分析臨床護理路徑對肝癌介入治療患者的臨床療效與睡眠質量影響

吳淑卿 詹淑珠 楊盼

(廈門大學附屬第一醫院，廈門，361000)

肝癌是生活中比較多見的惡性腫瘤，早期的肝癌一般沒有癥狀或者癥狀不明顯，但是當確診是肝癌的時候，通常為中晚期或者已經轉移，因而錯過最佳的治療時機。有研究顯示，實行肝癌介入治療可以有效地抑制肝癌細胞因子的發展，通過介入治療后，患者的癥狀能夠得到減輕，生命質量得到提高，睡眠質量得到改善。同時，患者在通過介入治療后也可能會出現一些并發癥，其中肝動脈栓塞化療是肝癌介入治療的常見方法，該介入術常見并發癥是：低燒、胸口悶、胃口差，屬于栓塞后的綜合征。本文選取我院收治的肝癌患者102例作為研究對象，分析臨床護理路徑對肝癌介入治療患者的臨床療效與睡眠質量影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年10月廈門大學附屬第一醫院收治的肝癌患者102例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組51例。觀察組中男30例，女21例，肝功能Child-Pugh分級為：14例患者為A級，16例患者為B級，16例患者為C級，5例患者為D級，平均年齡(49.5±2.3)歲。對照組中男32例，女19例，肝功能Child-Pugh分級為：18例患者為A級，15例患者為B級，13例患者為C級，5例患者為D級，平均年齡(50.5±2.0)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)滿足肝癌的相關診斷標準，病理學檢查結果證實；2)簽署知情同意書；3)具有介入手術治療的相關指征，首次進行外科介入手術治療；4)完整的臨床治療；5)認知功能無異常。

1.3 排除標準 1)手術禁忌證；妊娠期、哺乳期女性；2)病灶占肝組織超過70%；3)免疫系統疾病；4)重要器官衰竭；5)其他惡性腫瘤。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理模式干預 如手術前的常規檢查，手術前患者需要禁食8 h以上，備皮，手術后，對患者的生命體征進行嚴密的檢測，同時對患者的病況進行觀察，待患者清醒后，要叮囑其按時用藥，指導患者飲食要以清淡易消化為主。

1.4.2 觀察組患者予以臨床護理路徑干預 臨床的主治醫師以及護士長和臨床經驗豐富的醫護人員組成一個護理路徑小組，為患者制定出合適的護理路徑表，并且嚴格按照制定的內容對患者進行護理干預。由醫護人員制定出詳細的護理計劃，并且嚴格遵照計劃表格中的內容實行護理，詳細內容如下：1)入院護理：入院引導患者進入病房，醫護人員應該熱情接待患者，并且詳細介紹各級醫護工作人員以及病區環境和常規的工作時間、作息時間，為患者發放住院告知書，并且請患者以及家屬簽字，1份交給患者，1份存入檔案里。醫護人員需要向患者介紹相關肝癌以及介入治療的有關知識，比如醫治方法、發病的原因、生活中的注意事項，以及常規的檢查等；2)心理護理：在患者得知自己確診是肝癌的時候，會產生悲觀、絕望的情緒，有些患者甚至會失去活下去的希望，醫護人員應當對患者予以安慰，讓患者慢慢接受自己患病的事實，激勵患者積極配合治療，以免耽誤病情，同時告訴患者調整自己的心態，相信醫護人員，增加患者的自信心，有利于疾病的治療；3)術前的護理：在患者手術前應該綜合評估其身體狀況，同時告知患者哪些并發癥是可以通過護理消除的，哪些是可以經過治療改善的；4)術后的護理：患者術后，需去枕平躺6 h，予以患者吸氧、心電監護等處理；患者術后24 h，告訴患者適當下床活動，能夠有效地促進胃腸功能恢復，同時還能防止胃腸粘連以及下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等病癥的發生；5)飲食護理：患者術后要讓患者食用低脂肪的食物，如果患者食用高脂肪的食物容易加重消化道的癥狀，飲食需要按時按量、少食多餐，不可暴飲暴食，忌生冷硬食、過熱以及過甜的食物，控制粗纖維的攝入以免出現消化不良，給腸胃帶來負擔；6)睡眠護理：告知患者通過調整呼吸，使自身的舒適度提高，同時建議睡前飲用一杯熱牛奶有助于睡眠，患者在入睡前，為患者開展氣道護理，使患者保持順暢呼吸，改善患者的睡眠質量。

1.5 觀察指標 1)采用焦慮自評量表(SAS)比較2組患者焦慮改善情況，53分表示患者已經存在焦慮，患者的焦慮情況越嚴重分數就越高；2)采用視覺模擬評分法(VAS)比較2組患者的疼痛感受，0分表示無痛，10分表示劇痛，患者的疼痛越輕評分就越低；3)采用匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)比較2組患者睡眠質量，根據患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠時間、催眠藥物進行評分，得分越低證明患者的睡眠質量越好。

2 結果

2.1 2組患者護理前后的SAS、VAS評分進行比較 護理后，觀察組SAS評分、VAS評分均顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后SAS、VAS評分比較分)

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 護理后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

3 討論

原發性肝癌為臨床中發生率較高的一種消化道惡性腫瘤，其特點主要表現為高致死率、高惡性程度，嚴重威脅人類生命健康與安全；原發性肝癌的惡性程度在全部惡性腫瘤中雖然排名第四，但是其致死性卻排在第二位。現階段有關原發性肝癌的具體發病機制還并不清楚，而對現階段的相關研究報道結果進行分析，發現原發性肝癌是因為內外因素相互作用、共同影響而導致的一種疾病類型。在國內，肝癌的發生與進食霉變食物、非酒精性肝硬化、大量飲酒、丙肝、慢性乙型病毒性肝炎等因素密切相關，而具體的發病原理則因為機體外部環境、內部環境等因素相互作用引起內環境失調所導致。在我國，原發性肝癌的發病年齡主要集中在40～50歲，而發病區域主要在沿海地區，和男性相比較，女性更容易發生原發性肝癌。對于肝癌患者來講，其病情發展變化快，5年生存希望非常渺茫，對患者、家庭、社會造成嚴重打擊[1-2]。

肝癌患者在發病初期并不具備典型的臨床癥狀，容易被忽視，在患者存在身體不適而就診時大多都已處于疾病中晚期，喪失手術切除治療的機會。介入微創治療是通過影像設備的輔助，利用低溫冷凍、高溫燒、饑餓療法等措施，將癌細胞生長所需的各種營養供給阻斷，從而來對疾病進展進行有效控制，能讓臨床癥狀顯著減輕，讓帶瘤生存期顯著延長，而且介入微創治療對患者的創傷輕微，恢復快、能多次反復操作。肝癌患者在接受治療時，為其提供科學的護理干預，能讓病情保持穩定，從而減少并發癥的出現率，幫助患者手術后能夠很好地恢復，同時也能夠提升患者的生命質量。

肝動脈化療栓塞術是現階段臨床治療肝癌患者最常用的一種非手術治療手段，利用股動脈穿刺，通過肝動脈給予化療藥物局部灌注，利用栓塞劑將腫瘤供血動脈有效阻斷，進而讓腫瘤組織缺乏營養供給，將腫瘤餓死，來對腫瘤進展進行抑制。然而，患者會因為擔心自身疾病以及手術治療的效果以及術后疼痛、手術后的并發癥等各種心理以及生理問題，導致患者的睡眠質量受到影響，從而使患者在的治療效果也受到影響，因此，需要對患者提供科學的護理干預。

臨床護理路徑模式干預是現階段臨床中應用較為廣泛的護理模式之一，它主要是以患者為核心，對患者實行針對性的護理方式，從而讓患者避免了因為陪護人員太過復雜而增加患者的感染概率，這樣能夠更有效地幫助患者恢復，也提升了患者的預后效果，使其生命質量得到改善[2]。本研究采用臨床護理路徑干預，效果明顯，更好地促進患者的康復。此次研究結果表明，患者手術后，觀察組的患者睡眠質量均要比對照組更優(P<0.05)；表明患者在治療的過程中實行臨床護理路徑干預的效果明顯，此護理模式充分地展現了以患者為核心的護理觀念，同時建立護理路徑表，醫護人員每天根據表格實行護理工作，能夠有效地提高醫護人員的護理工作成效，增強醫護人員的責任心，能夠讓患者對醫護人員更加信任，從而提高患者對醫護人員的滿意度[3]。在護理表格里增加心理干預，健康教育的措施，解答患者的疑惑，提高患者的健康意識以及自我健康管理能力，鼓動患者積極主動地參與到后續的護理工作中，讓患者在手術后能夠更好地恢復，縮短患者的臥床時間以及住院花銷。觀察組經過臨床的護理路徑干預，告訴患者在手術前需要準備的注意事項，再針對患者的詳細情況實行心理干預[4-6]，達到消除患者因為首次手術所出現的恐懼心理及緊張不安的情緒，患者在進行手術時對患者的生命體征進行嚴密的檢測，手術后，對患者的病情變化實行緊密的觀察[7-10]，飲食、用藥以及生活方面根據患者的實際情況進行指導，同時對患者實行康復訓練，提高患者手術后的自我康復能力以及免疫力，在患者的病情穩定之后，引導患者下床活動，加快康復進度。其次，通過對生理、心理的治療，可以讓患者睡眠質量得到一定程度改善，本文觀察組的入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間這幾個維度評分顯著優于對照組，說明了臨床護理路徑的有效構建，能讓患者的入睡時間更短，睡眠障礙得到一定程度消除，睡眠效率得到提高，睡眠時間得到一定的延長，效果值得肯定。

綜上所述，在臨床肝癌患者介入治療中實行臨床護理路徑的效果明顯，能夠有效提高患者的生命質量以及護理的滿意程度，也能讓患者的生命質量得到有效的改善，值得臨床推廣運用。