針對(duì)性護(hù)理對(duì)肛腸疾病患者術(shù)后肛門疼痛及睡眠質(zhì)量的影響

楊雪梅

(廈門市第三醫(yī)院肛腸科，廈門，361100)

肛周膿腫、肛裂、痔瘡、肛瘺等疾病均是肛腸科需要接受手術(shù)治療的常見疾病，患病群體廣泛。在治療過程中，通過手術(shù)將病灶清除，能夠使疾病得到有效治療。由于患病部位較為特殊，術(shù)后創(chuàng)口疼痛會(huì)對(duì)患者的排便造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致其產(chǎn)生一定的負(fù)性情緒，對(duì)其睡眠質(zhì)量也會(huì)造成較大影響，如未及時(shí)給予干預(yù)，一系列惡性循環(huán)會(huì)對(duì)其預(yù)后造成不利影響[1]。基于此，為了提高患者的治療效果，術(shù)后的相關(guān)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。針對(duì)性護(hù)理是近年來臨床新興的護(hù)理模式，是根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定專業(yè)化、個(gè)性化的護(hù)理方案，更適合其個(gè)體的護(hù)理需求[2]。為評(píng)價(jià)針對(duì)性護(hù)理方案應(yīng)用于肛腸疾病患者術(shù)后護(hù)理的臨床效果，本研究選取我院肛腸科接受手術(shù)治療的患者100例臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年在廈門市第三醫(yī)院肛腸科接受手術(shù)治療的患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡22～68歲，平均年齡(42.03±1.55)歲；病程2個(gè)月～6年，平均病程(2.03±0.34)年；疾病類型：肛裂10例，肛瘺9例，肛口狹窄10例，混合痔21例。文化程度：大專及以上19例，高中及中專17例，初中及以下14例；觀察組中男27例，女23例；年齡22～70歲，平均年齡(42.04±1.56)歲；病程2個(gè)月～6年，平均病程(2.04±0.36)年；疾病類型：肛裂11例，肛瘺10例，肛口狹窄10例，混合痔19例；文化程度：大專及以上20例，高中及中專18例，初中及以下12例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《肛腸病學(xué)》中相關(guān)肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[3]；2)符合《實(shí)用肛腸外科學(xué)》有關(guān)手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)的患者；3)臨床資料完整的患者；4)治療依從性較好，能積極配合治療的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；2)精神障礙或意識(shí)不清者；3)哺乳期或妊娠期女性者；4)治療依從性較差者[4]。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括用藥護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、抗感染護(hù)理以及鎮(zhèn)痛護(hù)理等。

1.4.2 觀察組 觀察組患者術(shù)后接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。具體如下：1)術(shù)后心理干預(yù)：手術(shù)完成后，第一時(shí)間告訴患者手術(shù)成功消息，放松其緊張情緒。并通過語言鼓勵(lì)、肢體觸摸等方式安撫其負(fù)性情緒，并密切觀察其術(shù)后狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)積極給予心理干預(yù)，使其保持平靜；2)術(shù)后飲食護(hù)理：結(jié)合患者的病情、喜好為其提供個(gè)性化的飲食干預(yù)，手術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)以流食為主，之后逐步向半流食、普通膳食過渡，多食用香蕉、蜂蜜等能夠通便潤(rùn)腸的食物，禁食辛辣、生冷以及芋頭、土豆等易導(dǎo)致脹氣的食物；3)術(shù)后排便護(hù)理：手術(shù)創(chuàng)口造成的疼痛感會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不想排便的感覺，進(jìn)而引發(fā)宿便堆積，增加排便難度。護(hù)理人員應(yīng)告知患者按時(shí)排便的重要性，并叮囑患者排便過程中不宜用力過度，便后注意肛門清潔；4)術(shù)后疼痛護(hù)理：可通過看電視、聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其疼痛感。為患者換藥時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防加重其疼痛感。術(shù)后3 d可給予相應(yīng)的外敷鎮(zhèn)痛消炎軟膏類藥物對(duì)患處進(jìn)行擦拭。并可配合穴位貼敷、中藥熏洗、紅外線照射等方式進(jìn)行治療；5)術(shù)后換藥護(hù)理：告知患者如何進(jìn)行肛門清洗，清洗過程中不能拉扯結(jié)扎線。護(hù)理人員在換藥過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作流程，做到無菌操作；6)術(shù)后功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛、提肛等功能鍛煉，促進(jìn)其肛門部的血液循環(huán)，緩解其肛門紅腫痛癥狀，使病情得以恢復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)術(shù)后肛門疼痛程度。采用分級(jí)疼痛評(píng)分法(VRS)對(duì)患者的術(shù)后肛門疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。重度疼痛：患者出現(xiàn)難以忍受的疼痛感，睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響；中度疼痛：患者出現(xiàn)明顯疼痛，睡眠質(zhì)量受到一定程度的影響；輕度疼痛：有疼痛感存在，但對(duì)睡眠質(zhì)量無影響[5]。2)比較2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量以及焦慮程度。其中睡眠質(zhì)量根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評(píng)定，該量表滿分21分，分值與睡眠質(zhì)量成反比。焦慮程度根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)定，該量表滿分100分，分值與焦慮程度成正比[6]。比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥(劇烈疼痛、尿潴留、感染、出血)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肛門疼痛程度比較 護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后肛門重度疼痛率和中度疼痛率均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肛門疼痛程度比較[例(%)]

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分及SAS比較 護(hù)理前，2組患者的PSQI評(píng)分及SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者的PSQI評(píng)分及SAS評(píng)分均下降，觀察組患者PSQI評(píng)分及SAS評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分及SAS比較分)

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)是對(duì)肛腸科患者的常用治療手段，雖具有較佳的治療效果，但對(duì)于肛門手術(shù)術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的疼痛感，對(duì)其排便、情緒以及睡眠質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生一系列的影響，進(jìn)而對(duì)手術(shù)治療效果造成影響。因此，為了改善此情況，術(shù)后護(hù)理干預(yù)的配合至關(guān)重要。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，2組間輕度疼痛率比較，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；組間重度疼痛率比較，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者的PSQI、SAS評(píng)分比較，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。提示了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效緩解患者術(shù)后的疼痛感，對(duì)其情緒、睡眠質(zhì)量也起到了改善效果。這與高文佩學(xué)者[7]在《中國(guó)民康醫(yī)學(xué)》中發(fā)表的《針對(duì)性護(hù)理對(duì)于肛腸科術(shù)后緩解肛門疼痛與排便的作用》一文中的結(jié)果和觀點(diǎn)一致，證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析，針對(duì)性護(hù)理是綜合了人性化、個(gè)性化護(hù)理的理念，規(guī)避了傳統(tǒng)一概而論的護(hù)理模式中的局限性，使患者的護(hù)理需求得到滿足。將該護(hù)理理念應(yīng)用于接受手術(shù)治療的肛腸科患者中，通過飲食護(hù)理干預(yù)，能夠使其均衡地?cái)z入營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力[8]。同時(shí)通過多食用具有潤(rùn)腸通便效果的食物，提高患者排便順利度。再通過疼痛護(hù)理，以多種方式轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)以及涂抹止痛抗炎的藥物，緩解患者的疼痛感，提高其治療舒適度，促進(jìn)恢復(fù)[9]。通過排便護(hù)理使患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，促進(jìn)其術(shù)后排便順利度，進(jìn)而使均衡身體得到更快的恢復(fù)，減少便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。每日安排患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，通過提肛訓(xùn)練等一系列康復(fù)訓(xùn)練，提高其肛門的收縮功能，降低排便過程中對(duì)肛門造成的刺激，緩解疼痛感，促進(jìn)排便[13]。在此期間，全程貫徹心理護(hù)理干預(yù)，密切對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注，改善其負(fù)性情緒，使其更積極地配合治療[14]。在對(duì)患者換藥過程中實(shí)施換藥護(hù)理，減少對(duì)其創(chuàng)口的刺激和感染風(fēng)險(xiǎn)[15]。諸多護(hù)理操作配合進(jìn)行能夠顯著緩解患者的肛門疼痛感，提升其睡眠質(zhì)量。本研究顯示，組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。由此證實(shí)，該護(hù)理模式的實(shí)施有助于對(duì)治療安全性的提高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，肛腸科術(shù)后患者行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，不僅明顯緩解了其術(shù)后肛門疼痛，也降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提升了睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。