醫(yī)護一體化ERAS護理模式對結直腸癌根治術患者胃腸功能恢復和睡眠質量的影響

莊麗紅 謝巧珍 李梅君

(福建省泉州市第一醫(yī)院胃腸外科,泉州，362000)

結直腸癌是臨床上發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，該病的發(fā)生與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等因素有關。因結直腸癌病變解剖結構和位置的特殊性，增加了根治手術治療的難度，也增加了術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，影響患者術后胃腸功能的恢復進程。因此，臨床上要加強對結直腸癌根治術患者的護理干預。以往臨床上主要采取常規(guī)護理措施，但常規(guī)護理有經驗性和盲目性的缺陷，影響患者術后的康復進程[1]。醫(yī)護一體化加速術后恢復(ERAS)護理模式是一種綜合性、整體性、針對性較強的護理措施，倡導醫(yī)護一體化和快速康復，通過系列的護理措施最大程度上減輕患者的痛苦，預防和降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究共選取我院行結直腸癌根治術治療的160例患者作為研究對象，旨在進一步評價和分析醫(yī)護一體化ERAS護理模式的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年1月福建省泉州市第一醫(yī)院收治的結直腸癌根治術患者160例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組80例。觀察組中男45例，女35例；年齡37～78歲，平均年齡(52.56±3.34)歲；病灶直徑12～23 cm，病灶平均直徑(17.84±1.25)cm；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期28例，ⅢA期18例，ⅢB期14例，體質量指數(shù)(BMI)18.95～27.46 kg/m2，平均BMI(22.16±1.24)kg/m2。對照組中男43例，女37例；年齡39～77歲，平均年齡(52.61±3.38)歲；病灶直徑13～24 cm，病灶平均直徑(17.89±1.29)cm；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期27例，ⅢA期19例，ⅢB期13例；BMI 18.91～27.52 kg/m2，平均BMI(22.21±1.29)kg/m2。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。此研究經醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2 納入標準 1)經病理學明確診斷為結直腸癌的患者[2]；2)均接受結直腸癌根治術治療的患者；3)治療依從性良好的患者；4)基礎資料與診療信息完善的患者；5)對本研究知情同意，且簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)術前出現(xiàn)癌細胞轉移，周圍器官和組織被侵犯的患者；2)合并心血管、腦血管疾病的患者；3)合并意識障礙、認知障礙、精神障礙的患者[3]。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組采用常規(guī)護理 1)入院時護理人員輔助患者完成各項常規(guī)檢查，向患者采取口頭形式普及疾病和手術的相關知識，疏導其情緒。2)術前1 d做好腸道準備工作，術前12 h禁食、前4 h禁水，術前當晚灌腸1次。手術當日清晨再次灌腸1次，為患者留置胃管和導尿管，待術后排氣后再將導管拔出，放置腹腔引流管。3)術后叮囑患者要臥床休息，去枕平臥6 h，指導主動和被動活動肢體。術后3 d鼓勵患者下床活動，并指導其在肛門排氣后進食，飲食從流食過渡到半流食、軟食，逐漸過渡為正常飲食，護理至患者出院。

1.4.2 觀察組采用醫(yī)護一體化ERAS護理 1)成立醫(yī)護一體化護理小組，小組成員包括4名醫(yī)生和8名護理人員，由醫(yī)生負責根據(jù)患者的實際情況制定治療方案，并由護理人員負責對患者的病情進行評估，予以常規(guī)指導，所有小組成員均掌握結直腸癌、根治術的相關知識以及護理技能。2)術前對患者進行認知干預和心理疏導。運用視頻、圖片等形式向患者說明護理計劃以及術前各項準備工作的重要性與必要性，以獲得其認同感和肯定，確保患者和其家屬均明確了解手術的風險以及圍手術期的一些注意事項，并叮囑其在知情同意書上簽字確認。同時，醫(yī)護人員要對患者進行一對一的溝通交流，讓其全面了解護理計劃和流程，對疾病知識有正確的、全面的認知，了解圍手術期安置胃管和引流管的方法，以減輕其內心中的不確定感。同時，對患者進行腸道準備工作，術前1 d可進食流質食物，術前6～8 h進食流質食物，術前3 h禁水，術前2 h指導患者口服500 mL葡萄糖溶液。術前，幫助患者訓練其肺功能，可采取上下樓梯、深呼吸、吹氣球等方法鍛煉肺部功能。3)手術過程中，持續(xù)密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化和波動情況，由護理人員為其提供舒適的、干凈的手術室環(huán)境，將手術室內的溫度控制在23～25 ℃，手術過程中將裸露在外的部位蓋上毛毯，做好術中保溫措施，將患者術中體溫保持在36～36.5 ℃，使用的鹽水要提前加熱，用溫鹽水對腹腔進行沖洗。4)手術結束后，醫(yī)護人員對患者的病情和生命體征變化情況進行持續(xù)密切監(jiān)測，當患者麻醉清醒后可幫助其取半臥位，并將其床頭抬高30°。安置好輸液管和引流管，預防管道脫出，每日對引流管進行定時擠壓，以保障患者的引流通暢。術后疼痛是影響其術后康復進程和心理健康的一項主要因素，醫(yī)護人員要根據(jù)患者術后疼痛的嚴重程度為其選擇針對性的鎮(zhèn)痛方式，通常使用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵進行持續(xù)鎮(zhèn)痛，直至手術后48 h。術后2 d給予患者500 mL腸內營養(yǎng)劑，術后3 d繼續(xù)給予500 mL腸內營養(yǎng)劑，并指導患者可進食少量流食，流食的初始劑量是50 mL，而后逐漸增加劑量，20:00后停止鼻飼。根據(jù)患者的身體情況，鼓勵其進行早期活動和康復鍛煉，護理至患者出院。評估患者的睡眠情況，如果其主訴有睡眠障礙或其睡眠時間相對較短，則由護理人員負責了解導致其出現(xiàn)睡眠障礙的具體原因，并由醫(yī)護人員對其進行開導，疏導其不良情緒。同時，要減少夜間的護理操作，控制病房中的陪護人數(shù)，減少患者日間的睡眠時間，為其提供良好的睡眠環(huán)境。

1.5 觀察指標 1)記錄術后2組患者的康復時間，觀察其術后腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣時間、術后排便時間、術后住院時間并進行組間比較分析。2)記錄術后2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，術后并發(fā)癥主要包括切口感染、腹脹腹痛、肺部感染，計算2組的并發(fā)癥發(fā)生率，并將2組的發(fā)生率進行組間比較分析。3)評估護理前和護理后2組患者的睡眠質量，使用的評價工具是匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[4]。

2 結果

2.1 2組患者術后腸功能恢復時間及住院時間比較 術后，觀察組患者的術后腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣時間、術后排便時間以及術后住院時間均比對照組短，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后腸功能恢復時間及住院時間比較

2.2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率是2.22%，對照組的術后并發(fā)癥發(fā)生率是11.11%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者PSQI評分均下降，觀察組患者PSQI評分顯著小于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

3 討論

結直腸癌根治術是臨床治療結直腸癌的首選方法，雖然有較好的治療效果，可控制病情，但患者受到疾病因素、認知程度的影響，會增加其身心壓力和負擔，進而影響其多器官和多系統(tǒng)，延緩其術后康復進程，同時也影響睡眠質量和生命質量[5]。因此，臨床上要加強對結直腸癌根治術患者的護理干預。以往對結直腸癌根治術患者多采取常規(guī)護理，常規(guī)護理主要由護理人員提供護理服務，護理人員占據(jù)主導地位，其根據(jù)手術流程和醫(yī)囑對患者實施護理干預，但其在開展工作的過程中往往過于依靠自身經驗，而忽視了對患者個體差異和身心特征的關注，影響了整體的護理質量，且延長了患者術后胃腸功能的恢復時間[6]。

醫(yī)護一體化ERAS護理模式融合了ERAS和醫(yī)護一體化2種概念，由醫(yī)生和護理人員共同組成護理小組，為患者提供持續(xù)的、針對性的護理服務，使其快速康復。本研究結果顯示，實施醫(yī)護一體化ERAS護理的結直腸癌根治術患者其術后身體恢復時間和住院時間更短，其術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，睡眠質量也顯著得到改善，均體現(xiàn)出了此種護理方法的優(yōu)勢。醫(yī)護一體化ERAS護理模式更加強調醫(yī)生和護士的協(xié)同作用，充分體現(xiàn)了以患者為中心的原則，更致力于為其提供全面的、針對性的護理服務[7-8]。

綜上所述，結直腸癌根治術患者接受醫(yī)護一體化ERAS護理的干預效果顯著，有借鑒意義和推廣價值。