口腔正畸療法聯(lián)合種植牙修復(fù)技術(shù)治療牙缺失伴牙槽骨缺損的臨床效果探究

李軍杰，劉彩虹

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，江蘇蘇州 215007

牙列缺損作為常見(jiàn)口腔疾病，主要是由于齲壞、牙周病及外傷等因素影響，此類患者目前在臨床上一般以種植修復(fù)技術(shù)治療為主，與此同時(shí)，患者通常會(huì)并發(fā)牙槽骨缺失，會(huì)嚴(yán)重影響上下牙咬合關(guān)系，進(jìn)而對(duì)口腔功能造成不良影響，導(dǎo)致修復(fù)效果并不理想[1-2]。據(jù)研究顯示，口腔正畸在牙缺失并發(fā)牙槽骨缺損患者治療時(shí)，在手術(shù)前對(duì)牙齒進(jìn)行矯正或移位后，能改善口腔牙列的咬合關(guān)系或種植術(shù)區(qū)牙槽骨條件，促進(jìn)種植成功率的提升[3-4]。基于此，本文旨在對(duì)南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院在2017年5月—2021年5月期間篩選出的92例牙缺失伴牙槽缺損患者采用種植修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療后的效果展開(kāi)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92例牙缺失伴牙槽骨缺失患者，根據(jù)奇偶數(shù)的方法分成常規(guī)組和研究組，每組46例。常規(guī)組中男24例，女22例；年齡25～68歲，平均（35.02±5.05）歲；體質(zhì)量 52.02～82.22 kg，平均（62.06±2.11）kg；單顆缺牙20例、2顆及以上缺牙26例。研究組中男25例，女21例；年齡24～67歲，平均（35.62±4.44）歲；體質(zhì)量 51.28～81.85 kg，平均（61.78±2.88）kg；單顆缺牙21例、2顆及以上缺牙25例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與實(shí)驗(yàn)課題研究，并簽署知情協(xié)議者；②擁有完整的病例資料者；③經(jīng)本院醫(yī)生確診符合本院關(guān)于牙缺失伴牙槽缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不接受正畸治療者；②依從性差者；③存在精神障礙者；④存在溝通障礙，病例資料缺失者。

1.3 方法

1.3.1 材料選擇 以豬源性一型膠原和三型膠原組成雙層可吸收膜覆蓋植骨區(qū)，與此同時(shí)，骨修復(fù)材料以拜歐金等具有同種特征的材料為主。

1.3.2 口腔正畸療法 對(duì)上下牙列間隙情況進(jìn)行觀察，并通過(guò)方絲矯正器對(duì)上下牙咬合關(guān)系進(jìn)行矯正或移位，同時(shí)結(jié)合植骨改善骨缺損。結(jié)合口腔的咀嚼功能、美觀情況、咬合功能等進(jìn)行調(diào)整，避免種植牙修復(fù)效果受到不良影響，導(dǎo)致效果降低。

1.3.3 種植牙修復(fù)技術(shù) 通過(guò)術(shù)前影像學(xué)檢查，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算患者缺牙區(qū)域的骨高度、骨密度等指標(biāo)，結(jié)合上下牙列錯(cuò)頜畸形的實(shí)際情況進(jìn)行分析，制訂更加合理和有效的修復(fù)治療計(jì)劃。對(duì)全口消毒,在缺牙處進(jìn)行麻醉，突顯出患者的牙槽骨，并將切口設(shè)置在患者缺失區(qū)域中的牙槽嵴頂處。定位應(yīng)選擇小球鉆實(shí)施,先確定深位,在確認(rèn)種植體方向之后，將孔鉆擴(kuò)大、同時(shí)逐級(jí)預(yù)備種植窩洞。將孔洞鉆完后，將種植體放入，選擇螺絲固定，可結(jié)合實(shí)際情況實(shí)施骨增量手術(shù)，即種植時(shí)同期植骨蓋生物膜，再進(jìn)行縫合。術(shù)后結(jié)合醫(yī)囑為患者提供相關(guān)治療，以預(yù)防感染，手術(shù)結(jié)束后兩周再拆線，告知患者要按照規(guī)定時(shí)間回院進(jìn)行檢查，并結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)患者的種植效果進(jìn)行觀察和分析，結(jié)果正常后可進(jìn)行種植修復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 種植體留存情況 治療后1年，對(duì)患者種植體留存率進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：種植體無(wú)明顯松動(dòng)，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，以種植體附近牙槽骨內(nèi)無(wú)透射區(qū)為主，種植體可見(jiàn)骨吸收部分的垂直長(zhǎng)度與手術(shù)結(jié)束時(shí)種植牙留存牙槽骨內(nèi)部長(zhǎng)度對(duì)比＜1 mm，手術(shù)后，經(jīng)評(píng)估，患者口腔內(nèi)各項(xiàng)功能均得到較好恢復(fù)，無(wú)明顯并發(fā)癥[5]。

1.4.2 并發(fā)癥分析 通過(guò)種植體松動(dòng)、牙齦炎、口腔潰瘍等進(jìn)行評(píng)估。

1.4.3 口腔功能恢復(fù)情況包括 咀嚼頻率、美觀度、舒適度及語(yǔ)言功能評(píng)分，每項(xiàng)10分滿分，分?jǐn)?shù)與咀嚼頻率和效果成正比。

1.4.4 治療滿意度分析 利用調(diào)查問(wèn)卷形式，總分100分，非常滿意為＞82分；滿意為72～82分；不滿意為＜72分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療滿意度比較

研究組患者治療總滿意度為97.83%高于常規(guī)組78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.17%低于常規(guī)組患者的17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者口腔功能恢復(fù)比較

研究組咀嚼頻率、美觀度、舒適度及語(yǔ)言功能評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者咀嚼頻率、美觀度、舒適度及語(yǔ)言功能評(píng)分對(duì)比[(),分]

表3 兩組患者咀嚼頻率、美觀度、舒適度及語(yǔ)言功能評(píng)分對(duì)比[(),分]

組別常規(guī)組（n=46）研究組（n=46）t值P值咀嚼頻率評(píng)分8.93±0.20 9.38±0.28 8.870＜0.001美觀度評(píng)分7.84±0.48 9.72±0.53 17.832＜0.001舒適度評(píng)分8.11±0.41 9.35±0.62 11.314＜0.001語(yǔ)言功能評(píng)分8.15±0.26 9.18±0.48 12.797＜0.001

2.4 兩組患者種植體留存情況比較

研究組患者的種植體留存率為97.83%高于常規(guī)組患者的82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者種植體留存情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床上，牙缺失以及牙槽骨缺損是口腔科十分常見(jiàn)的病癥，主要指患者局部牙周炎或患者的口腔頜面部受到外力因素的沖擊影響，導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)缺失，一旦病情嚴(yán)重，還會(huì)導(dǎo)致多顆牙齒缺失，甚至還會(huì)出現(xiàn)骨缺損[6]。與此同時(shí)，由于牙齒缺失伴牙槽骨缺失會(huì)影響牙弓弧度，導(dǎo)致牙弓弧度發(fā)生一系列的變化，進(jìn)而影響臨床固定修復(fù)的效果，增加了臨床固定修復(fù)技術(shù)的難度。因此，在治療過(guò)程中，應(yīng)先結(jié)合患者的病癥及情況，選擇合理的修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療[7-8]。近幾年，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步明顯，特別是口腔修復(fù)技術(shù)出現(xiàn)了明顯的改變，目前，臨床上對(duì)于該病的治療以種植修復(fù)治療技術(shù)為主，在種植治療期間需要合適的材料，而我國(guó)種植材料多種多樣，目前臨床上常用的材料包括自體骨材料、無(wú)機(jī)骨與膠原膜等[9]。此類患者因骨組織具有極強(qiáng)的引導(dǎo)性和成骨性，患者幾乎沒(méi)有免疫排斥現(xiàn)象，因此安全性極高[10]。自體骨取骨術(shù)的應(yīng)用主要以術(shù)區(qū)備洞時(shí)取骨、頦部取骨、上頜結(jié)節(jié)取骨、下磨牙7遠(yuǎn)中外斜線處取骨等，可取骨塊修整后使用或磨碎后使用，亦可取松質(zhì)骨使用。骨塊在頜骨區(qū)域范圍內(nèi)能很好地修整其寬度、曲度甚至長(zhǎng)度，除此之外，在供骨區(qū)，處于眾多松質(zhì)骨與骨髓的前提下，能進(jìn)一步提升再血管化后植入后的成活率?；颊咴谥委熐熬晟葡嚓P(guān)影像學(xué)檢查，因此，根據(jù)影片結(jié)果可知有些患者發(fā)生牙缺失的原因除了外傷原因之外，也涵蓋先天性生理的因素，進(jìn)而影響上下牙咬合情況，導(dǎo)致上下牙咬合關(guān)系紊亂，此外，還會(huì)導(dǎo)致覆蓋或覆牙合等關(guān)系的異常[11]。另一方面，對(duì)于散在缺牙間隙患者、鄰牙傾斜患者、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)患者，如果只單獨(dú)使用種植技術(shù)治療，無(wú)法獲得很好的容貌美觀及咀嚼功能，對(duì)于一些要求美觀度的患者，效果并不理想。因此，這種情況下與口腔正畸聯(lián)合治療的方式得到更多患者的肯定，聯(lián)合治療后，能通過(guò)患者牙齒的具體情況，正確調(diào)整患者牙齒的位置及角度，并在確保種植義齒和口腔內(nèi)上下頜之間距離合適的情況下，進(jìn)一步提升患者牙齒的美觀度，以促進(jìn)口腔功能的提升。本研究中，研究組在治療后的口腔功能及美觀度、舒適度評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05），可證實(shí)以上觀點(diǎn)，進(jìn)一步說(shuō)明了聯(lián)合治療后，患者的美觀度及口腔功能均得到明顯改善，且優(yōu)于單獨(dú)治療。此外，提升口腔功能及美觀度的同時(shí)，提高了患者的滿意度。本研究中，與常規(guī)組相比，研究組患者的治療滿意度更高（P＜0.05），證實(shí)以上觀點(diǎn)。

陳建維[12]學(xué)者在相關(guān)研究中指出，對(duì)于牙槽骨缺損嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，選擇口腔正畸與種植牙修復(fù)技術(shù)結(jié)合治療后的效果更加顯著，在改善臨床癥狀方面具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低、種植體留存率更高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，采用口腔正畸和種植牙修復(fù)相結(jié)合治療后，能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)擁有極高的種植體留存率，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)聯(lián)合治療方案還能夠改善咀嚼功能和美觀度，在臨床上具有極高的價(jià)值。張標(biāo)[13]在其研究中得出，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為7.75%，在術(shù)后種植體留存率為96.12%，優(yōu)于種植牙修復(fù)組（P＜0.05）。本研究中，研究組種植體留存率為97.83%高于常規(guī)組82.61%（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%低于常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率17.39%（P＜0.05），這與本研究數(shù)據(jù)結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)牙缺失伴牙槽骨缺損的患者采用口腔正畸療法與種植牙修復(fù)技術(shù)聯(lián)合治療后效果顯著。