地西泮聯(lián)合縮宮素治療對于潛伏期延長產(chǎn)婦妊娠結(jié)局與睡眠質(zhì)量的影響

田榮書

(德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院，德州，253500)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的初產(chǎn)自然分娩產(chǎn)婦68例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組34例。觀察組年齡20～40歲，平均年齡(30.12±1.34)歲。對照組年齡20～41歲，平均年齡(30.23±1.88)歲。本研究中，所有產(chǎn)婦孕齡在38～41周，均為單胎，無地西泮禁忌證，無妊娠并發(fā)癥及并發(fā)癥，產(chǎn)道無異常，超聲檢查提示：羊水正常、無胎盤老化，胎心監(jiān)護正常產(chǎn)婦。新產(chǎn)程的標準宮口擴張5 cm作為潛伏期和活躍期的分界線。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)基本資料完整，可進行后續(xù)隨訪調(diào)查的產(chǎn)婦；2)認知功能正常的產(chǎn)婦；3)產(chǎn)婦及家屬對本研究知情，且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)認知功能異常的產(chǎn)婦；2)在近3個月內(nèi)接受過其他疾病治療或參加過相關(guān)試驗的產(chǎn)婦；3)合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病的產(chǎn)婦。

1.4 治療方法 2組產(chǎn)婦采用常規(guī)方法進行處理，在孕婦潛伏期指導孕婦活動，2組產(chǎn)婦均常規(guī)注射縮宮素，根據(jù)產(chǎn)婦的狀況合理調(diào)整縮宮素的用藥劑量；護理人員可以根據(jù)產(chǎn)婦的個體狀況為產(chǎn)婦選擇合適大小的分娩球，如果產(chǎn)婦要求選擇坐式分娩，護理人員可以指導產(chǎn)婦上下進行運動，并且進行適當?shù)幕蝿樱a(chǎn)婦在分娩過程中選擇坐位進行分娩，護理人員可以告知產(chǎn)婦，這種體位能夠在一定程度上增加宮縮時的宮內(nèi)壓力，有助于分娩的正常進行。

觀察組產(chǎn)婦在距離新生兒娩出時間1 h前，給予產(chǎn)婦地西泮10 mg+5%葡萄糖注射液10 mL，緩慢靜脈推注(5～10 min)。在與產(chǎn)婦進行交流時，護理人員需引導保持正確的分娩體位，在分娩過程中告知產(chǎn)婦應當如何進行用力。在進行產(chǎn)婦的分娩管理時，如果側(cè)臥位分娩質(zhì)量較差，可以引導產(chǎn)婦選擇其他的分娩體位，例如分娩球輔助分娩和蹲式分娩等，具體的分娩方式可根據(jù)產(chǎn)婦的舒適度做出調(diào)整。

1.5 觀察指標 1)妊娠結(jié)局。包括胎兒窘迫、羊水污染、宮頸水腫、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率等。2)睡眠時間。包括入睡時間、睡眠時間。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較 觀察組的各項臨床指標均優(yōu)于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦睡眠時間比較 觀察組產(chǎn)婦的睡眠時間長于對照組，入睡時間短于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表2 2組產(chǎn)婦睡眠時間比較

3 討論

潛伏期宮口擴張的疼痛使產(chǎn)婦極度地恐懼、焦慮、緊張，可導致兒茶酚胺分泌增加而減慢產(chǎn)程。由于臨產(chǎn)前期或潛伏期延長會造成產(chǎn)婦體力耗竭，失去信心和希望，隨著時間的推移而產(chǎn)程卻無明顯進展時，產(chǎn)婦的樂觀情緒和應對能力均會降低，其疼痛會更嚴重。

如果產(chǎn)婦是不規(guī)則“假宮縮”，應用地西泮可以緩解宮縮疼痛，幫助睡眠，恢復體力。如果規(guī)律宮縮已進入產(chǎn)程，宮口擴張緩慢，宮頸水腫，應用地西泮利于宮口擴張。地西泮靜脈注射后大概2 h以后，產(chǎn)婦清醒，體力恢復，指導其自由體位活動，可以幫助宮口擴張，松弛骨盆底軟組織，利于胎頭下降，旋轉(zhuǎn)以最合適的徑線更加順利地經(jīng)過產(chǎn)道[14-16]。目前，分娩鎮(zhèn)痛推行日益廣泛，但過早行分娩鎮(zhèn)痛，放松腹肌、盆底肌肉，肌力下降影響胎頭旋轉(zhuǎn)，影響產(chǎn)婦活動，產(chǎn)程延長持續(xù)性頭盆不稱發(fā)生率增高，容易造成產(chǎn)程停滯。由于產(chǎn)程延長，催產(chǎn)素的應用，胎心變化，產(chǎn)鉗分娩率會隨之增加，胎兒窘迫，羊水污染剖宮產(chǎn)率也會增加。推遲分娩鎮(zhèn)痛的時間，確定頭盆相稱，具備有效宮縮，即使應用麻醉藥鎮(zhèn)痛后，不影響宮縮及宮口擴張時，再使用麻醉鎮(zhèn)痛分娩對產(chǎn)程處理更有效，有利于產(chǎn)婦順利分娩。經(jīng)過地西泮應用，產(chǎn)婦體力恢復，宮縮規(guī)律，頭盆相稱，宮口擴張，潛伏期將更加順利地過渡進入活躍期，若此時疼痛難忍再應用分娩鎮(zhèn)痛，自發(fā)啟動強有力的宮縮，將不再被麻醉藥抑制，宮口如期擴張，胎頭下降順利娩出。明顯降低潛伏期時間，加速進入活躍期，第二產(chǎn)程時間明顯縮短；分娩鎮(zhèn)痛率，胎兒窘迫，羊水污染，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均較對照組顯著降低。具有臨床規(guī)范及推廣使用意義。