伴失眠的緩解期抑郁癥患者客觀睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能的關(guān)系研究

李雪冬

(福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)精神病醫(yī)院，福州，350208)

隨著抑郁癥治療的進(jìn)展，患者病情緩解，常見(jiàn)出現(xiàn)失眠癥狀。緩解期抑郁癥患者伴睡眠障礙，不僅會(huì)降低患者生命質(zhì)量，而且對(duì)患者抑郁癥緩解存在消極影響[1]。長(zhǎng)期睡眠障礙較易引起不良心腦血管事件，誘發(fā)神經(jīng)衰弱，導(dǎo)致機(jī)體免疫力減退和身體功能降低，導(dǎo)致患者日間功能減弱，進(jìn)而影響患者情緒穩(wěn)定和心理健康，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。抑郁癥控制中，功能失調(diào)性態(tài)度對(duì)心理障礙發(fā)展存在顯著影響，因此必須進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)，通過(guò)多方面干預(yù)促進(jìn)癥狀控制，改善患者病情[2]。本文選取我院收治的抑郁癥患者中緩解期伴失眠患者30例作為研究對(duì)象，分析抑郁癥緩解期合并失眠患者自身認(rèn)知功能及其睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年10月福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)精神病醫(yī)院精神科收治的抑郁癥緩解期患者60例作為研究對(duì)象，按是否存在睡眠障礙分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。

1.2 研究方法 1)抑郁癥緩解期診斷：使用HAMD量表針對(duì)全部患者進(jìn)行一周抑郁癥評(píng)價(jià)，HAMD量表7分及以下視為無(wú)抑郁表現(xiàn)，(8～17)分屬于輕度抑郁，(18～24)分屬于中度抑郁，超過(guò)24分視為重度抑郁。抑郁癥緩解期患者入組標(biāo)準(zhǔn)為HAMD評(píng)分不超過(guò)17分，同時(shí)HAMD評(píng)分降低50%以上；2)失眠診斷：采用ISI作為失眠評(píng)定量表，ISI量表總分(0～28)分，8分及以上患者視為伴失眠確診；3)睡眠監(jiān)測(cè)：實(shí)施多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)客觀睡眠質(zhì)量。睡眠技師規(guī)范安裝設(shè)備后使用設(shè)備監(jiān)測(cè)患者睡眠情況。提前6 h控制飲水，提前1 d停用精神科藥物，禁止攝入咖啡因、乙醇等，提前1周規(guī)律作息，生活環(huán)境穩(wěn)定。檢測(cè)方法為，患者定時(shí)進(jìn)入監(jiān)測(cè)室，進(jìn)行24 h睡眠監(jiān)測(cè)；4)認(rèn)知功能評(píng)價(jià)：重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)檢測(cè)，評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能；5)相關(guān)性分析：進(jìn)行多因素回歸分析，評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量與患者認(rèn)知功能的內(nèi)在聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo) 1)通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(即PSG)觀察客觀睡眠質(zhì)量。按照《美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊(cè)》(2.6)要求，檢測(cè)睡眠效率、覺(jué)醒指數(shù)、快速眼動(dòng)持續(xù)情況(即REM)、非快速眼動(dòng)持續(xù)情況(即NREM)、夜間總清醒時(shí)間、快速眼動(dòng)潛伏期、睡眠潛伏期、總睡眠時(shí)間[2]；2)基線資料比較：統(tǒng)計(jì)2組性別分布、平均年齡、住院時(shí)間、患者HAMD評(píng)分、ISI評(píng)分、助眠用藥情況、婚姻狀態(tài)以及文化程度；3)睡眠質(zhì)量：認(rèn)知功能：針對(duì)患者實(shí)施重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)檢測(cè)(即RBANS測(cè)驗(yàn))。RBANS測(cè)驗(yàn)分為5個(gè)層面，分別為言語(yǔ)功能、即刻記憶、延遲記憶、注意力、視覺(jué)廣度。根據(jù)回答正確情況轉(zhuǎn)換后計(jì)算總分，RBANS評(píng)分與認(rèn)知功能呈正相關(guān)[3]；4)睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能相關(guān)性分析、多因素回歸分析，總結(jié)睡眠質(zhì)量和抑郁癥患者認(rèn)知功能的內(nèi)在聯(lián)系。

2 結(jié)果

2.1 2組患者資料比較 觀察組中男12例，女18例，年齡29～52歲，平均年齡(38.24±6.77)歲，住院(38.29±9.72)d，HAMD評(píng)分(11.64±4.10)分，ISI評(píng)分(15.04±6.17)分，助眠用藥70.00%(21/30)。對(duì)照組中男13例，女17例，年齡30～51歲，平均年齡(38.27±6.73)歲，住院(45.68±8.24)d，HAMD評(píng)分(10.72±3.11)分，ISI評(píng)分(7.38±5.24)分，助眠用藥66.67%(20/30)。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，觀察組睡眠效率(56.87±14.10)%、睡眠潛伏期(53.59±13.62)min、總睡眠時(shí)間(460.17±82.34)min、覺(jué)醒指數(shù)(29.10±10.26)次/h、REM潛伏期(179.34±53.26)min、夜間總清醒時(shí)間(73.15±26.20)min、REM睡眠潛伏期(179.26±56.73)min、N1期持續(xù)時(shí)間(62.34±21.07)min、N2期持續(xù)時(shí)間(264.13±25.76)min、N3期持續(xù)時(shí)間(2.98±0.79)min、REM期持續(xù)時(shí)間(64.37±7.22)min、N1期占比(15.28±4.66)%、N2期占比(62.25±7.58)%、N3期占比(0.92±0.37)%、REM期占比(14.65±5.62)%；對(duì)照組睡眠效率(84.89±12.23)%、睡眠潛伏期(16.29±5.14)min、總睡眠時(shí)間(406.72±32.81)min、覺(jué)醒指數(shù)(7.27±3.15)次/h、REM潛伏期(92.83±32.14)min、夜間總清醒時(shí)間(62.37±22.34)min、REM睡眠潛伏期(94.29±28.32)min、N1期持續(xù)時(shí)間(33.59±17.62)min、N2期持續(xù)時(shí)間(261.59±27.04)min、N3期持續(xù)時(shí)間(32.42±11.42)min、REM期持續(xù)時(shí)間(65.19±8.05)min、N1期占比(9.73±4.21)%、N2期占比(63.11±8.04)%、N3期占比(9.12±2.64)%、REM期占比(16.13±4.95)%。2組間REM期、N2期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他客觀睡眠指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者認(rèn)知功能(RBANS評(píng)分)比較 觀察組即刻記憶評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者認(rèn)知功能(RBANS評(píng)分)比較分)

2.4 2組患者相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，抑郁癥患者夜間總清醒時(shí)間、REM持續(xù)時(shí)間、REM期占比影響認(rèn)知功能，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 PSG指標(biāo)與RBANS評(píng)分相關(guān)性分析(R)

2.5 多因素回歸分析 回歸分析顯示，患者夜間清醒總時(shí)長(zhǎng)、REM期占比是影響延遲記憶和注意力的獨(dú)立影響因素，睡眠狀態(tài)與認(rèn)知能力相關(guān)性密切(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 多因素回歸分析

3 討論

抑郁癥緩解期即抑郁癥患者基本恢復(fù)社會(huì)功能[4]，無(wú)顯著社會(huì)功能異常，抑郁癥表現(xiàn)基本消失[5]。但是抑郁癥存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6]，許多患者雖然病情得到良好控制，但存在顯著心理壓力[7]，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高[8]。在抑郁癥緩解期應(yīng)持續(xù)關(guān)注患者健康狀態(tài)，促進(jìn)病情長(zhǎng)期控制，積極預(yù)防復(fù)發(fā)[9]。

本文研究中，基線資料顯示，2組住院時(shí)間與ISI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。睡眠質(zhì)量顯示，2組REM期、N2期指標(biāo)相近(P>0.05)，其他睡眠質(zhì)量指標(biāo)觀察組較差(P<0.05)。認(rèn)知功能顯示，觀察組與對(duì)照組相比即刻記憶較差(P<0.05)，其他指標(biāo)組間相近(P>0.05)。

相關(guān)性分析可知，夜間總清醒時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)對(duì)延遲記憶功能有消極影響(P<0.05)，REM持續(xù)時(shí)間對(duì)注意力有積極影響(P<0.05)。通過(guò)分析可知，夜間清醒總時(shí)長(zhǎng)因素、REM期占比因素為認(rèn)知功能獨(dú)立影響因素，影響患者延遲記憶、注意力。

綜上所述，緩解期抑郁癥患者客觀睡眠質(zhì)量直接影響認(rèn)知功能，REM期占比較低或者夜間總清醒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)將導(dǎo)致患者延遲記憶功能與注意力進(jìn)一步減弱，消極影響患者認(rèn)知功能。在客觀睡眠質(zhì)量指標(biāo)中，夜間總清醒時(shí)長(zhǎng)為消極影響因素，REM期占比為積極影響因素。醫(yī)護(hù)人員在針對(duì)抑郁癥緩解期患者進(jìn)行臨床干預(yù)時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者睡眠質(zhì)量，采取有效措施緩解患者失眠癥狀，改善睡眠狀態(tài)，保證患者具有良好的睡眠狀態(tài)，以期促進(jìn)認(rèn)知功能改善。