低頻重復經顱磁刺激聯合肌電生物反饋療法對腦卒中患者上肢功能的臨床研究

張肇林，鄒艷春

蓬萊人民醫院特檢科，山東煙臺 265600

腦卒中是臨床常見腦血管病變，發病后多存在不同程度神經、肢體功能障礙，影響其日常生活活動能力，且隨疾病發展極易危及患者生命健康。在常規救治的同時，為促進腦卒中患者肢體、神經功能恢復，需有意識地及時開展康復治療干預。常規康復治療以肢體被動、主動運動以改善肢體運動能力，缺乏對神經的刺激，對于肢體運動能力改善效果有限。而低頻重復經顱磁刺激、肌電生物反饋療法為近年常用康復治療手段，對改善機體神經、肢體功能有顯著效果[1-3]。本研究選取2020年1—12月蓬萊人民醫院收治的76例腦卒中患者為研究對象，分組分別開展常規康復治療、低頻重復經顱磁刺激聯合肌電生物反饋療法，以進一步探究低頻重復經顱磁刺激、肌電生物反饋療法聯合治療對腦卒中患者的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的腦卒中患者76例為研究對象，經隨機數表法分組，對照組38例患者中男20例、女18例；年齡50～76歲，平均（60.12±3.25）歲；病程1～4個月，平均（2.85±1.13）個月。觀察組38例患者中男21例、女17例；年齡49～78歲，平均（60.25±3.13）歲；病程1～5個月，平均（2.47±1.21）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批、通過（批號：2019052144）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中疾病診斷標準；②經MRI、CT檢查確診為腦卒中；③首次發病；④存在一側肢體偏癱，健側肢體未見活動障礙情況；⑤意識清晰、生命體征穩定；⑥患者及其家屬知曉本次研究內容，自愿配合參與。排除標準：①繼發性腦卒中或進展性腦卒中患者；②病情或體征不穩定患者；③存在癲癇或其他神經系統病變患者；④存在其他臟器如心、腎、肺、肝等嚴重病變患者；⑤并發其他影響肢體運動功能的疾患者；⑥存在認知功能、精神功能、溝通功能障礙，致使無法配合參與相關調查研究患者；⑦合并嚴重肌肉、骨關節不適或畸形情況患者。

1.3 方法

對照組開展常規康復治療，給予患者常規營養神經、降血壓、改善循環等常規對癥藥物治療，同時結合患者具體情況展開康復治療，即指導患者展開被動、主動關節康復訓練，以改善其肢體功能，20 min/（次·d），6次/周，持續治療4周。

觀察組于對照組基礎上行低頻重復經顱磁刺激、肌電生物反饋療法聯合治療，具體措施為：①低頻重復經顱磁刺激治療。使用低頻重復經顱磁刺激治療儀（型號：DK-1）展開低頻重復經顱磁刺激治療。取患者體位為坐位，于患者健側拇短展肌肌腹部位放置記錄電極（即Ag/Ag-Cl），距記錄電極遠端2 cm部位放置參考電極，于患者健側M1區域放置儀器線圈，并記錄患者靜息運動閾值。控制刺激強度為80%靜息運動閾值，治療頻率控制為1 Hz，治療總脈沖數控制為1 200個/次，20 min/（次·d），6次/周，持續治療4周。②肌電生物反饋療法。使用生物反饋治療儀（型號：SA9800）展開肌電生物反饋療法，調整儀器輸出電流為0～100 mA，脈沖寬度調整為50～400 us，刺激頻率控制在2～100 Hz，上升/下降時間控制在0～10 s間，刺激時間為2～5 s，間歇時間為10～20 s。結合患者具體病情調整具體參數、時間，以患者耐受為宜。施行治療時，取患者體位為仰臥位，于患者患側肱三頭肌肌腹部位放置治療電極，指導其盡力展開主動伸肘運動，待肌電信號達到最高數值時記錄數據，此為閾值。展開肌電生物反饋療法過程中，在指導患者展開伸肘運動的同時密切關注肌電信號變化，待肌電信號接近其閾值，通過治療儀刺激機體肌肉，以輔助患者強化伸肘運動，以促使其肌電信號超閾值。控制治療時間為20 min/（次·d），6次/周，持續治療4周。

1.4 觀察指標

治療前后，以Fugl-Meyer肢體功能量表(Fugl-Meyer Assessment, FMA)評估肢體功能，上肢（0～66分）、下肢（0～34分），FMA得分與肢體功能成正比。以卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）評估神經功能缺損程度，分值范圍為0～42分，NIHSS分值越高則神經功能缺損程度越嚴重。測定、對比兩組患者肘前肌等長收縮肌電積分值（integrated electromyogram, IEMG）以評估肌肉收縮能力，IEMG值越大則肌肉收縮能力越強。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組腦卒中患者FMA（上肢）、FMA（下肢）評分及IEMG值高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肢體、神經功能評分及IEMG值比較()

表1 兩組患者肢體、神經功能評分及IEMG值比較()

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）時間治療前治療后治療前治療后t治療后值P治療后值上肢FMA（分）30.12±4.56 39.23±5.24 30.65±4.35 51.12±4.67 10.442 0.001下肢FMA（分）15.13±2.62 20.54±2.47 15.24±2.58 29.52±4.65 10.513 0.001 IEMG 38.12±4.56 73.54±10.38 38.12±4.79 98.45±11.45 9.936 0.001 NIHSS（分）20.42±3.16 13.48±3.37 20.46±3.32 7.96±3.45 7.056 0.001

3 討論

腦卒中為常見突發性腦血管病變，發病后，患者會出現不同程度神經、肢體功能障礙，主要表現為不同程度上、下肢痙攣，對其日常生活活動能力造成一定的影響。在腦卒中病情穩定后需及時展開康復治療以改善其神經、肢體功能[5-7]。常規康復治療以肢體被動、主動活動為主，存在一定的局限性，且因缺乏神經刺激致使神經功能改善效果并不明顯。本研究探討于常規康復治療基礎上聯合低頻重復經顱磁刺激、肌電生物反饋療法干預對腦卒中患者的應用效果。

低頻重復經顱磁刺激為非侵入性刺激治療方式，可有效平衡機體大腦半球間皮質興奮性，最終達到改善機體肢體功能的目的。而肌電生物反饋療法即通過肌電圖信號反饋以增強患者對自身肢體功能的控制情況，并同時有效避免肢體出現痙攣情況，該治療方式通過放大機體肌肉生物電活動信號并轉換為聽覺、視覺信號，機體接收回饋信號后提升肌肉活動控制效果[8-10]。聯合低頻重復經顱磁刺激、肌電生物反饋療法用于腦卒中患者治療中，在低頻重復經顱磁刺激干預下重新平衡機體大腦半球間活動，促皮質神經重構，并有效改善皮質脊髓束運動通路[11-13]。與此同時，肌電生物反饋療法誘導機體外周神經元去極化，進而促使肌肉收縮，有效降低痙攣肌肌張力，并增加拮抗肌肌力，通過刺激傳入感覺神經纖維以提升機體對運動功能地控制，最終達到改變腦部皮層組織可塑性。聯合兩者優勢，進一步抑制機體上肢痙攣情況，提升肢體功能，提高患者日常生活活動能力[14]。本文研究結果顯示，治療后，觀察組患者FMA（上肢）評分（51.12±4.67）分、FMA（下肢）評分（29.52±4.65）分、IEMG 值（98.45±11.45）高于對照組 ，NIHSS評分（7.96±3.45）分低于對照 組（P＜0.05）。劉思豪等[15]研究結果表明，相較于開展常規康復治療的A組患者，經8周隨訪可知，施行低頻重復經顱磁刺激聯合肌電生物反饋療法的C組患者FMA評分（21.53±3.87）分、生活自理能力評分（38.13±7.25）分更高(P＜0.05)。這一結論與本文結果相似，有可參考性。

綜上所述，聯合低頻重復經顱磁刺激、肌電生物反饋療法應用于腦卒中患者治療中，可有效改善患者肢體、神經功能，并提升其肌肉收縮能力。