分析優質護理干預對老年慢性支氣管炎患者負性情緒及睡眠質量的影響

陳細芳

(尤溪縣總醫院，尤溪，365100)

慢性支氣管炎病程長，治愈較為困難，中老年群體中較易發病，寒冷季節是該病的高發時段，痰液為白色黏液泡沫狀，黏稠不易咳出[1]，受寒或感染后癥狀加重，痰里帶血，在病情進展過程中，會轉變成終年咳嗽、咳痰，長期出現癥狀會引起肺氣腫[2]，因此積極探尋有效的治療方法是當務之急。臨床可用于老年慢性支氣管炎治療的方案很多，如中醫、中西醫、西醫療法等均在該疾病病情控制中發揮了積極作用[3]。然而因慢性支氣管炎具有氣喘、活動耐力度下降等特征，無論采取何種治療方案，在治療期間均應輔以針對性護理干預，達到輔助疾病治療的效果。本文選取我院收治的老年慢性支氣管炎患者78例作為研究對象，分析優質護理干預對老年慢性支氣管炎患者負性情緒及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年9月尤溪縣總醫院收治的老年慢性支氣管炎患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組39例。對照組中男21例，女18例，年齡55～73歲，平均年齡(63.2±0.5)歲，病程0.6～10年，平均病程(5.6±0.2)年。觀察組中男22例，女17例，年齡56～70歲，平均年齡(64.1±0.6)歲，病程0.8～11年，平均病程(5.9±0.5)年，一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)滿足《內科學》[4]里該疾病的診斷標準；2)年齡均介于55～75歲間；3)意識清醒無精神類疾病且可正常交流溝通；4)為患者及家屬清楚講解此次研究開展的目的，并獲得充分理解，且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)伴有心、肝、腎等先天性或后天性嚴重疾病者；2)惡性腫瘤者；3)伴有嚴重性感染者；4)對此次研究持懷疑態度者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 協助病患做好各項檢查，囑咐患者一定要遵醫囑按時用藥，講解用藥、飲食以及生活中的注意事項，開展健康宣教，講明發病原因、病機病理以及日常預防措施等。

1.4.2 觀察組給予優質護理干預 1)優質健康教育：根據患者年齡、認知水平，以通俗易懂的話語或靈活多樣的方式，幫助患者掌握疾病相關知識，如組織患者及其家屬參與知識講座，進行宣傳手冊發放，條件許可時可為其播放視頻，介紹慢性支氣管炎的發病原因，臨床癥狀，治療方法以及如何預防復發等。待患者學習完畢后，可以鼓勵他們提出自己的疑惑。同時，囑咐患者保持房間干凈清潔，消除花粉、寄生蟲、真菌等過敏原，以免產生支氣管特異性過敏反應；2)焦慮抑郁情緒：該疾病容易反復發作，個別患者在疾病折磨下容易喪失治療信心，故而醫護人員應多與患者交流溝通，明確引起患者不良情緒的具體原因，結合患者所展現出的心理情緒變化實施針對性干預，消除困擾患者不良心理因素，提升患者心理舒適度，并對該疾病有正確的認知，以堅定的態度與疾病抗爭；3)優質個人保健護理：感冒是慢性支氣管炎急性發作的關鍵致病因素，一旦發生感冒會使支氣管、氣管黏膜分泌量變多，黏膜上皮細胞纖毛運動變弱，導致氣道本身防御能力降低，出現咳嗽、咳痰等情況。故而需做好防寒保暖工作，強化個人防護，不去人多的地方。若出汗量過大，不可突然將衣物直接脫掉，以免受涼感冒；同時日常學習、工作等應多注意休息，做到勞逸結合，若有必要可使用促免疫力提升的藥物(包括黃芪、卡介菌素等)，感冒后應積極進行治療；只要未并發細菌感染，均應做到不用或少用抗生素，特別是廣譜抗生素，避免出現抗生素耐藥性。同時囑咐患者嚴格戒煙戒酒，因為煙里的尼古丁、氫氰酸、焦油等含量較高，會刺激自主神經誘發支氣管痙攣，提高呼吸道阻力，引起排痰困難，并且會干擾纖毛功能和支氣管黏膜上皮細胞功能，增加支氣管黏膜分泌量，促進肺內和支氣管病原菌繁殖，使患者意識到戒煙的重要性，告知家屬一定要做好監督工作，使患者支氣管能保持在舒適良好狀態；4)優質飲食干預：告知病患多食易消化、低脂肪、高維生素與蛋白質含量高的食物，忌食辛辣、刺激性食物，免受細菌和病毒等帶來的刺激；同時，囑咐病患適當飲茶，茶葉里茶堿對交感神經有刺激性，會促進支氣管擴張，達到改善喘咳癥狀的效果；并且應囑咐病患每日多飲水，保持飲水量超過1 500 mL，可充分滋潤支氣管，以防發生嗆咳，還能夠有效稀釋痰液，實現臨床癥狀的改善，提高睡眠質量。同時，囑咐肥胖者做好體質量控制，葷素營養搭配合理，并適當節食，因為肥胖會使氣道附近脂肪堆積，導致氣道狹窄、阻塞癥狀加重，影響睡眠質量；5)優質運動干預：告知患者在身體條件允許的情況下開展打太極拳、慢跑、散步等一系列鍛煉，增強機體抵抗力，通過腹式呼吸鍛煉讓肺活量提高，維持呼吸道暢通性，以免病情發作。同時在運動過程中一定要做到適時適量，避免運動量過大為呼吸道帶來刺激；6)優質睡眠干預：慢性支氣管炎患者伴有咳嗽、咳痰與活動后氣促的情況，一些病患發生夜間咳嗽、咳痰癥狀后會為入睡造成影響，外加病程后期會并發肺心病，多伴有程度不同的缺氧、缺血反應，進而引起氣促、胸悶，同樣會為睡眠質量帶來影響，因而做好睡眠護理也很關鍵。可采取的干預方法為：a.盡量不服用安眠、鎮靜類藥物，乙醇以及鎮靜類藥物會讓人體呼吸道肌肉松弛，張力下降，導致缺氧癥狀加重，要做到早睡早起，保持規律的起居習慣，睡前洗澡且用熱水泡腳；b.取適宜的睡眠體位：患者可取最舒適側臥位，于一側背部墊一枕讓氣短等癥狀得到恢復，因為側臥位出現氣管閉塞的概率較仰臥位更少；c.若睡眠狀態下伴有缺氧表現，需實施吸氧治療，讓睡眠質量提升，以防因夜間睡眠不足而白天疲勞，精神欠佳，記憶力衰退，條件允許的情況下可長期睡眠吸氧，對支氣管癥狀改善有幫助，同時能夠防控因長期缺氧而誘發心腦血管疾病；7)優質延續護理：以電話、微信隨訪等形式對患者實施居家延續護理，其中電話隨訪安排在周五，2～3周隨訪1次，掌握患者病情控制情況，睡眠情況、情緒狀態等；同時將慢性支氣管炎的發病機制、防控方法、注意事項等制作成短視頻，經微信群或公眾號的形式為患者進行疾病知識推廣，同時患者居家治療過程中在飲食、用藥等方面存在的疑惑也可經微信平臺獲得解決，消除患者的不安與焦慮感，實現睡眠質量的改善，這對病情控制與恢復更有幫助。

1.5 觀察指標 1)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiely Scale，HAMA)比較2組患者干預前后焦慮改善情況，量表內容總共涉及14項，1～4分/項，總分56分，分值越高表明焦慮情緒越明顯。其中7分以下：表示無焦慮；7～14分：表示可能伴有焦慮情緒；14～21分：表示肯定伴有焦慮情緒；21～29分：表示伴有明顯焦慮情緒；29分以上：表示伴有嚴重性焦慮情緒；2)采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale，HAMD)比較2組患者干預前后抑郁狀態的改善情況，量表內容總共涉及24項，總分78分，8分以下：表示無抑郁，心態良好；8～20分：表示可能伴有輕度抑郁情緒；21～35分：表示伴有較明顯抑郁情緒；36分以上：表示伴有相當嚴重的抑郁情緒；3)采用睡眠狀況自評量表(SRSS)比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，分值評估范疇介于10～50分，23分以上表示存在睡眠障礙，分值越低代表睡眠質量越好；4)同時評估2組患者疾病知識知曉度，對疾病知識知曉度具體涉及預防知識、基礎知識、診斷知識、治療知識4項內容，各項分值為25分，總分100分，分值越高代表病患知曉度越高。

2 結果

2.1 2組患者干預前后的HAMA評分、HAMD評分、SRSS評分比較 護理干預后，觀察組HAMA評分、HAMD評分、SRSS評分均顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后的HAMA評分、HAMD評分、SRSS評分比較分)

2.2 2組患者干預前后對疾病知識知曉度情況比較 干預后，觀察組患者疾病知識知曉度分值均顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后對疾病知識知曉度情況比較分)

3 討論

人體生理構造中呼吸道具備完善的防御功能，能夠對所吸入空氣進行過濾、加溫、濕化，氣道黏膜表層纖毛運動通過咳嗽反射將氣道里異物以及病原微生物給予清除。下呼吸道中存有分泌型IgA，能夠抵抗病原微生物，故而下呼吸道通暢都處于凈化狀態。老年人全身或呼吸道局部防御以及免疫功能下降，慢性支氣管炎反復發作，較難治愈[5]。慢性支氣管炎作為一類慢性非特異性炎癥，會累及氣管、支氣管黏膜以及周圍組織，典型癥狀表現為咳嗽、咳痰、喘息，每年發病累計達3個月，病情反復、纏綿難愈，若得不到及時有效的治療，隨著病情加重可能會進展為肺氣腫[6]。迄今為止，該病癥的發病機制依然尚不完全清楚，大部分學者認為與吸煙、大氣污染、感染因素、過敏、營養、遺傳等因素相關。近年來，隨著生活習慣、環境衛生等各方面條件的變化，慢性支氣管炎發病率在全球范圍內仍然呈現為上升趨勢，引起高度重視[7]。當前臨床上治療慢性支氣管炎主要原則是控制感染，在此基礎上給予補充營養、化痰、平喘、止咳等對癥治療，雖然在經過積極治療后，患者的臨床癥狀均明顯好轉，但是部分患者由于缺乏正確的生活習慣與飲食習慣，不注重各類危險因素的預防[8]，且對該疾病的發病原理、預防措施等認識不到位，導致慢性支氣管炎經常反復發作，咳嗽、咳喘等病癥會讓患者睡眠質量受到影響，并出現煩躁、焦慮等不良情緒，還應通過有效措施對其進行干預。

以往的常規護理干預主要是簡單地對老年慢性支氣管炎患者給予用藥方面、飲食與生活方面的簡單指導，同時在用藥治療期間加強各項生命體征監測，這已經無法滿足患者的就醫服務需求，受到對疾病知識知曉度較低的影響，患者在治療期間所遇到的各項問題不能及時得到解決，焦慮、抑郁情緒、睡眠質量的改善無法達到理想效果。在臨床護理理念日漸完善的背景下，本院對收治的39例老年慢性支氣管炎患者從優質健康教育、心理干預、個人保健護理、飲食干預、運動干預、睡眠干預、呼吸訓練指導、延續護理等多方面著手實施綜合性干預措施，發現干預后患者焦慮、抑郁情緒、睡眠質量分值均顯著下降，對疾病知識知曉度得到極大提升，這對病情控制更有利，可實現生命質量的改善。故而我們認為老年慢性支氣管炎患者因機體抵抗力較弱，外加病情特殊性，在治療過程中一定要結合實際，對其實施多元化的綜合護理干預，使其對該疾病有更全面深入的認識，實現睡眠質量以及負性情緒的改善，促患者早日康復，進而為患者提供高質量的醫療管理服務，獲得良好的就醫體驗感，有必要在臨床繼續進行推廣開展。