不規(guī)則抗體在輸血前患者中的篩查價(jià)值

孔彬

江蘇省宜興市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇宜興 214200

臨床上將不規(guī)則抗體也稱為意外抗體，一般是指機(jī)體血清中常見抗體以外的血清抗體，而這類意外抗體一般以免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）抗體為主，通過(guò)人身、輸血等免疫刺激產(chǎn)生，有臨床研究結(jié)果顯示不規(guī)則抗體是導(dǎo)致新生兒溶血病、免疫性溶血輸血反應(yīng)、血型正反定型不符等多種疾病以及現(xiàn)象的主要因素[1-2]。輸血前對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查對(duì)于確保輸血的有效性以及安全性具有重要的意義和作用，且能夠有效改善輸血患者的預(yù)后[3-4]。本研究通過(guò)探討不同患者中的不規(guī)則抗體的分布，以及年齡、性別、妊娠史及輸血史對(duì)不規(guī)則抗體產(chǎn)生的影響，為臨床檢測(cè)提供一定的參考意義，選取2018年4月—2021年4月期間于宜興市人民醫(yī)院進(jìn)行計(jì)劃輸血和手術(shù)備血患者16 273例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院進(jìn)行計(jì)劃輸血和手術(shù)備血患者16 273例作為研究對(duì)象，男6 834例，女9 439例；年齡18～86歲，平均（46.53±10.89）歲；有既往手術(shù)史患者19例，首次手術(shù)患者81例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者于術(shù)前或者輸血前接受不規(guī)則抗體篩查，年齡≥18歲；②患者對(duì)研究的內(nèi)容知曉并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫缺陷性疾病者；②合并腎臟、肝臟嚴(yán)重性損傷疾病者；③合并傳染性疾病需要進(jìn)行隔離治療者。

1.3 方法

患者入院后抽取靜脈血液5 mL放置在乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid, EDTA）真空抗凝管中進(jìn)行保存，血液常規(guī)離心操作，離心時(shí)間為15 min，離心速度為2 500 r/min，離心操作完成后取血清備檢。使用微柱凝膠抗人球蛋白卡進(jìn)行檢測(cè)，在卡上標(biāo)記3孔，每個(gè)孔中加入適量低離子溶液后加入不規(guī)則抗體篩選細(xì)胞1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)，不規(guī)則抗體細(xì)胞放置后加入患者血漿，操作完成后將微柱凝膠抗人球蛋白卡放置在孵育器中進(jìn)行孵育操作，時(shí)間為15 min，使用戴安娜全自動(dòng)血型鑒定儀進(jìn)行鑒定。檢測(cè)樣本中的不規(guī)則抗體陽(yáng)性樣本并且根據(jù)譜細(xì)胞反應(yīng)格局對(duì)不規(guī)則抗體的特異性進(jìn)行判定，另外采用抗體血清方法檢測(cè)患者的紅細(xì)胞，從而達(dá)到反向驗(yàn)證不規(guī)則抗體特異性的目的，所有操作嚴(yán)格按照臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

分析輸血前患者不同年齡、不同性別、不同妊娠史及輸血史對(duì)不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢測(cè)率的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 輸血前不同年齡段的患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢測(cè)率情況

16 273例患者中共發(fā)現(xiàn)50例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者，不規(guī)則抗體陽(yáng)性率為0.31%，其中41～60歲輸血前患者檢測(cè)的陽(yáng)性率最高，達(dá)到0.37%；而＞80歲患者陽(yáng)性率最低，為0.18%，見表1。

表1 輸血前不同年齡段的患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢測(cè)率情況

2.2 輸血前不同性別的患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢測(cè)率情況

在不同性別的患者中，女性患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率高于男性患者，分別為0.36%和0.23%，見表2。

表2 輸血前不同性別的患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢測(cè)率情況

2.3 輸血前不同妊娠史及輸血史的患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢測(cè)率情況

在不同輸血史及妊娠史患者中，有輸血史的患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率高于無(wú)輸血史的患者，另外有妊娠史的患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率高于無(wú)妊娠史的患者，見表3。

表3 輸血前不同妊娠史及輸血史的患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢測(cè)率情況

3 討論

在我國(guó)醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步和發(fā)展的背景下，輸血安全不斷受到重視，提高輸血安全能夠有效減少輸血事故的發(fā)生，且在一定程度上可降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生[5-6]。但是，在輸血科以及供血機(jī)構(gòu)中如c、E、e等血型抗原尚未納入常規(guī)的檢測(cè)項(xiàng)目中，因此患者反復(fù)多次輸血后容易產(chǎn)生不規(guī)則抗體，從而發(fā)生輸血不良反應(yīng)，在一定程度上會(huì)影響輸血的安全性[7-8]。臨床學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)生自身抗體的因素較多，可能與免疫性疾病、惡性腫瘤、藥物等有較大的相關(guān)性，而具有上述因素的患者需要進(jìn)行血型鑒定，排除自身抗體對(duì)測(cè)定血型的影響，且需進(jìn)行多份同型血的交叉配血，從而選擇最小不相容也就是反應(yīng)最弱的血液進(jìn)行輸注[9-10]。本研究對(duì)16 273例輸血前患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，并且探討不同分類指標(biāo)下患者對(duì)不規(guī)則抗體的影響。

本研究中的16 273例患者中共發(fā)現(xiàn)50例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者，不規(guī)則抗體陽(yáng)性率為0.31%，與既往研究的不規(guī)則抗體陽(yáng)性率0.3%～2.0%相符，對(duì)于陽(yáng)性患者，一旦輸入的血液中具有相應(yīng)抗原紅細(xì)胞，則會(huì)與體內(nèi)抗體產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，極易致使機(jī)體出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)，甚至?xí){患者生命安全。在本研究不同年齡段患者中，41～60歲輸血前患者檢測(cè)的陽(yáng)性率最高，達(dá)到0.37%；而＞80歲患者陽(yáng)性率最低，為0.18%。提示年齡在41～60歲的患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率明顯更高，檢測(cè)時(shí)應(yīng)更加注意。本次患者的檢測(cè)樣本為血漿而不是血清，且檢測(cè)樣本存儲(chǔ)時(shí)間較長(zhǎng)，因此可能會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果存在一定的差異，另外也可能是譜細(xì)胞中未包含所有的抗原，均提示患者的不規(guī)則抗體陽(yáng)性率依然較高，因此篩查具有必要性[11-12]。在不同性別患者中，女性患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率高于男性患者，分別為0.36%和0.23%。可能原因是女性在流產(chǎn)或者特有的妊娠階段時(shí)機(jī)體免疫狀態(tài)會(huì)發(fā)生變化，因此會(huì)形成不規(guī)則抗體，從而導(dǎo)致不規(guī)則抗體的陽(yáng)性率有所提高。楊婷婷[13]通過(guò)對(duì)600例有輸血可能住院患者實(shí)施輸血前不規(guī)則抗體篩查，結(jié)果顯示男性不規(guī)則抗體陽(yáng)性率為0.63%，明顯低于女性的4.63%，與本研究結(jié)果一致。不同輸血史及妊娠史中有輸血史患者的不規(guī)則抗體陽(yáng)性率要高于無(wú)輸血史患者，另外有妊娠史不規(guī)則抗體陽(yáng)性率高于無(wú)妊娠史患者。可能原因是多次妊娠或者多次輸血患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率較高，因此對(duì)其進(jìn)行不規(guī)則抗體的鑒定和篩查具有重要的意義和作用，另外進(jìn)行不規(guī)則抗體鑒定能夠在一定程度上減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，比如寒戰(zhàn)、發(fā)熱甚至溶血性輸血反應(yīng)等，在減輕患者病情的同時(shí)提高患者的臨床治療效果，也有助于提高患者的輸血有效性和安全性[14-15]。臨床學(xué)者認(rèn)為不規(guī)則抗體是導(dǎo)致輸血不良事件的重要因素，因此在交叉配血前對(duì)患者的血清進(jìn)行篩查能夠在一定程度上減少可能發(fā)生的意外事件，避免導(dǎo)致患者的病情加重、恢復(fù)緩慢，由此可見對(duì)輸血前患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查是必要的，也是減少輸血不良反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)[16]。

綜上所述，輸血前患者的不規(guī)則抗體陽(yáng)性率仍然較高，其中41～60歲患者、女性患者、有輸血史和妊娠史患者的不規(guī)則抗體陽(yáng)性率較高，因此對(duì)該類患者輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查非常有必要。