普瑞巴林聯合針灸治療維持性血液透析不寧腿綜合征療效分析

樊賽君，俞琪，張悅

江西醫學高等?？茖W校第一附屬醫院，江西 上饒 334000

近年來，成人慢性腎臟病發病率呈現出逐年上升趨勢，大多腎病患者首選血液透析的方式進行治療［1］。維持性血液透析(MHD)并發不寧腿綜合征屬于十分常見的臨床現象，發生率一般在20%～57%之間，經腎移植后其相關癥狀會有所減輕［2］。不寧腿綜合征又稱之為下肢不寧綜合征，屬于神經系統感覺運動障礙性疾病，會嚴重影響到患者的正常休息與睡眠。不寧腿綜合征臨床癥狀以雙下肢出現異常不適感為主，如酸痛、刺痛與深部發癢等。現階段臨床治療中，主要采用普拉克索治療MHD 不寧腿綜合征患者，其具有一定的臨床效用，而國外有研究表示［3］，普瑞巴林在治療不寧腿綜合征中與普拉克索的療效相當，且發生醫源性癥狀的概率更低。除此之外，加用針灸治療可更為顯著提高療效程度、延長生存期。本文為進一步觀察普瑞巴林聯合針灸治療MHD 不寧腿綜合征的臨床療效，擇取90 例MHD 不寧腿綜合征患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2021 年5 月于江西醫學高等?？茖W校第一附屬醫院收治的90 例MHD 不寧腿綜合征患者，按照抽簽法分為普拉克索組、普瑞巴林聯合針灸組，45 例/組。

普拉克索組中，男25 例、女性20 例；年齡（55.22±5.33）歲，年齡范圍45～65 歲；病程（3.32±0.15）年，病程范圍3 個月～5 年；存在左腿15 例與右腿30 例。普瑞巴林聯合針灸組中，男26 例、女性19例；年齡（55.23±5.23）歲，年齡范圍45～66 歲；病程（3.33±0.13）年，病程范圍3 個月～6 年；存在左腿16 例與右腿29 例。對比兩組的基礎資料數據，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：（1）符合《中國不寧腿綜合征的診斷與治療指南(2021版)》［4］中對于不寧腿綜合征的診斷標準（在靜息的狀態下出現無名狀腿部不適感，如酸痛、刺痛與深部發癢等）；（2）經臨床表征、血液檢查、肌電圖檢查、多導睡眠監測等方式檢查確診；（3）研究配合度高；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）凝血功能障礙者；（2）由其他原因導致的腿部不適，如腿抽筋、肌痛、靜脈曲張、下肢水腫等；（3）精神異常者；（4）處于昏迷狀態。此次研究經江西醫學高等專科學校第一附屬醫院倫理委員會審核、同意，且患者對研究過程均知情、同意。

1.2 方法

所有患者均行一致的透析模式，即為每周2 次血液透析+每周1 次血液透析濾過，同時予以常規治療，如：應用促紅細胞生成素、服用骨化三醇膠丸與左卡尼汀口服液。治療過程中，可依據患者肌酐水平及血透情況調整不同藥物治療劑量。

普拉克索組：服用鹽酸普拉克索片（Boehringer Ingelheim International GmbH，國藥準字J20180038，規格：0.25 mg），每天總劑量0.375 mg，按照三等分。

普瑞巴林聯合針灸組：餐前或者餐后口服普瑞巴林膠囊（重慶賽維藥業有限公司，國藥準字H20130073，規格：75 mg），150～600 mg/d，分2～3次服用。同時，取得天樞、三陰交、太沖、足三里、水分、血海、陽陵泉與陰陵泉穴位，同時配合委中、肝俞、腎俞、太溪與昆侖等穴位，采用平補平瀉手法，得氣后留針30 min，每10 次為一個療程。所有患者持續治療6 個月。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效、不良反應發生率、治療前后癥狀嚴重程度評分與生活質量評分。臨床療效：顯效為臨床癥狀完全消失；有效為臨床癥狀消失但偶爾有不適感；無效為臨床癥狀沒有改善?？傆行?100.00%-無效率。

癥狀嚴重程度評分：主要依據日間功能障礙評分與睡眠障礙評分兩個項目進行癥狀嚴重程度評定，總分均分別為5 分，分數越低則代表恢復效果越好。

生活質量評分：應用《生活質量綜合評定全卷評分表》（GQOLI74 評分）［5］分別從軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能評價，評價時間為治療前、治療后6 個月，每項滿分均為100 分，分數越高提示生活質量越高。

不良反應：主要記錄頭暈、肌肉痛性痙攣、關節痛情況。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 21.0 對上述數據進行統計分析，計量結果使用表達，運用t值檢驗；計數結果使用例（%）表達，運用χ2檢驗；P＜0.05 時，說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

普瑞巴林聯合針灸組臨床總有效率高于普拉克索組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組臨床總有效率［例（%）］

2.2 兩組不良反應發生率比較

普瑞巴林聯合針灸組不良反應發生率低于普拉克索組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組不良反應發生率指標［例（%）］

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較

治療前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，普瑞巴林聯合針灸組生活質量評分高于普拉克索組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組生活質量評分指標（） 分

表3 對比兩組生活質量評分指標（） 分

2.4 兩組治療前后癥狀嚴重程度評分比較

治療前兩組癥狀嚴重程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，普瑞巴林聯合針灸組癥狀嚴重程度評分低于普拉克索組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組治療前后癥狀嚴重程度評分指標（） 分

表4 對比兩組治療前后癥狀嚴重程度評分指標（） 分

3 討論

不寧腿綜合征屬于MHD 的常見并發癥，也屬于常見的神經系統病癥，主要表現為腿部針刺樣或蟲爬、蟻走樣感覺，活動后臨床癥狀可有所減輕。目前，臨床并未找到不寧腿綜合征的具體病因。有醫學研究學者認為，由于血液透析只能將機體內小分子毒素進行清除，而中、大分子還蓄積在體內，所以容易引發不寧腿綜合征［6-7］。不寧腿綜合征的發生并無男女差異，白天常無癥狀表現，大多發生在黃昏至睡前階段，因此，患者常伴隨失眠、緊張與焦慮感。

普拉克索片為受體激動劑，也是一種多巴胺受體激動劑，能與多巴胺受體D2 亞家族進行結合，并產生高度的特異性和選擇性，且具有完全的內在活性，對D3 受體具有較好的親和力，常用于治療不寧腿綜合征患者，能一定程度上改善患者臨床癥狀和體征，但隨著應用頻率的增加，其不足之處逐漸凸顯，患者長期治療會增加發生醫源性癥狀。本研究顯示，普瑞巴林聯合針灸組的臨床療效高于普拉克索組，且其不良反應發生率低于普拉克索組（P＜0.05）。治療前兩組癥狀嚴重程度評分與生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，普瑞巴林聯合針灸組癥狀嚴重程度評分低于普拉克索組，且生活質量評分高于普拉克索組，均差異有統計學意義（P＜0.05）。數據佐證了上述結論的可信性，也提示出普瑞巴林聯合針灸治療的方式更具有優勢性。普瑞巴林屬于抵抗神經疼痛的臨床藥物，常應用于神經后遺痛領域，同時，該種藥物還屬于鈣離子通道調節劑，有利于減少對興奮性神經遞質的過度釋放，由此可見，在修復神經組織、緩解神經疼痛等方面均具有顯著療效。針灸屬于微創、安全、高效的綠色療法，能夠直接在機體經絡穴位進行刺激作用，利于達到調整臟腑、通達氣血與調暢氣機等作用，將其應用于治療MHD 不寧腿綜合征之中可達到事半功倍之效。針灸治療不寧腿綜合征能夠通過增加血管張力，進而達到促進血液循環的作用，可以在最大程度上減輕局部的肌肉軟組織壓迫，進一步起到補氣養血與舒經通絡的作用。其中，天樞穴屬于足陽明胃經，太沖穴屬足少陽膽經，均可補益脾氣；委中、肝俞、腎俞、昆侖為足太陽膀胱經，主要護衛陽氣、振奮陽氣；血海屬足太陰脾經，主要生化氣血、補脾益氣；太溪屬足少陰腎經，利于激發機體的原動力；足少陽膽經主要調和陰陽；基于以上三條經絡可尋找規律穴位，一般涉及足三里、三陰交和陰陵泉。足三里利于調節內神經與消化系統，同時具有保健、強壯與放松肌肉作用；三陰交則滋養肌肉，陽陵泉可養筋舒脈，同時綜合經絡辨證利于鞏固療效，水分可理氣止痛。由此可見，針灸治療不寧腿綜合征的臨床效果顯著，不良反應發生率較低，應用優勢性顯著。本次研究將普瑞巴林與針灸進行聯合治療相比單獨使用普拉克索治療的療效更佳，且具有較多優勢，如能夠達到協同作用、擴大藥物效果、擴大藥物的適應范圍、安全性高、療效顯著等優勢。

綜上所述，普瑞巴林聯合針灸治療MHD 不寧腿綜合征的臨床療效顯著，利于改善患者臨床癥狀，提高其生活質量水平，且大大降低不良反應率，應用安全性高，值得推廣。