探討D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原含量測(cè)定在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值

龐麗娟，邵可可，袁俊，杭環(huán)

鹽城市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇鹽城 224000

肺栓塞屬于常見(jiàn)的危急重癥病變，其危害僅次于腫瘤與心腦血管疾病，具備較高的發(fā)病率與病死率。肺栓塞的發(fā)生是由于受到內(nèi)源或外源性因素刺激，導(dǎo)致機(jī)體肺動(dòng)脈堵塞，而引發(fā)的肺循環(huán)障礙，其是一種臨床與病理生理綜合征。由于疾病發(fā)生后的體征與癥狀并不具備特異性，且臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出多變性，因此在臨床診斷中容易出現(xiàn)誤診，不利于患者疾病預(yù)后改善[1]。有研究報(bào)道稱(chēng)，D-二聚體屬于纖溶酶作用于交聯(lián)蛋白的特異性分子標(biāo)志物，當(dāng)血漿D-二聚體水平異常升高，則表明機(jī)體處于高凝狀態(tài)以及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)[2]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生血栓病變，或出現(xiàn)生理性高凝狀態(tài)時(shí)，血漿D-二聚體水平會(huì)明顯升高，尤其是在靜脈血栓發(fā)生后，血漿D-二聚體水平升高更為明顯，因此可將血漿D-二聚體水平作為排除靜脈血栓的重要指標(biāo)。纖維蛋白原是由肝細(xì)胞合成和分泌的一種糖蛋白，在機(jī)體凝血以及止血中均發(fā)揮重要作用[3]。有研究報(bào)道稱(chēng)，在肺栓塞診斷中D-二聚體與纖維蛋白原具備確切輔助效果[4]。本研究選取2018年1月—2021年12月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的肺栓塞患者與其他呼吸道疾病（未出現(xiàn)肺栓塞）患者共146例為研究對(duì)象，探討D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原含量測(cè)定在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的肺栓塞患者76例作為研究組，選取同期收治的其他呼吸道疾病（未出現(xiàn)肺栓塞）患者70例作為對(duì)照組。研究組男38例，女38例；年齡20～87歲，平均（46.58±4.20）歲。對(duì)照組男31例，女 39例；年齡 20～87歲，平均（46.75±4.46）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；知情同意研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者；急性感染者；近期應(yīng)用抗凝藥物治療者；慢阻肺急性加重期者。

1.3 方法

全部患者均接受血漿D-二聚體以及纖維蛋白原含量檢測(cè)，采樣前空腹超過(guò)8 h，采集患者晨起空腹靜脈血3 mL于檸檬酸鈉抗凝管中，放入離心機(jī)內(nèi)以3 000 r/min離心10 min后，取血漿開(kāi)展檢測(cè)，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)凝血分析儀CS-5100及全自動(dòng)凝血分析儀CA-7000，D-二聚體檢測(cè)方法為免疫比濁法，纖維蛋白原檢測(cè)方法為凝固法，按照試劑盒檢測(cè)方法開(kāi)展檢測(cè)操作。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組D-二聚體以及纖維蛋白原水平，若D-二聚體低于 0.5 μg/L，纖維蛋白原為 1.8～4.0 g/L 則為正常[6]；②D-二聚體診斷肺栓塞的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度；③纖維蛋白原診斷肺栓塞的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度；④D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原診斷肺栓塞的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者D-二聚體以及纖維蛋白原水平比較

研究組血漿D-二聚體以及纖維蛋白原水平均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組D-二聚體以及纖維蛋白原水平比較()

表1 兩組D-二聚體以及纖維蛋白原水平比較()

組別對(duì)照組（n=70）研究組（n=76）t值P值D-二聚體（μg/L）0.46±0.12 1.25±0.31 19.983 0.001纖維蛋白原（g/L）1.28±0.26 4.55±0.80 32.640 0.001

2.2 D-二聚體診斷肺栓塞的效果分析

D-二聚體診斷肺栓塞的準(zhǔn)確度為86.30%，靈敏度為76.32%，特異度為97.14%，見(jiàn)表2。

表2 D-二聚體診斷肺栓塞的效果分析

2.3 纖維蛋白原診斷肺栓塞的效果分析

纖維蛋白原診斷肺栓塞的準(zhǔn)確度為83.56%，靈敏度為71.05%，特異度為97.14%，見(jiàn)表3。

表3 纖維蛋白原診斷肺栓塞的效果分析

2.4 D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原診斷肺栓塞的效果分析

D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原診斷肺栓塞的準(zhǔn)確度為94.52%，靈敏度為92.11%，特異度為97.14%，見(jiàn)表4、圖1。

圖1 D-二聚體、纖維蛋白、D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原診斷肺栓塞的效果

表4 D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原診斷肺栓塞的效果分析

3 討論

肺栓塞是由于肺動(dòng)脈被栓子堵塞，包括內(nèi)源性栓子或外源性栓子，從而導(dǎo)致機(jī)體的肺循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致一系列臨床與病理生理癥狀。在對(duì)肺栓塞進(jìn)行診斷時(shí)，肺血管造影屬于金標(biāo)準(zhǔn)，但其會(huì)對(duì)機(jī)體造成檢查創(chuàng)傷，因此患者的接受度較低[7]。1999年歐洲心臟病學(xué)會(huì)推薦，在對(duì)肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行診斷時(shí)，可應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血漿D-二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)[8]。有研究報(bào)道稱(chēng)，選取常見(jiàn)疾病患者290例，為其應(yīng)用全自動(dòng)血凝儀開(kāi)展血漿D-二聚體水平檢測(cè)，結(jié)果顯示，肺栓塞、腦梗死以及腎病綜合征患者的血漿D-二聚體水平均出現(xiàn)明顯升高，將血漿D-二聚體水平超過(guò)3 mg/L作為陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)，腦梗死患者的陽(yáng)性率為53.80%，肺栓塞患者的陽(yáng)性率為38.90%，腎病綜合征患者的陽(yáng)性率為33.30%[9]。在對(duì)肺栓塞進(jìn)行排除時(shí)，應(yīng)用膠乳凝集法來(lái)對(duì)血漿D-二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)，其診斷的靈敏度為73.50%，對(duì)陰性進(jìn)行排除時(shí)，誤診率為26.50%[10]。在對(duì)可疑肺栓塞患者開(kāi)展診斷時(shí)，應(yīng)用全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)對(duì)血漿D-二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)，并為患者實(shí)施12個(gè)月時(shí)間隨訪，對(duì)其是否出現(xiàn)肺栓塞癥狀進(jìn)行觀察，參與檢測(cè)的患者共208例，其中血漿D-二聚體水平低于494 ng/mL的患者為64例，血漿D-二聚體水平在494 ng/mL以上的患者為144例，其中32例患者經(jīng)肺通氣，通過(guò)灌注掃描V/Q表明為肺栓塞，快速酶聯(lián)免疫吸附法的診斷靈敏度為100%，陰性預(yù)測(cè)值為100%，可將快速酶聯(lián)免疫吸附法作為診斷肺栓塞的首選方法[11]。

纖維蛋白原是機(jī)體在凝血過(guò)程中，凝血酶將纖維蛋白內(nèi)存在的血纖肽A和B切除，從而形成的單體蛋白質(zhì)。在血栓性病變發(fā)生的過(guò)程中，纖維蛋白原水平升高是主要的危險(xiǎn)因素[12-14]。本研究中，研究組 D-二聚體（1.25±0.31）μg/L與纖維蛋白原（4.55±0.80）g/L水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。相關(guān)報(bào)道結(jié)果顯示：肺栓塞患者的D-二聚體（1.38±0.36）μg/L與纖維蛋白原（5.11±0.96）g/L水平均高于非栓塞肺部病變患者的D-二聚體（0.52±0.15）μg/L與纖維蛋白原（1.38±0.38）g/L水平（P＜0.05），基本相符[15]。提示肺栓塞患者D-二聚體與纖維蛋白原水平明顯升高[16]。本研究中，D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原診斷肺栓塞的準(zhǔn)確度為94.52%，靈敏度為92.11%，特異度為97.14%。有研究報(bào)道稱(chēng)，選取肺栓塞患者78例，均為其開(kāi)展血漿D-二聚體與纖維蛋白原水平檢測(cè)，結(jié)果顯示在應(yīng)用全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，診斷的敏感性可達(dá)到100.00%[17]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)D-二聚體以及纖維蛋白原水平進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，可在肺栓塞診斷中提供較高應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)也可為肺栓塞患者疾病治療效果的評(píng)估提供參考。