快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響分析

陳濤 徐國華

(廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廈門，361100)

受生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣的影響，近年來，膽道性病變發(fā)病率逐年升高，如急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石等。同時(shí)，由于各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的快速更新，臨床已廣泛應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行疾病的治療[1]。雖腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，對(duì)機(jī)體的損傷性更小，有利于加快術(shù)后康復(fù)，但患者仍然會(huì)因擔(dān)憂疾病預(yù)后、治療效果、術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量等產(chǎn)生負(fù)面情緒，并合并程度不同應(yīng)激反應(yīng)。因此，輔以有效、有質(zhì)的護(hù)理干預(yù)十分必要性。護(hù)理模式革新的狀況下，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)已得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可，其原則是圍術(shù)期實(shí)施系列性經(jīng)證據(jù)優(yōu)化的護(hù)理干預(yù)，讓患者生理、心理各方面應(yīng)激得到降低，進(jìn)而緩解疼痛、改善睡眠等[2]。本文選取我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者504例作為研究對(duì)象，分析快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年6月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者504例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組252例。對(duì)照組中男150例，女102例，年齡41～59歲，平均年齡(49.68±1.24)歲，病程1.02～5.35年，平均病程(2.05±0.24)年，疾病分期：43例T3期，78例T2期，131例T1b期。觀察組中男148例，女104例，年齡42～58歲，平均年齡(49.25±1.23)歲，病程1.08～5.65年，平均病程(2.01±0.23)年，疾病分期：41例T3期，79例T2期，132例T1b期。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均滿足腹腔鏡手術(shù)指征；2)就診記錄完整且詳細(xì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)惡性腫瘤者；2)認(rèn)知功能障礙、精神障礙者；3)肝腎、心功能異常者；4)合并肺部疾病、糖尿病、心血管疾病者；5)中轉(zhuǎn)開腹者；6)術(shù)前服用糖皮質(zhì)激素者；7)使用鎮(zhèn)痛類藥物者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 術(shù)前6 h禁食，手術(shù)當(dāng)日：留置尿管、胃管。術(shù)后清醒，無惡心嘔吐，吞咽功能沒有問題，食用少量流食，逐漸過渡到半流質(zhì)食物及普食，給予抗生素治療和補(bǔ)液，急性膽囊炎手術(shù)術(shù)后1～2 d留置引流管，給予止痛藥鎮(zhèn)痛，術(shù)后當(dāng)天沒有頭暈不適可適當(dāng)下床活動(dòng)。

1.4.2 觀察組給予快速康復(fù)護(hù)理干預(yù) 1)術(shù)前護(hù)理：a.術(shù)前健康教育：責(zé)任護(hù)士需帶領(lǐng)患者熟悉院內(nèi)環(huán)境。術(shù)前1 d訪視，介紹手術(shù)方案、注意事項(xiàng)、優(yōu)勢(shì)、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃、護(hù)理計(jì)劃等；b.心理干預(yù)：實(shí)施個(gè)性化、針對(duì)性心理疏導(dǎo)，講解成功案例，消除其焦慮、恐懼情緒，提升治療信心，降低其身心應(yīng)激反應(yīng)；c.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前2～4 h禁水、6 h禁食，無須做灌腸，無須留置尿管、胃管，確保睡眠環(huán)境舒適、安靜。2)術(shù)中護(hù)理：麻醉后密監(jiān)其體征，適當(dāng)保暖，保持室內(nèi)溫度24 ℃，加熱腹腔沖洗液和靜脈輸液液體、墊保溫床墊等，確保術(shù)中體溫正常。協(xié)助其保持良好體位，把軟墊墊在受壓肢體位置，以免發(fā)生壓瘡。術(shù)前1 h注射1次抗生素，控制輸液量，勿大量補(bǔ)液，術(shù)后2 d則可停止；3)術(shù)后護(hù)理：a.術(shù)后進(jìn)食：告知其術(shù)后24～36 h可食用流質(zhì)、低脂飲食，術(shù)后6 h適當(dāng)飲水，未嘔吐惡心則可食用流質(zhì)飲食，術(shù)后3～4 d逐步過渡至半流質(zhì)飲食；b.抗生素：術(shù)畢時(shí)實(shí)施1次抗生素治療；c.無須常規(guī)留置腹腔引流管；d.鎮(zhèn)痛：保持室內(nèi)溫度和濕度適宜，多模式鎮(zhèn)痛，用VAS量表判定其疼痛狀況，并根據(jù)疼痛狀況、患者理解和文化程度、年齡等給予演示文稿、宣傳手冊(cè)、思維導(dǎo)圖、視頻等宣傳疾病知識(shí)、疼痛管理方法和中藥O型等?；颊咛K醒后，若VAS評(píng)分<3分，可給予非藥物鎮(zhèn)痛，如深呼吸療法、穴位按摩、音樂療法等緩解疼痛。如音樂療法，選擇播放患者喜歡的音樂；穴位按摩：按摩患者心俞和間使穴5～10 min，患者耐受則可，能理氣止痛、寬胸解郁。深呼吸法：指導(dǎo)患者經(jīng)鼻緩慢吸氣，讓空氣充滿肺部，盡量擴(kuò)張胸腔，屏氣5～10 s，逐步將氣體呼出，盡量將肺中氣體排盡。若VAS評(píng)分4～6分，則使用非藥物鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；若VAS評(píng)分≥7分，則通知主治醫(yī)生、心理醫(yī)生等聯(lián)合商討干預(yù)方案；e.下床活動(dòng)：術(shù)后清醒6 h后則可適當(dāng)下床活動(dòng)。2組患者均持續(xù)護(hù)理至出院。

1.5 觀察指標(biāo) 1)圍術(shù)期指標(biāo)：記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間等；2)術(shù)后疼痛：用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]判定，0～10分，得分越高越嚴(yán)重；3)睡眠質(zhì)量：用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[4]判定，包含睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量等發(fā)那面，0～21分，得分越低越理想。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組患者VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，已成為治療良性膽囊性疾病的主要方式。但因治療操作、麻醉等因素的影響，仍然會(huì)對(duì)患者心理、生理產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后疼痛，降低患者睡眠質(zhì)量。因此，輔以有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善手術(shù)預(yù)后、患者疼痛和睡眠質(zhì)量有積極意義。腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性情緒與手術(shù)效果、睡眠質(zhì)量有密切關(guān)系[5]。隨著護(hù)理模式的革新，現(xiàn)代醫(yī)療體系逐步替代僅根據(jù)疾病狀況實(shí)施生理需求護(hù)理干預(yù)的模式，實(shí)際干預(yù)中將患者作為護(hù)理中心，為其提供心理、生理等綜合護(hù)理服務(wù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者因缺乏對(duì)手術(shù)認(rèn)知，易發(fā)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，出現(xiàn)程度不同的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)[6-7]?？焖倏祻?fù)護(hù)理干預(yù)依據(jù)循證護(hù)理理念，優(yōu)化常規(guī)護(hù)理措施，盡量降低手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者康復(fù)進(jìn)程。此次護(hù)理中，術(shù)前疏導(dǎo)患者心理，普及健康教育知識(shí)，提升其治療依從性和積極性，避免心理應(yīng)激反應(yīng)興奮腦組織皮層，從而降低各器官障礙風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率[8-9]。重視術(shù)中保溫護(hù)理以及術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理，進(jìn)而加大其圍術(shù)期舒適度，降低患者疼痛感受，進(jìn)而提高患者睡眠質(zhì)量。本文數(shù)據(jù)也顯示，觀察組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)了快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)。此外本研究還顯示，觀察組圍術(shù)期指標(biāo)更優(yōu)，在常規(guī)護(hù)理中，為避免術(shù)后發(fā)生脹肚、反流誤吸等，術(shù)前6 h禁水、12 h禁食，留置尿管、胃管，術(shù)后感染、置管抵觸、低血糖、胃腸道反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂等概率均較高[10-11]。在快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)下，倡導(dǎo)術(shù)前2～4 h禁水、6 h禁食，術(shù)前無須留置尿管、胃管，并重視術(shù)后腸道營養(yǎng)供給和術(shù)后活動(dòng)等，進(jìn)而對(duì)術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)作用。有關(guān)此點(diǎn)，王影學(xué)者[12]也曾分析86例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，考核圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度，也證實(shí)了快速康復(fù)外科理念對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者病情恢復(fù)有促進(jìn)作用，可有效降低并發(fā)癥，進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系。本研究與之相比，因樣本量、研討時(shí)間等因素，未能對(duì)并發(fā)癥、醫(yī)患關(guān)系等指標(biāo)進(jìn)行探討，此后將其作為重點(diǎn)分析內(nèi)容。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能更好地改善其術(shù)后疼痛和睡眠質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程。