微信平臺(tái)隨訪聯(lián)合居家護(hù)理提高腹膜透析患者睡眠質(zhì)量及自我護(hù)理能力的觀察

李宇慧 陳倩

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門(mén)，361000)

在慢性腎衰竭治療中，腹膜透析是一種有效治療方法，對(duì)于保護(hù)患者殘余腎功能，具有十分重要的意義。腹膜透析以居家方式為主，長(zhǎng)期透析治療的實(shí)施，要求患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)，并且情感態(tài)度的轉(zhuǎn)變、自我護(hù)理能力提高，是腹膜透析患者良好治療效果的重要保障[1]。目前，對(duì)腹膜透析患者以常規(guī)護(hù)理為主，護(hù)理有一定局限性，并且互動(dòng)性、溝通性及有效性欠缺，難以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，也影響護(hù)理效果。微信平臺(tái)隨訪聯(lián)合居家護(hù)理的模式能夠促進(jìn)了良好醫(yī)患關(guān)系的建立，同時(shí)也進(jìn)一步強(qiáng)化了居家護(hù)理效能。一方面，通過(guò)居家護(hù)理干預(yù)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種成本低、效果顯著的護(hù)理方法，另一方面，通過(guò)微信平臺(tái)隨訪等途徑可以更好地了解患者情況，更好地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，養(yǎng)成良好的自我護(hù)理能力[2]。因此，我們選擇隨訪的106例腹膜透析患者作為研究對(duì)象，觀察微信平臺(tái)隨訪聯(lián)合居家護(hù)理模式的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的腹膜透析患者106例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。觀察組中男29例，女24例；年齡24～73歲，平均年齡(54.34±5.95)歲；腎功衰病因類(lèi)型：糖尿病腎病9例(16.98%)，慢性腎小球腎炎18例(33.96%)，高血壓腎病17例(32.08%)，其他9例(16.98%)。對(duì)照組中男30例，女23例；年齡26～71歲，平均年齡(53.19±5.73)歲；腎功衰病因類(lèi)型：慢性腎小球腎炎10例(18.87%)，糖尿病腎病17例(32.08%)，高血壓腎病18例(33.96%)，其他8例(15.09%)。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，且患者及其家屬同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受腹膜透析治療者；2)無(wú)嚴(yán)重免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；3)無(wú)嚴(yán)重精神障礙者；4)無(wú)合并惡性腫瘤者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有嚴(yán)重感染性疾病者；2)合并有肝功能異常者；3)依從性較差者

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理方法：1)指導(dǎo)患者了解疾病知識(shí)，開(kāi)展健康知識(shí)宣講，提高其對(duì)疾病知識(shí)的知曉度；2)對(duì)患者腹膜透析期間給予全程監(jiān)護(hù)，囑咐其家屬在其透析過(guò)程中若出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況，需及時(shí)報(bào)告，采取有效處理措施；3)指導(dǎo)患者日常飲食生活習(xí)慣，多攝入果蔬，避免辛辣等飲食；4)囑托家屬關(guān)注患者的心理情緒等情況，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)干預(yù)。觀察組給予平臺(tái)微信隨訪聯(lián)合居家護(hù)理。具體護(hù)理方法：1)組建居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)，成立由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者個(gè)體情況開(kāi)展個(gè)性化居家護(hù)理；2)組織開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者焦慮、抑郁等心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，建立自信心[3]；3)飲食及鍛煉指導(dǎo)。指導(dǎo)患者健康飲食以果蔬為主，并適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)水平；4)在居家護(hù)理的同時(shí)，及時(shí)開(kāi)展微信平臺(tái)隨訪，了解患者的實(shí)際情況，并以微信視頻指導(dǎo)等方式，指導(dǎo)正確腹膜透析操作，解答患者疑惑的問(wèn)題，推送相關(guān)健康知識(shí)，與患者建立良好的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系[4]。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)[5]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)估方法涉及睡眠障礙、時(shí)間及質(zhì)量等24個(gè)問(wèn)題，共21分。分值越低則表明睡眠質(zhì)量越好。2)自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)[6]。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)量表主要包括自我責(zé)任、主觀能動(dòng)、健康知識(shí)水平及情感態(tài)度等4個(gè)方面的內(nèi)容。每項(xiàng)分值25分，總分100分。評(píng)價(jià)分值越高則說(shuō)明自護(hù)能力越好。3)依從性評(píng)價(jià)[7]。采用frankl治療依從性量表(分值8分)對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)分為完全依從、部分依從和不依從，評(píng)分8分為完全依從；評(píng)分5～7分為部分依從；評(píng)分<5分為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。4)滿意度調(diào)查。自制滿意度調(diào)查表，從護(hù)理質(zhì)量、心理干預(yù)、互動(dòng)交流等方面，了解患者護(hù)理滿意度。其中，非常滿意：評(píng)分≥90分；滿意：評(píng)分80～89分；一般：評(píng)分70～79分；不滿意：評(píng)分<70分。滿意度(%)=總例數(shù)-不滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后，2組患者PSQI評(píng)分均下降，觀察組患者PSQI評(píng)分小于對(duì)照組患者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較

2.2 2組患者自我護(hù)理能力比較 護(hù)理后，2組自我護(hù)理能力總分和各項(xiàng)護(hù)理能力評(píng)分均大幅提高，觀察組護(hù)理能力總分和各項(xiàng)護(hù)理能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者自我護(hù)理能力比較分)

2.3 2組患者依從率比較 觀察組依從率為96.23%，對(duì)照組依從率為79.24%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者依從率比較[例(%)]

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為94.34%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為79.24%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

我國(guó)是腎臟疾病的高發(fā)國(guó)家，對(duì)于慢性腎衰竭患者實(shí)施腹膜透析，可以改善其腎功能，對(duì)于保護(hù)其殘余腎功能具有重要意義。目前，隨著腹膜透析技術(shù)的不斷發(fā)展，腹膜透析的不良發(fā)生率明顯降低，日益成為慢性腎衰竭患者治療的重要手段。但由于腹膜透析易出現(xiàn)腹膜炎等并發(fā)癥，并且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期腹膜透析，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致其依從性下降，不利于良好透析治療的實(shí)施[8-9]。因此，在腹膜透析中開(kāi)展積極有效的護(hù)理，對(duì)腹膜透析的順利進(jìn)行非常重要，目前一些新的護(hù)理方法，如居家護(hù)理、微信平臺(tái)隨訪等護(hù)理方法，已在實(shí)際護(hù)理中得到應(yīng)用。

居家護(hù)理是一種以家庭支持為載體，以居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的護(hù)理模式，能夠在“家-院”的聯(lián)動(dòng)護(hù)理中，實(shí)現(xiàn)有效護(hù)理的開(kāi)展[10]。此外，微信平臺(tái)隨訪轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)回訪模式，能夠基于平臺(tái)“一對(duì)一”的個(gè)性化隨訪指導(dǎo)，并通過(guò)在線監(jiān)督、在線探討等方式，確保護(hù)理措施的有效落實(shí)。由于腹膜透析患者在長(zhǎng)期透析等因素的影響之下，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，睡眠質(zhì)量不高、身體素質(zhì)差等問(wèn)題，對(duì)透析治療形成了較大影響[11]。為此，改善睡眠質(zhì)量成為對(duì)腹膜透析患者有效護(hù)理的重要內(nèi)容。在本研究中，觀察組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此說(shuō)明，微信平臺(tái)隨訪聯(lián)合居家護(hù)理，可以更好地從心理干預(yù)、行為引導(dǎo)、健康知識(shí)的宣講等方面，改善患者不良心理情緒，提高其睡眠質(zhì)量，而患者良好精神狀態(tài)的保持，可以更好地提高其依從率[12]。故而，在腹膜透析患者依從性調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，觀察組依從率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明，經(jīng)微信平臺(tái)隨訪聯(lián)合居家護(hù)理患者的依從性明顯提高，良好的睡眠及精神狀態(tài)提高了其腹膜透析的主動(dòng)性。

居家腹膜透析對(duì)患者自我護(hù)理能力有較高要求，也是居家護(hù)理等的重要內(nèi)容。在本研究中，護(hù)理后觀察組自我護(hù)理能力總分及各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組的(P<0.05)。這說(shuō)明，微信平臺(tái)隨訪聯(lián)合居家護(hù)理可以更好地從自我責(zé)任、主觀能動(dòng)、健康知識(shí)及情感態(tài)度等方面，提高自我責(zé)任意識(shí)，通過(guò)對(duì)腹膜透析相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥等知識(shí)的掌握，可以幫助患者更好居家腹膜透析，提高腹膜透析質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[13]。本研究護(hù)理滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組護(hù)理(P<0.05)，提示微信平臺(tái)隨訪聯(lián)合居家護(hù)理在心理情緒、睡眠改善等方面的護(hù)理質(zhì)量較高，能幫助患者更好地掌握腹膜透析知識(shí)，改善精神狀態(tài)，充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，對(duì)于轉(zhuǎn)變腹膜透析患者情緒低落、改善睡眠質(zhì)量不佳等問(wèn)題，具有顯著的護(hù)理效果[14]。

綜上所述，腹膜透析患者實(shí)施微信平臺(tái)隨訪聯(lián)合居家護(hù)理，可以有效提高其睡眠質(zhì)量、依從性和自我護(hù)理能力，值得推廣應(yīng)用。本研究可為腹膜透析護(hù)理提供新的護(hù)理模式，具有良好的實(shí)踐效果。但研究中也存在不足，如睡眠質(zhì)量與腹膜透析質(zhì)量的相關(guān)性研究欠缺，將在今后的研究中不斷完善。