觀察精神分裂癥患者睡眠障礙原因及綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果

葉雅彬 洪湘玲

(泉州市第三醫(yī)院第七病區(qū)，泉州，362000)

精神分裂癥為臨床常見的一種精神疾病，該類患者的思維方式與正常人不同，往往有幻聽、幻視等知覺障礙，且還會(huì)出現(xiàn)抑郁、妄想及異常興奮等情況，這些臨床癥狀會(huì)對(duì)患者的精神狀態(tài)造成影響，致使患者極易出現(xiàn)睡眠障礙[1-2]。而長(zhǎng)時(shí)間的睡眠障礙不僅會(huì)對(duì)患者的腦功能造成一定影響，而且會(huì)加重精神分裂癥病情的惡化，對(duì)患者的康復(fù)和認(rèn)知功能造成一定影響，更會(huì)導(dǎo)致意外情況的發(fā)生[3]。因此，對(duì)精神分裂癥患者睡眠障礙的原因予以分析，提供針對(duì)性的治療和護(hù)理，以解決患者睡眠障礙對(duì)改善患者的精神癥狀具有重要意義[4-5]。本研究觀察精神分裂癥患者睡眠障礙原因及綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2021年9月泉州市第三醫(yī)院收治的精神分裂癥伴睡眠障礙患者128例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=62)和觀察組(n=66)，對(duì)照組中男43例，女19例，年齡23～69歲，平均年齡(48.53±7.42)歲；觀察組中男45例，女21例，年齡25～69歲，平均年齡(49.62±7.63)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)泉州市第三醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)滿足《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；2)有睡眠障礙者；3)簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)評(píng)分<25分[7]；4)年齡<70歲者；5)臨床資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有惡性腫瘤者；2)有合并器官功能障礙或嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全者；3)有血液系統(tǒng)疾病、代謝紊亂或免疫者；4)存在意識(shí)障礙，無法進(jìn)行正常溝通交流者；5)妊娠期女性；6)其他類型精神障礙者；7)有藥物、乙醇依賴者；8)軀體存在嚴(yán)重病變者；9)存在認(rèn)知功能障礙者。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如對(duì)癥治療以及常規(guī)用藥管理及常規(guī)健康宣教等。觀察組予以常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：1)環(huán)境管理：控制病房的溫度和濕度在舒適范圍內(nèi)，定期開窗通風(fēng)，定期消毒和清潔，盡量使用柔軟的床單和棉被，保持床單清潔和干燥，以及減少不必要的夜間護(hù)理工作。醫(yī)務(wù)人員夜間巡視時(shí)應(yīng)打開地?zé)簦瑴p少病房?jī)?nèi)的走動(dòng)，使患者有一個(gè)安靜、舒適、安全、干凈的睡眠環(huán)境。2)心理干預(yù)：積極與患者進(jìn)行溝通交流，講解睡眠不足對(duì)身心健康的危害，通過心理調(diào)節(jié)改善患者的睡眠質(zhì)量，患者還可通過電話或視頻與家庭成員通話以解思念之情。對(duì)于處在康復(fù)期的患者，利用積極語言激勵(lì)患者，幫助他們改善心理壓力，使患者正確地對(duì)待疾病；3)對(duì)癥干預(yù)：由于精神狀態(tài)為影響精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量的一項(xiàng)重要因素，患者常需通過藥物控制精神癥狀，因此有必要及時(shí)了解患者是否由于藥物的不良反應(yīng)而感到不適，從而對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響，并為患者提供適當(dāng)?shù)膶?duì)癥干預(yù)，對(duì)于嚴(yán)重失眠患者，應(yīng)據(jù)醫(yī)囑給予安眠藥物；4)睡眠習(xí)慣干預(yù)：為患者制定規(guī)律的作息時(shí)間表，針對(duì)早醒和入睡困難者，對(duì)白天的睡眠時(shí)間予以限制，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以幫助患者對(duì)自身的生物節(jié)律進(jìn)行逐步調(diào)整，養(yǎng)成有規(guī)律的作息習(xí)慣。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用自制的調(diào)查問卷，對(duì)精神分裂癥患者的睡眠質(zhì)量予以調(diào)查，并分析影響精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量的原因。2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)2組精神分裂癥伴睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估[8]，包括睡眠紊亂、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、催眠藥物及日間功能7個(gè)項(xiàng)目，單個(gè)項(xiàng)目分值范圍為0～3分，總分為21分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量成反比。

2 結(jié)果

2組精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量的影響因素中精神疾病因素占52.34%，藥物因素占28.91%，社會(huì)心理因素占12.50%、環(huán)境因素占6.25%。2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較，與干預(yù)前相比，干預(yù)后2組的PSQI評(píng)分均呈逐漸下降趨勢(shì)(P<0.05)，且觀察組干預(yù)1周后、出院前的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

睡眠障礙為精神分裂癥患者較為常見的伴隨癥狀，由于精神分裂癥患者出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀，致使部分患者由于精神癥狀使得機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間保持興奮，而過度興奮就會(huì)使患者難以入睡，從而導(dǎo)致睡眠的障礙[9-12]。

本研究通過一系列調(diào)查分析結(jié)果顯示，影響精神分裂癥患者的睡眠質(zhì)量因素有社會(huì)心理因素、環(huán)境因素、藥物因素以及精神疾病因素。約12.5%的精神分裂癥患者由于害怕被歧視而產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，從而對(duì)睡眠造成一定的影響。6.25%的精神分裂癥患者由于環(huán)境變化或其他患者造成的噪聲而產(chǎn)生睡眠障礙。28.91%的精神分裂癥患者由于抗精神病藥物的應(yīng)用，造成錐體外系和心血管不良反應(yīng)而無法安靜坐下或躺下，從而對(duì)睡眠造成一定的影響。52.34%的精神分裂癥患者由于妄想和幻覺的出現(xiàn)而難以入睡，或者由于情緒過于興奮而影響睡眠。

研究發(fā)現(xiàn)給予綜合護(hù)理干預(yù)精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)PSQI評(píng)分[13]。另有文獻(xiàn)[14]報(bào)道給予綜合護(hù)理干預(yù)后的老年精神分裂癥患者生命質(zhì)量更好，由此說明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者老年睡眠障礙能夠起到改善作用，從而有利于改善患者的生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組患者的睡眠質(zhì)量情況PSQI評(píng)分均較干預(yù)前呈逐漸下降趨勢(shì)，且觀察組干預(yù)1周后、出院前的PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組。說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高精神分裂癥患者的睡眠質(zhì)量。本研究采取的綜合護(hù)理干預(yù)措施，通過為患者營造安靜舒適的睡眠環(huán)境，減少外界對(duì)患者的刺激，從而有效改善了患者夜間的睡眠質(zhì)量；通過對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，改善了患者的心理狀態(tài)；通過及時(shí)為患者處理治療藥物所帶來的不良反應(yīng)，減少了由于藥物對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響；另通過對(duì)患者作息時(shí)間規(guī)律的調(diào)整，使其養(yǎng)成了規(guī)律的入睡習(xí)慣。

綜上所述，社會(huì)心理因素、環(huán)境因素、藥物因素以及精神疾病因素為影響精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量的重要原因，而通過綜合護(hù)理干預(yù)有利于改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床予以推廣應(yīng)用。