12例；年齡60～85歲，平均（69.84±5.33）歲；高血壓病程2～11年，平均（5.96±2.37）年；合并癥：心肌梗死7例，心力衰竭8例，心絞痛15例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經過本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經檢查確診為高血壓，收縮壓超過140 mmHg，舒張壓超過90 mmHg[5]；②經冠脈增強CT檢查診斷為冠心病者；③臨床病歷資料完整者；④對本次研究知情，且同意參與。

排除標準：①對研究用藥過敏者；②有精神疾病者；③全身感染者；④繼發高血壓者；⑤持續心房顫動者；⑥主動脈狹窄者；⑦甲狀腺功能異常者。

1.3 方法

對照組選用硝苯地平（國藥準字H10920005，規格：10 mg×50片）口服治療，1次/d，30 mg/次，1個療程為4周，持續治療2個療程。

干預組選取硝苯地平與依那普利（國藥準字H32026567，規格：10 mg×16片）進行聯合治療，硝苯地平的用法用量同對照組，依那普利的用法為口服，1次/d，起始用藥劑量為10 mg，后續可根據患者的病情逐漸加大劑量，最大劑量不超過40 mg，1個療程為4周，持續治療2個療程。

1.4 觀察指標

對比兩組的治療效果、血壓情況、血肌酐水平、血鉀水平、血尿酸水平、缺血情況[6-7]。

治療效果：主要以血壓的下降幅度進行評價，若治療后患者舒張壓的下降幅度＞10 mmHg且血壓恢復正常水平，或舒張壓的下降幅度＞25 mmHg且臨床癥狀改善明顯，為顯效；若治療后患者舒張壓的下降幅度＜10 mmHg且血壓恢復至正常水平，或舒張壓的下降幅度在10～20 mmHg，或收縮壓的下降幅度＞30 mmHg且臨床癥狀得到緩解，為有效；若治療后患者血壓的下降幅度未達到上述指標，臨床癥狀無明顯改善，甚至病情加重，為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥治療效果比較

干預組治療總有效率（93.33%）高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者血壓情況對比

治療前，兩組各項血壓指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的血壓指標水平均低于治療前，且干預組的的收縮壓、舒張壓與脈壓差均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓指標水平[(),mmHg]

表2 兩組患者血壓指標水平[(),mmHg]

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別對照組(n=30)干預組(n=30)t值P值收縮壓舒張壓脈壓差治療后(88.39±12.16)*(80.43±12.31)*2.520 0.015治療前153.48±8.67 154.05±8.53 0.257 0.798治療后(135.22±10.27)*(127.49±10.46)*2.888 0.005治療前110.58±6.74 110.93±6.82 0.200 0.842治療后(94.15±11.62)*(83.64±12.34)*3.396 0.001治療前98.74±13.29 99.07±13.45 0.096 0.924

2.3 兩組患者血肌酐水平、血鉀水平及血尿酸水平對比

治療前，兩組血肌酐值、血鉀值以及血尿酸值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組治療前后的血肌酐水平、血鉀水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的血尿酸水平均低于治療前，干預組的血肌酐水平、血鉀水平均高于治療前，且干預組的的血肌酐水平、血鉀水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血肌酐水平、血鉀水平及血尿酸水平對比()

表3 兩組患者血肌酐水平、血鉀水平及血尿酸水平對比()

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別對照組(n=30)干預組(n=30)t值P值治療后(301.45±60.37)*(244.78±57.93)*3.710＜0.001血肌酐（μmol/L）治療前100.67±4.58 100.35±4.62 0.269 0.789治療后102.64±4.87(106.37±5.15)*2.882 0.006血鉀（mmol/L）治療前4.05±0.89 4.02±0.82 0.136 0.892治療后4.15±0.51(4.41±0.46)*2.073 0.043血尿酸（μmol/L）治療前351.08±53.66 351.89±55.12 0.058 0.954

2.4 兩組患者缺血事件對比

干預組缺血事件發生率為10.00%，低于對照組的40.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者缺血事件對比[n(%)]

3 討論

臨床公認高血壓為心血管病主要誘因之一[8]。研究調查發現，患者長期處在高血壓狀態會增加心血管病的發病率[9]。所以高血壓患者容易合并心血管病，冠心病便是其中之一。此外，若血壓水平未得到有效的控制，可造成心、腦、腎等重要器官發生病變，嚴重影響患者的軀體健康。臨床針對冠心病并發高血壓的治療除了降低血壓，還應保護靶器官。

硝苯地平屬于二氫吡啶類藥物，是一種鈣通道阻滯劑，可通過對鈣離子的內流情況進行阻滯，進而降低細胞內的鈣離子濃度，抑制心肌與平滑肌興奮性，從而達到舒張外周血管的目的，進而減小外周血液的阻力，以改善心肌的供血供氧[10]；此外，還可增強心肌的缺血耐受能力。依那普利是一種舒張血管藥物，是能抑制血管緊張素轉換酶的新型藥劑，臨床常用于擴張患者外周血管與降低水鈉潴留，可抑制血管緊張素Ⅱ的釋放與緩激肽降解，進而減緩心室的重塑，減輕外周血管的阻力，降低患者動脈壓力，緩解左心室的肥厚情況，加大心臟輸出量，改善心功能與心肌的供血供氧[11-12]；依那普利的療效較為持久，對肝腎代謝與血糖水平無不良影響。兩藥聯合應用可相輔相成，加強治療效果。

本文研究結果顯示，干預組的治療總有效率（93.33%）相較于對照組更高（P＜0.05），與鄭仁俊[13]研究中“觀察組患者治療有效率92.0%高于對照組患者治療有效率76.0%（P＜0.05）”的結果基本一致，表明硝苯地平與依那普利聯合治療的效果明顯；干預組治療后的收縮壓、舒張壓及脈壓差較對照組均更低（P＜0.05），與湯梅[14]研究中“乙組患者收縮壓和舒張壓的水平均低于甲組患者（P＜0.05）”的結果相符，表明硝苯地平與依那普利聯合治療的降壓效果更佳；干預組治療后血肌酐水平、血鉀水平較對照組均更高（P＜0.05），干預組治療后的血尿酸水平較對照組更低（P＜0.05），表明硝苯地平與依那普利聯合治療能提高體內血鉀水平與血肌酐水平，降低血尿酸濃度[15]；干預組治療后的缺血事件發生率較對照組更低（P＜0.05），表明硝苯地平與依那普利聯合治療能降低缺血事件的發生率。

綜上所述，應用硝苯地平與依那普利聯合治療冠心病合并高血壓老年患者不僅能提高治療效率，還能有效地降低血壓指標水平，提高血鉀水平與血肌酐水平，降低血尿酸濃度，降低缺血事件發生率。