觀察聚焦解決模式聯合營養干預對老年骨質疏松性骨折患者睡眠質量的影響

李明慧 袁斐

(聯勤保障部隊第909醫院廈門大學附屬東南醫院，漳州，363000)

骨質疏松癥是一種以骨組織微結構破壞和骨量降低為主要特征的代謝性骨病，是脆性骨折的高危因素，大約40%～50%的女性和13%～22%的男性在其一生中至少經歷過一次骨質疏松性骨折，多發生在老年群體[1-2]。骨質疏松性骨折常常伴隨疼痛感，因此會給患者帶來焦慮、抑郁等不良情緒，降低患者的睡眠質量[3]。雙磷酸鹽一直是骨質疏松一線治療藥物，但長期使用會引發消化道不良反應，減低患者治療依從性，影響預期療效[4-5]，因此單純的藥物治療已不能滿足患者的心理照護及健康恢復需求。有研究表明，骨質疏松性骨折的發生與鈣、維生素D等營養狀況密切相關，對患者進行營養干預能促進骨質疏松性骨折的愈合[6-7]，而聚焦解決模式是一種新型心理干預方式，能有效降低患者焦慮、抑郁水平[8]。但目前關于二者聯合應用的研究較少，因此本研究旨在對聚焦解決模式聯合營養干預對老年骨質疏松性骨折患者的愈合效果及睡眠質量的影響進行觀察，為臨床應用價值更高的干預方案提供參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月聯勤保障部隊第909醫院廈門大學附屬東南醫院收治的老年骨質疏松性骨折患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組中男27例，女23例；年齡為62～73歲，平均年齡(67.32±2.82)歲；骨折部位：股骨頸21例，粗隆間14例，椎體壓縮8例，橈骨遠端7例。觀察組中男26例，女24例；年齡61～73歲，平均年齡(67.28±3.00)歲；骨折部位：股骨頸23例，粗隆間13例，椎體壓縮8例，橈骨遠端6例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合我國《中國老年骨質疏松診療指南》中相關診斷標準[9]；2)伴脆性骨折的患者；3)年齡在60歲及以上；4)受試者自愿參與并簽知情同意書。

1.3 排除標準 1)存在智力障礙或合并精神類疾病，無法進行正常溝通交流或完成研究量表填寫者；2)合并其他影響骨代謝相關疾病者[10]；3)合并其他系統疾病者；4)妊娠或處于哺乳期者；5)依從性差、自主停藥、導致數據失真者或不完整者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組患者給予常規護理干預 協助患者取正確體位，使患側肢體處于功能位，嚴密監測患者生命體征、病情變化并給予其肢體功能鍛煉、飲食、并發癥防治等健康指導，若出現異常及時上報臨床醫師。

1.4.2 觀察組給予聚焦解決模式聯合營養干預 在對照組的基礎上，觀察組給予聚焦解決模式聯合營養干預。1)成立聚焦解決模式干預小組：由心理科醫師帶領科室部分人員成立聚焦解決模式干預小組，通過溝通交流，了解患者對疾病的認知程度及疾病對其造成生活上的沖擊，了解其焦慮、抑郁等不良情緒產生的原因，并對其心理狀態進行專業的評估，找出患者存在的一系列心理上的問題，為后續工作提供參考；2)構建護理目標：對前期找到的患者心理上的問題進行細化，明確負性情緒產生的根源，如對生活能力下降、勞動能力喪失的擔憂，對家人關懷不充分的失落，對康復后再發性骨折出現的憂慮等；3)為患者制定個性化的心理溝通方案：如向擔憂自理能力的患者普及疾病相關知識，治療方案及預期療效，為患者樹立治療的信心和及對治療效果的積極期待，與受關懷不足的患者家屬進行溝通，使其重視患者心理狀態，多與患者交流傾聽其內心需求并給予充分的社會支持；4)對心理干預效果進行評價：將未解決的問題納入下一階段的新目標進行解決，同時建立新的康復目標，對已解決的問題進行鼓勵，強化患者的自信心，提高其治療依從性；5)營養干預具體方法：由專業的營養科醫師對患者營養情況進行評估，尋找其各自存在的營養問題，制定個性化的營養干預方案。

1.5 觀察指標 1)骨折愈合效果：骨折愈合效果由骨折愈合優良率衡量，參考相關研究[11]，以X線檢查結果評定骨折愈合效果，骨折線明顯模糊或消失，關節功能顯著恢復為優；骨折線有所模糊但未完全消失，關節功能有所恢復為良；骨折線清晰，關節恢復不佳為差。骨折愈合優良率由優良例數之和除以總病例數得到；2)匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分[12]、焦慮自評量表(SAS)評分[13]、抑郁自評量表(SDS)評分[13]；3)并發癥發生率，包括腹脹便秘、壓瘡、泌尿系統感染。并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%；4)護理滿意度：使用科室自制問卷調查，問卷總分為100分，80分以上是非常滿意，60～80分是比較滿意，不足60分是不滿意，總護理滿意率由滿意例數除以總例數得到。

2 結果

2.1 2組患者骨折愈合效果比較 干預后，觀察組患者骨折愈合優良率高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者骨折愈合效果比較[例(%)]

2.2 2組患者干預前后PSQI評分、SAS評分、SDS評分比較 干預后，觀察組PSQI評分、SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后PSQI評分、SAS評分、SDS評分比較分)

2.3 2組患者并發癥發生率比較 干預后，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 2組患者護理滿意度比較 干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

由于老年人骨質不斷流失，骨折風險隨之增加，骨折不僅會引起劇烈疼痛，阻礙呼吸功能，影響患者睡眠質量，降低生命質量，還會帶來嚴重的焦慮、抑郁情緒，增加新骨折的發生率。聚焦解決模式是一種由心理學衍變出的利用個體資源，通過挖掘患者潛能構建克服心理問題方案的心理護理干預模式；營養干預是一種通過有組織有計劃地改變患者飲食行為，防止營養相關疾病的發生，二者在提高骨質疏松性骨折患者營養、降低其焦慮抑郁效果方面作用顯著[14-15]。

本文研究顯示，2組間患者的PSQI評分、SAS評分和SDS評分在干預前無明顯差異，干預后降低，觀察組下降水平更大，骨折愈合優良率更高，這與任慧琳等[8]的研究結果有一致性。

綜上所述，相比于常規護理，使用聚焦解決模式聯合營養干預更能提升老年骨質疏松性骨折患者的睡眠質量，降低焦慮抑郁水平的作用更顯著，能更好地促進骨折愈合，護理滿意度更高。