比索洛爾治療方案對中年高血壓患者并發左心室肥厚的降壓療效及心動圖參數變化

廖健昇 ，劉江紅

1.廣東醫科大學，廣東東莞 523109；2.廣東省臺山市人民醫院，廣東江門 529299；3.深圳市龍華區中心醫院藥學部，廣東深圳 518110

高血壓是臨床常見的心血管綜合征之一，多數患者可伴有頭暈、惡心等臨床癥狀，嚴重時可能會引起視物模糊等，當心臟、腎臟受累時，部分患者可出現胸悶、氣短等表現[1-2]。左心室肥厚是高血壓常見的并發癥之一，高血壓也可加重左心室肥厚程度，兩者相互影響，形成惡性循環[3-4]。臨床治療以控制血壓水平、營養心肌、逆轉心臟重構為主，常規治療雖有一定的應用價值，但對左心室肥厚的改善作用有限，治療效果不夠理想[5]。比索洛爾不僅降壓效果顯著，還能保護心臟結構與功能[6]。張瑜等[7]的研究結果也認為比索洛爾的治療效果較為突出。鑒于此，為選擇出一種更安全、有效的治療方案，本研究選取廣東省臺山市人民醫院2020年3月—2021年6月100例高血壓并發左心室肥厚患者為研究對象，分析比索洛爾治療方案對患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫院醫學倫理委員會批準。選取本院收治的100例高血壓并發左心室肥厚患者為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，每組50例。對照組中男28例，女22例；年齡39～57歲，平均（49.01±2.79）歲；高血壓病程 1～7年，平均（4.23±1.26）年。觀察組中男29例，女21例；年齡41～58歲，平均（49.56±2.86）歲；高血壓病程1～6年，平均（3.98±1.22）年。兩組性別、年齡以及高血壓病程對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[8]中關于高血壓的診斷標準，并經心超技術檢測左室質量指數（left ventricular mass index，LVMI），男≥115 g/m2,女≥95 g/m2，確診為左心室肥厚；②無溝通障礙；③患者知情同意本研究。

排除標準：①對本研究所用藥物過敏者；②存在嚴重肝腎功能損傷者；③遵醫用藥依從性較差者。

1.3 方法

對照組實施常規治療，叮囑患者要保持規律的生活，適當運動，限鹽、戒煙、戒酒，保持心情愉悅，避免情緒波動等，同時予以患者苯磺酸氨氯地平片（國藥準字H20103814；規格：2.5 mg）口服，5 mg/次，1次/d。療程為24周。

觀察組常規治療措施與對照組保持一致。同時予以富馬酸比索洛爾片(國藥準字H20173037；規格：5 mg)，早晨進餐時用水送服，不宜咀嚼，初始劑量為1.25 mg/次，1次/d，并觀察患者是否出現不良反應，確保無異常后，連續用藥1周，若患者耐受性良好，則調整劑量為2.5 mg/次，1次/d，以此類推，按照患者耐受程度逐漸增加劑量，增加1.25 mg/次，增加至5 mg/次、1次/d時，連續用藥4周后再逐漸增加劑量，增加至10 mg/次，維持治療。療程為24周。

1.4 觀察指標

①血壓水平：治療前后在患者平靜狀態下采用電子血壓計（遼械注準20172200077；型號：HBP-9020）測量血壓，測量前需校對數值，保證電量充足，并確認各部件連接良好。測量時，指導患者將右上臂衣物挽起，掌心朝上，保持身體與地面呈垂直角度，勿左右晃動或者壓迫腹部，確認無誤后，按下開關開始測量舒張壓（diastolic blood pressure，DBP)和收縮壓(systolic blood pressure，SBP）。②超聲心動圖參數：治療前后采用彩色多普勒超聲系統（粵械注準20172231361；型號：DC-N3S）檢測左心房內徑（left atrium diameter，LAD）、左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左室舒張末期室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）以及左室后壁厚度（posterior wall thickness，PWT），根據美國超聲協會 Devereux公式計算得出左室重量（left ventricular mass，LVM）及左室質量指數（left ventricular mass index，LVMI）。③臨床療效：治療后患者臨床癥狀明顯緩解，超聲心動圖參數基本無異常為顯效；治療后患者臨床癥狀有所緩解，超聲心動圖參數較治療前明顯改善為有效；未達上述標準者為無效。治療總有效率=1-無效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓水平比較

治療前，兩組血壓水平對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，相比治療前，治療后兩組血壓水平均有所下降，且觀察組相對于對照組更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較[()，mmHg]

表1 兩組患者血壓水平比較[()，mmHg]

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值SBP治療前154.62±19.23 155.24±19.12 0.162 0.872治療后132.18±17.26 122.85±15.89 2.812 0.006 DBP治療前96.76±9.25 96.89±8.97 0.071 0.943治療后85.82±7.65 81.11±6.23 3.376 0.001

2.2 兩組患者超聲心動圖參數比較

治療前，兩組超聲心動圖參數對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，相比治療前，治療后兩組超聲心動圖參數均有所下降，且觀察組相對于對照組更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患者治療前超聲心動圖參數比較()

表2 兩組患者治療前超聲心動圖參數比較()

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值LAD（mm）41.57±6.23 41.52±6.21 0.040 0.968 LVEDD（mm）52.56±4.23 52.42±4.26 0.165 0.869 IVST（mm）12.63±1.26 12.59±1.23 0.161 0.873 PWT（mm）12.54±1.17 12.52±1.18 0.085 0.932 LVM（g）304.19±33.74 303.85±32.91 0.051 0.959 LVMI（g/m2）134.23±12.15 133.62±12.08 0.252 0.802

表3 兩組患者治療后超聲心動圖參數比較()

表3 兩組患者治療后超聲心動圖參數比較()

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值LAD（mm）40.49±5.93 38.03±5.98 2.065 0.042 LVEDD（mm）51.85±4.14 50.01±4.07 2.241 0.027 IVST（mm）11.05±1.18 10.41±1.04 2.887 0.005 PWT（mm）11.23±1.22 10.54±1.13 2.934 0.004 LVM（g）287.69±30.34 274.56±29.87 2.181 0.032 LVMI（g/m2）123.47±11.28 116.96±11.14 2.904 0.005

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的84.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

臨床認為高血壓的發病病因主要與遺傳和環境有關，此外年齡、肥胖等因素也可誘發高血壓發生發展。血壓長期處于高水平狀態會引起患者體內血流動力學發生改變，損傷血管內皮，造成動脈粥樣硬化、左心室肥厚等，誘發心肌梗死、左室重構等心血管疾病出現，繼而進展為心力衰竭等，最終導致終末期心臟病，甚至死亡[9-12]。常規治療中苯磺酸氨氯地平片能選擇性抑制細胞膜鈣離子通道，調節細胞內鈣水平，從而舒張血管，降低血壓，緩解心絞痛，但在臨床實際應用過程中發現其對左心室肥厚的治療作用十分有限，影響患者恢復進程[13-14]。比索洛爾既能通過降低患者心率達到降壓的目的，又能抑制交感腎上腺素能活性反應，減少心肌耗氧量，改善心肌損傷，從而逆轉左心室肥厚，與向東賢等[15]學者的研究結果較為相似，不同之處在于該學者的研究對象主要是原發性高血壓患者。

本研究結果顯示，治療后，觀察組血壓水平以及超聲心動圖參數均低于對照組(P＜0.05)，提示應用比索洛爾治療更能控制血壓并降至目標水平，改善左心室功能，降低心室重構風險。對中年高血壓患者來說，并發左心室肥厚的主要機制在于高交感神經活性刺激，導致去甲腎上腺素活性水平持續升高，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，引起血管收縮，造成心肌細胞肥大等，進一步加重心臟損害[16]。本研究顯示，治療后觀察組DBP為（81.11±6.23）mmHg、SBP 為（122.85±15.89）mmHg、LAD 為（38.03±5.98）mm、LVEDD 為（50.01±4.07）mm、IVST為（10.41±1.04）mm、PWT 為（10.54±1.13）mm、LVM為（274.56±29.87）g、LVMI為（116.96±11.14）g/m2，以上指標不僅相比治療前均有所下降，且相比對照組下降幅度更為明顯（P＜0.05）。且與李林鋒等[17]研究中觀察組治療前DBP為（103.41±8.21）mmHg，治療后為（87.10±6.98）mmHg；治療前，觀察組SBP為（156.16±12.43）mmHg，治療后（126.82±9.87）mmHg變化幅度相一致。說明比索洛爾可通過調節心臟β1受體數目，增強心肌收縮，抑制交感興奮，減少心臟輸出量，降低心臟周圍血管阻力，從而減緩心率，降低心臟耗氧量，緩解左心室心肌壓力負荷，保護心肌功能，在降低血壓的同時逆轉左心室肥厚。本研究結果中，觀察組臨床療效（96.00%）高于對照組（84.00%）(P＜0.05)，提示應用比索洛爾治療有助于進一步增強治療效果。分析原因：比索洛爾具有選擇性高、半衰期長、藥效持久穩定等優點，用藥安全可靠、經濟適用，因此更容易被患者接受[18]。

綜上所述，應用比索洛爾方案治療，效果突出，更有益于患者維持血壓穩定，降低對心功能的影響。