分析早期母嬰皮膚接觸護理干預對新生兒母乳喂養及睡眠質量的影響

李水英 王曉梅 駱雪芬

(泉州市中醫院，泉州，362000)

我國是人口大國，每年新生兒的數量也較為龐大，絕大部分新生兒可正常分娩并健康成長，但其中小部分新生兒面臨著各類問題[1]。突出問題包括非母乳喂養、啼哭時間長、睡眠時間短，這些問題的存在進一步影響著母嬰健康[2]。母乳喂養是嬰兒獲取必要營養和免疫功能的主要方式，提升母乳喂養率有助于保障新生兒的健康發育[3]。據相關研究指出，啼哭的發生主要是新生兒出生后缺乏安全感所致，長時間的啼哭會影響其睡眠時間，也可能加重應激反應，增加各種疾病的發病風險[4]。睡眠是新生兒充分休息，進行生長發育的必要過程，因此需要保障新生兒的睡眠時長。產科臨床一直在設法提升母乳喂養率，減少新生兒的啼哭時間，充分保障新生兒的睡眠時間。早期母嬰皮膚接觸是一項母嬰保健措施，在我國產科臨床的實際中開展不足。其原因可能是產婦不明確早期母嬰皮膚接觸的作用，未能正確掌握母嬰皮膚接觸的正確方法等[5]。本文選取我院收治分娩的產婦74例作為研究對象，分析早期母嬰皮膚接觸護理干預對新生兒母乳喂養及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年2月泉州市中醫院婦產科收治的分娩產婦74例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組37例。對照組年齡21～36歲，平均年齡(27.82±3.26)歲；文化程度：初中及以下14例，高中12例，大專及以上11例；孕齡37～41周，平均孕齡(39.65±1.02)周。觀察組年齡21～35歲，平均年齡(27.69±3.24)歲；文化程度：初中及以下15例，高中12例，大專及以上10例；孕齡37～41周，平均孕齡(39.58±0.98)周。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經產婦及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)在本院分娩的初產婦；2)足月妊娠；3)家屬及產婦本人同意參與本研究。

1.3 排除標準 1)剖宮產產婦；2)早產或過期產；3)合并血液系統、凝血功能障礙產婦；4)重大先天性缺陷或疾病的新生兒；5)分娩后出現嚴重產后并發癥；6)嚴重精神疾病的產婦。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 對照組新生兒娩出后實施常規護理干預，其實施如下：娩出后擦干周身的羊水及黏性分泌物，必要時清理其呼吸道并促進新生兒開始自主呼吸，待臍動脈搏動消失后剪斷新生兒臍帶，消毒結扎臍帶，測量體質量、身長，將其轉移至輻射保暖臺上，為新生兒戴好帽子，做好頭部的保暖，檢查體表有無異常，做好雙足圈標識、與產婦核對身份，肌注維生素K1、疫苗注射后，協助產婦開始進行母嬰肌膚撫觸不少于60 min。

1.4.2 觀察組給予早期母嬰皮膚接觸的護理 觀察組新生兒出生后，立即將新生兒俯臥于母親的胸腹部進行充分的皮膚接觸，隨后擦干，保暖、晚斷臍、檢查體表有無異常，為新生兒戴好帽子，做好雙足圈標識、與產婦核對身份，肌注維生素K1、疫苗注射均可在接觸過程中完成，小毯覆蓋母嬰，充分保暖；測量身長、體質量延遲至母嬰肌膚接觸之后進行，保持與母親皮膚接觸至少90 min。2組均由助產士協助母乳喂養，鼓勵產婦與嬰兒輕聲對話，呼喚、觸摸、親吻嬰兒。觀察到新生兒出現覓食跡象(流口水、張嘴、舔舌/嘴唇、舔手指等)，協助新生兒正確含接母乳，開始第一次母乳喂養。告知母乳喂養過程中的注意事項，告知常見問題的解決措施。幫助產婦盡快適應身份的轉變，為其緩解產后焦慮、緊張等情緒。與家屬溝通，為產婦準備營養均衡、容易吸收的食物，避免辛辣、刺激性食物。

1.5 觀察指標 1)統計2組母乳喂養率：完全母乳喂養：新生兒所有營養來源由母乳提供；部分母乳喂養：新生兒營養來源包括母乳、配方奶粉等；非母乳喂養：新生兒營養來源中無母乳。母乳喂養率=(完全母乳喂養+部分母乳喂養)/總例數。2)評價2組新生兒的睡眠質量：在新生兒娩出后3 d進行，評價72 h睡眠總時長、夜間睡眠時間、夜醒次數。3)評價2組新生兒的啼哭情況：包括啼哭頻率、啼哭持續時間。在新生兒出生后3 d進行評價。4)調查2組產婦惡露持續時間、月經恢復時間、住院時間。

2 結果

2.1 2組新生兒母乳喂養率比較 護理干預后，觀察組母乳喂養率顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組新生兒母乳喂養率比較[例(%)]

2.2 2組新生兒睡眠質量比較 護理后，觀察組72 h睡眠總時長、夜間睡眠時間指標顯著大于對照組，夜醒次數顯著少于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組新生兒睡眠質量比較

2.3 2組新生兒啼哭情況比較 護理干預后，觀察組啼哭頻率、啼哭持續時間顯著短于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒啼哭情況比較

2.4 2組產婦產后恢復情況比較 護理干預后，觀察組產婦惡露持續時間、月經恢復時間、住院時間均短于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產婦產后恢復情況比較

3 討論

新生兒娩出后產科需要加強管理，通過高質量護理干預降低新生兒、產婦產后并發癥發生風險。同時也需要通過健康宣教，加強母乳喂養支持措施，提升母乳喂養率，提高母乳在嬰兒營養攝入中的比重。除此之外，針對新生兒也需要開展細致的護理干預，使其保持良好的睡眠質量，為生長發育蓄積能量。因此，為提升母嬰干預效果，臨床一直在尋求各種干預措施，以促進母嬰結局的改善。

近年來，早期母嬰皮膚接觸在產科中逐漸被應用，通過早期母嬰間皮膚的接觸這一自然行為，達到改善母嬰結局的作用[6]。既往研究顯示，對于新生兒而言，通過與母親皮膚進行接觸，可使其在母親的懷抱中感受到安全感和舒適性[7]。并且由于貼近母親皮膚，能夠感知到母親的氣味，能使其保持穩定的情緒，減少啼哭的發生。因此，眾多研究認為，新生兒早期與母親進行皮膚接觸的行為可促使新生兒盡快熟悉周圍環境，并獲得較高安全感，有助于提高新生兒出生早期的睡眠質量和生理發育情況。本文研究顯示，觀察組新生兒睡眠質量明顯好于對照組，在睡眠總時長、夜間睡眠時間均更長，說明在出生后即刻進行持續母嬰皮膚接觸使新生兒的睡眠質量得到顯著提升。其原因可能在于皮膚親密接觸的過程符合自然繁衍的規律，新生兒在母親的懷抱中更容易保持情緒的穩定，顯著減少出生后陌生環境對新生兒感知的刺激，因此獲得更理想的睡眠質量。其次，通過即刻持續的皮膚接觸，新生兒啼哭情況得到明顯改善，這說明早期皮膚接觸行為還能減少新生兒啼哭行為。其原因也是由于通過皮膚親密接觸，新生兒通過皮膚觸感、嗅覺感知到母親，繼而有了更充分的安全感，因此啼哭行為減少。

對于產婦而言，通過與新生兒皮膚的親密接觸也能從中獲益。田鸞英[8]等的研究報道指出，母親通過與新生兒的早期皮膚接觸，可有效促進乳汁的分泌，縮短泌乳始動時間。其可能的機制是，與自己寶寶早期皮膚接觸符合自然演化規律，并且通過觸覺、氣味等刺激，有助于促進母乳的分泌[9-10]。其次，在與自己寶寶皮膚接觸的過程中指引新生兒吮吸乳頭，此時新生兒的活力較高，吸吮力度大，因此對母乳分泌的刺激效果也較為理想[11]。本研究結果顯示，觀察組母乳喂養率顯著高于對照組，這證實早期母嬰皮膚接觸能促進乳汁的分泌，繼而對提升母乳喂養率產生積極作用。最后，本研究還顯示，經早期皮膚接觸的作用，有助于產婦產后恢復，其惡露持續時間、月經恢復時間均明顯提前。但其具體機制尚不明確，有待進一步的研究。

綜上所述，早期母嬰皮膚接觸對新生兒、產婦均有積極意義。對于新生兒而言，能夠提升睡眠質量，減少啼哭；對于產婦而言，可促進乳汁分泌，提升母乳喂養率，并達到產婦恢復的目的。