氨基末端腦鈉肽前體鑒別心源性和非心源性呼吸困難的臨床價值

宋春青

南京醫科大學附屬無錫市人民醫院急診科，江蘇無錫 214023

呼吸困難屬于臨床比較常見的一種急重癥表現，病因復雜，需及時予以明確診斷后實施處理，一旦稍有遲疑，患者可能發生死亡情況。臨床研究發現，就算明確掌握患者病史等信息，失代償期心力衰竭患者仍存在早期誤診的風險，誤診發生率高達25%～50%，因此，尋找一種安全、簡便、準確的鑒別診斷方法成為臨床進一步探討的課題[1]。氨基末端腦鈉肽前體是由體內腦鈉素前體裂解轉變為腦鈉素時所形成的中間產物，臨床檢測結果顯示，心功能不全患者測定氨基末端腦鈉肽前體指標遠高于正常患者，因此，可通過測定該指標用于快速分析患者病情，為臨床提供可靠數據支持[2]。本文選取2019年12月—2021年12月南京醫科大學附屬無錫市人民醫院急診科收治的呼吸困難患者346例，探討通過檢測氨基末端腦鈉肽前體結果鑒別心源性與非心源性病因的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診科收治的呼吸困難患者346例，根據患者病因分為兩組，觀察Ⅰ組（心源性呼吸困難）174例，男/女比例為85/89；年齡38～74歲，平均（51.38±5.26）歲。觀察Ⅱ組（非心源性呼吸困難）172例，男/女比例為 84/88；年齡 37～75歲，平均（52.02±5.23）歲。選擇同期于本院接受體檢的健康者170名作為對照組，男/女比例為84/86，年齡35～75歲，平均（51.86±5.33）歲。3組研究對象性別、年齡一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①觀察Ⅰ組、Ⅱ組患者入院時均出現呼吸困難癥狀，經臨床診斷確診分別為心源性呼吸困難與非心源性呼吸困難病因；②年齡均不超過75歲；③均同意配合本次診斷研究。排除標準：①伴惡性腫瘤疾病者；②伴精神疾病者；③抵觸配合研究者。

1.3 方法

所有受檢者均接受常規體檢測試，包括血檢、超聲檢查、超聲心動圖。在血液采集前1 d需叮囑受檢者，不得食用含脂肪、蛋白質過多的食物，以免對檢查結果造成影響，在采血當天可以適當空腹，但僅可進餐口味清淡的食物。于清晨7:00-8:00采集血樣，選擇肘窩主靜脈為穿刺點，每名受檢者共采集血樣2 mL即可，血樣采集后需在規定時間內送往生化檢驗科室，使用放射免疫法對血漿中的N-末端腦鈉肽前體的含量進行測量。使用超聲掃描的方式，對兩組呼吸困難患者的左心室射血分數、左心室舒張末期內徑、左心房舒張末期內徑進行檢查，掃描時需指導患者調整自我呼吸狀態，以免過度緊張對心臟射血功能的影響。使用超聲心動圖檢查時需佩戴超聲心動儀，選擇二維圖像模式，掃描平面選擇胸骨旁左心室長軸面，對左心室內徑、左心房內徑進行測量，再經由心尖四腔平面對左心室的射血分數進行測量。

1.4 觀察指標

比較3組研究對象氨基末端腦鈉肽前體指標檢測結果的差異。另外針對不同病因呼吸困難患者進行超聲心動圖檢查，比較觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組心功能（左室舒張末期內徑、左房舒張末期內徑、左室射血分數）指標水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，兩組間差異比較采用t檢驗，多組間差異比較采用F檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組研究對象氨基末端腦鈉肽前體檢測結果比較

觀察Ⅰ組患者氨基末端腦鈉肽前體指標明顯高于觀察Ⅱ組及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組氨基末端腦鈉肽前體檢測結果比較[()，pg/mL]

表1 3組氨基末端腦鈉肽前體檢測結果比較[()，pg/mL]

組別觀察Ⅰ組（n=174）觀察Ⅱ組（n=172）對照組（n=170）F值P值氨基末端腦鈉肽前體955.48±22.19 165.89±11.03 80.49±5.21 186 646.548＜0.001

2.2 觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組心功能指標比較

觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組患者左心室舒張末期內徑、左心房舒張末期內徑結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察Ⅰ組患者左心室射血分數低于觀察Ⅱ組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組心功能指標比較()

表2 觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組心功能指標比較()

組別觀察Ⅰ組（n=174）觀察Ⅱ組（n=172）t值P值左心室舒張末期內徑（mm）57.48±13.14 55.96±13.28 1.070 0.285左心房舒張末期內徑（mm）33.41±10.18 31.95±11.04 1.279 0.202左心室射血分數（%）38.82±3.55 54.14±3.58 39.967＜0.001

3 討論

心臟組織中的腦鈉肽（brain natriuretic peptide,BNP）大多數存在于左心房和右心房內，且右心房中的含量較左心房高出3倍左右，而左心室和右心室中所包含的BNP則僅為心房中含量的2%左右，造成這種含量巨大差異的原因在于BNP的分泌雖然主要由心室細胞完成，但其分泌量較大，自身儲存量極少，分泌完成后即會隨血液流入心房內，另外在房間隔、動脈瓣等組織內也可檢測出少量的BNP，這也是由于BNP隨血液轉移時遺留的部分[3-4]。人體所合成的天然BNP是由32個氨基酸構成，編碼該物質的基因位于1號染色體內，BNP的前體共含有108個氨基酸，且主要由心肌細胞所合成，在分泌后進入血液中，受到酶的催化作用產生成熟性BNP，而剩余部分則轉變為氨基末端BNP前體[5-6]。因此人體血液中會同時存在BNP和游離性的氨基末端BNP前體，其中前者的半衰期僅有20 min，而后者則可達到120 min，通常情況下血液中所含有的氨基末端BNP前體含量略高于BNP，而當出現呼吸困難類病變后，氨基末端BNP前體的含量會異常增加，而BNP含量則無明顯變化，因此在診斷呼吸困難性疾病時對該指標進行檢測具有臨床價值[7-8]。

根據本次研究結果顯示，心源性病變的觀察Ⅰ組患者血漿中氨基末端BNP前體指標明顯高于非心源性病變的觀察Ⅱ組，這說明單純性氣道炎性病變所引起的呼吸困難雖然也可導致氨基末端BNP前體含量升高，但相比于心源性病變較低，因此血檢時如發現該指標僅為輕度升高，則可排除心源性病變的情況[9-10]。同時，由于呼吸困難患者的臨床癥狀特異性較差，給臨床診斷工作帶來明顯的阻礙，以往心臟失代償后心衰所引發的呼吸困難診斷時需以超聲心動圖的射血分數為主要參考，但如果患者本身病情相對嚴重，則很難在超聲心動圖檢測過程中按照標準體位配合，即會導致射血分數測量指數的波動[11-12]。而氨基末端BNP前體則主要是受心室、心房內酶類物質的影響，因此其指標含量的變化可以反映心房、心室是否處于過度負荷的狀態下[13-14]。而心臟射血分數指標則主要反映心臟結構功能是否存在異常，可在長周期內顯示心臟功能的變化，另外射血分數的檢查會受到操作醫生個人因素的影響，存在明顯的主觀性[15-16]。相比與氨基末端BNP前體指標則更加客觀，因此可用于識別心臟的病理性異常，區別呼吸困難類疾病的種類[17-19]。

本研究結果顯示，觀察Ⅰ組患者氨基末端腦鈉肽前體指標（955.48±22.19）pg/mL明顯高于觀察Ⅱ組及對照組（P＜0.05），本文結果與李文超等[20]發表文章結果“試驗1組心源性呼吸困難患兒血清N末端腦鈉肽前體測定結果（605.34±16.08）pg/mL高于試驗2組與對照組（P＜0.05）”相一致。

綜上所述，臨床可通過檢測呼吸困難患者氨基末端腦鈉肽前體指標用于鑒別心源性與非心源性病因，操作簡單、準確性高，提倡運用推廣。