觀察運用康復護理對脊柱骨折合并脊髓損傷患者睡眠質量的影響

曹英 陳麗玲

(福建省龍巖市第一醫院，龍巖，364000)

脊柱骨折合并脊髓損傷是臨床較為多發的一種嚴重創傷性疾病，其致殘率和死亡率較高，一旦發生此類損傷，會導致患者完全或不完全癱瘓，對患者的健康、生命質量造成嚴重影響，甚至威脅其生命安全，因此要更加重視脊柱骨折合并脊髓損傷患者的治療和康復護理，采取有效的干預手段盡早預防和照顧，促進患者早日恢復正常身體功能，降低臨床致殘風險[1]。康復護理是一項以康復為目的的護理模式，能盡可能減少術后并發癥，滿足患者的合理需求，全面照顧患者術后生活、飲食等，加快患者康復進程。本文選取我院收治的脊柱骨折合并脊髓損傷患者82例作為研究對象，觀察運用康復護理對脊柱骨折合并脊髓損傷患者睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年12月福建省龍巖市第一醫院收治的脊柱骨折合并脊髓損傷患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組41例。對照組中男22例，女19例，年齡24～72歲，平均年齡(48.26±4.22)歲，骨折位置：頸段11例，胸段14例，腰段16例；觀察組中男23例，女18例，年齡24～74歲，平均年齡(49.11±4.35)歲，骨折位置：頸段10例，胸段13例，腰段18例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)經X線和CT等影像學檢查確診；2)受傷至就診時間<12 h；3)符合手術指征；4)年齡>20歲；5)患者和家屬已簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)精神障礙史；2)意識、溝通障礙；3)術后截肢或癱瘓者；4)重要臟器功能不全者；5)合并血液系統疾病、感染性疾病、顱腦重創者；6)手術禁忌證；7)凝血功能障礙；8)妊娠、哺乳期女性。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 患者搶救入院后予以常規檢查和病情評估，按照相關手術流程快速進行手術救治，密切監測生命體征，安撫患者和家屬的情緒，術后持續監護病情，及時處理意外情況，根據恢復情況和患者的意愿指導其康復鍛煉。

1.4.2 觀察組給予康復護理干預 1)康復環境護理：指導患者盡早康復鍛煉的前提是擁有溫馨、舒適的康復環境，室內空氣流通、光線充足，調整適宜的溫度和濕度，勤開窗通風，房間內粘貼不同時段的康復技巧和康復訓練內容，每個康復病床用隱私簾遮擋，保護患者的隱私，勤換洗床單、被褥，并定期在太陽下晾曬，陽臺上擺放綠色盆栽，室內定時播放有節奏的音律或輕緩音樂來激發患者康復鍛煉的信心；2)個性化康復宣教：患者手術治療后需要長時間臥床休養，因此大部分人以為自己無法重新站立，下半身只能依靠他人照顧，故而喪失康復信心，醫護人員應盡早給予患者發放康復宣傳手冊，詢問患者的身體狀況和文化程度，選擇恰當時機耐心向患者介紹脊柱骨折合并脊髓損傷疾病知識、康復訓練技巧、方法和注意事項等，介紹基本理論知識后播放康復視頻，向患者介紹康復的重要性和方法，并叮囑患者及家屬共同學習，耐心解答其疑問，解除內心顧慮，增加對疾病和康復的認知水平[2]；3)康復心理疏導：術后功能障礙、疼痛和長期臥床導致患者的易產生嚴重負面情緒，對生活喪失信心，對康復失去希望，甚至會自暴自棄，因此醫護人員應注意觀察患者的情緒變化，盡早開展針對性心理疏導，主動與患者打招呼，詢問其身體感受，并保持熱情、溫柔的態度向患者介紹院內醫療技術、康復技術和院內制度，與患者建立信任、友好關系，多鼓勵、支持患者配合康復治療，叮囑其學會自我調節不良情緒，保持開朗、樂觀的心態，積極參與康復鍛煉，掌握康復訓練技巧，不要心急，若患者負面情緒嚴重，可展示既往治療成功的病例或院內康復良好的患者進行現身說教，分享治療經驗和康復體會，并安慰和勸導患者聽從醫囑，積極參與康復治療，學會自我心理暗示、音樂療法、呼吸放松法等方式調整不良心態[3]；4)術后體位訓練：術后患者需去枕平臥6 h，將其腰背部和雙手妥善固定，每間隔2 h使用翻身墊協助患者翻身，勤更換體位預防壓瘡，注意翻身時保證其肩部、髖部等遵循軸線翻身原則，在其背部或兩腿髖部放軟墊依靠，臥床期間適當地對上下肢肌肉進行牽拉、關節屈伸及座位更換練習等，避免肌肉萎縮或關節僵硬；5)皮膚清潔護理：患者臥床時間長，身體無法自由翻動，其局部皮膚受壓時間過長會發生缺血、缺氧及壞死情況，因此要盡早叮囑家屬并協助患者進行皮膚清潔護理，翻身時切勿強拉硬拽，翻身后及時對受壓皮膚進行按摩，并用溫水擦拭皮膚，涂抹潤膚霜保護，叮囑家屬每晚堅持協助患者擦拭全身皮膚，注意清潔口腔、洗臉、更換貼身衣服等，讓患者臥床期間保持舒適的體位和良好的衛生習慣，避免發生皮膚感染[4]；6)飲食、康復訓練：為了良好的康復訓練，確保患者體能和免疫力得到提升，恢復期間必須要加強營養干預，飲食搭配以清淡、易消化為主，鼓勵患者多進食蔬菜和水果，多補充維生素和優質蛋白，臥床期間多飲水，禁食辛辣、生冷及油膩性食物，每次進餐后順時針按摩腹部促進腸蠕動預防便秘。康復訓練一般在術后3～5天開始被動訓練，制定個性化的訓練計劃，從活動肢體關節、按摩部分肌肉、體位更換訓練以及下床活動等逐漸增強肌肉理念，恢復其全身運動功能，康復鍛煉要循序漸進，結合自身體質合理運動，加強生活自理能力訓練，促使其早日康復出院[5]。

1.5 觀察指標 1)采用科室自制的問卷調查表評估患者的護理滿意度，滿分100分，結果分為很滿意、一般和不滿意；2)觀察對比2組患者術后康復期間出現的褥瘡、便秘和泌尿系統感染的發生情況；3)采用WHO-QOL自制生命質量綜合評定量表測評患者的軀體、角色、社會和認知功能情況；4)采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評價量表比較2組患者的睡眠質量，量表包含睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能障礙，總分0～21分，得分與睡眠狀態成反比；5)采用以簡易運動功能評分法(FMA)測評肢體運動能力，總分100分，分值與肢體功能成正比；6)采用焦慮自評量表(SAS)比價2組患者的焦慮改善情況，50分為臨界值，得分越高其焦慮感越強烈。

2 結果

2.1 2組患者并發癥發生率及護理滿意度比較 護理干預后，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者并發癥發生率及護理滿意度比較[例(%)]

2.2 2組患者WHO-QOL評分比較 護理干預后，觀察組患者WHO-QOL評分顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者WHO-QOL評分比較分)

2.3 2組患者PSQI評分比較 護理干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

2.4 2組患者FMA評分及SAS評分比較 護理干預后，觀察組FMA評分顯著高于對照組，SAS評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者FMA評分及SAS評分比較分)

3 討論

脊柱骨折合并脊髓損傷的發生的原因有很多，多數由外力因素所致，一旦受損后會導致患者的關節、軀干等發生運動、感覺功能障礙，甚至會發生癱瘓，嚴重降低患者的生命質量，影響其工作和社會活動[6]。此類創傷的關鍵在于康復治療，為了改善患者的運動能力，提高其生命質量，必須采取有效的訓練計劃協助改善其預后效果。

康復護理是以一項專業化、科學化和系統化的護理模式，能具體針對患者的實際情況制定可靠的訓練計劃，重視患者的心理變化，以患者切身實際為考慮，理解并尊重其處境，通過一系列心理、宣教、皮膚、體位、飲食和康復訓練等措施來幫助患者正確面對，掌握科學的康復技巧，讓患者能夠安心、積極地配合醫生治療，有助于其盡早恢復身體功能，回歸正常生活[7]。本文研究結果顯示，觀察組患者的護理滿意度、生命質量評分和運動功能評分顯著高于對照組，其并發癥概率、焦慮感和睡眠質量評分均低于對照組，證實了康復護理的目的和推廣價值，能挖掘患者最大潛能，利用其身體殘存的功能獲得最大限度的生活自理能力[8]。

綜上所述，康復護理不僅有利于提高脊柱骨折合并脊髓損傷患者運動和生活能力，還能極大地調整其心態和睡眠質量，促使患者早日康復，值得臨床借鑒。