觀察酸棗仁湯辨證加減治療高血壓合并睡眠障礙的效果

劉秀紅

(德州市第二中醫院，德州，253500)

高血壓是指因內源性或外源性因素導致人體動脈血壓出現持續性升高的病理現象，該疾病病程長且最初起病較為隱蔽，因此在患者未進行定期體檢期間極易對早期病情發展造成干預不及時的現象，在一定程度上增加后續治療的難度，使得治療結局無法達到或接近預期。除此之外，在疾病長期、持續性發展期間，出現的并發癥等，均會對患者的生命健康與生命質量造成嚴重影響。睡眠障礙是高血壓患者在疾病持續發展期間出現比率較高的并發癥之一[1-2]。現代醫學理論認為，高血壓合并睡眠障礙的直接原因與高血壓本身不存在相關性，其主要與長期高血壓形成的動脈硬化、血運障礙、高血壓治療期間的精神壓力過大等密切相關。因此在改善患者睡眠質量期間，通常會給予患者助眠藥物以達到協助患者入眠的目的[3]。助眠藥物所產生的支持治療手段對于短期的睡眠改善具有顯著的應用價值，但無法從根源治療。在傳統中醫理念中，將失眠劃分至“不寐”范疇內[4]。酸棗仁湯具有養血安神的功效，用以主治失眠、虛煩等癥。臨床調研結果顯示，該組方在臨床中對存在神經官能癥、神經衰弱癥患者的治療以及失眠干預中具有顯著的指導性意義[5]。本文就對出自《金匱要略》傳統組方“酸棗仁湯”在高血壓合并睡眠障礙患者的應用中具有的應用價值進行了效果評估，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月德州市第二中醫院內兒科收治的高血壓合并睡眠障礙患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組中男16例，女14例，年齡44～79歲，平均年齡(61.52±5.29)歲；患者病程4～11年，平均病程(7.75±1.99)年；觀察組中男17例，女13例，年齡46～78.5歲，平均年齡(61.57±5.21)歲；病程4～11年，平均病程(7.88±1.56)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)自我院建檔立卡的患者；2)由具備基礎溝通與理解能力的家屬陪同參與的患者；3)病案清晰完整、無書寫遺漏與首頁填寫錯誤的患者。

1.3 排除標準 1)存在烈性傳染病的患者；2)呈現慢性病危象的患者；3)治療期間存在敵對現象的患者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組患者應用標準化治療方案干預 2組患者均同時接受治療方案，根據患者高血壓分型給予針對性降壓藥治療，隨后令患者每日頓服1 mg安定，觀察患者服藥后是否存在消化道不良反應、皮疹、頭暈、嗜睡等不良反應，若存在不良反應及時停藥并立刻上報責任醫師進行用藥方案的更改。

1.4.2 觀察組在標準治療的同時添加酸棗仁湯的治療方案 按照組方中的藥量進行相應藥材的抓取，將酸棗仁(炒制，15 g)、甘草(3 g)、知母、茯苓、川芎(等份6 g)按照標注用量進行抓取，隨后經除雜、凈制、浸泡等環節后，單獨取酸棗仁于砂鍋中，隨后倒入1 600 mL凈水，煎至1 200 mL，隨后加入其余藥物加至砂鍋中煮制600 mL，隨后利用紗布濾去藥渣留取藥汁，等分為3份，在每日早、中、晚三餐中分服，其間忌食辛辣、油膩食物，在更改飲食結構的基礎上將7～10 d視作1個療程，該組患者需連服3～5個療程，具體用藥療程周期需以上級責任醫師的意見結合患者具體情況為主進行靈活調整，隨時增減患者藥量。

1.5 觀察質保 1)觀察患者動脈血壓與睡眠質量改善水準；2)觀察患者治療結局。

2 結果

2.1 2組患者動脈血壓與睡眠質量改善水準比較 治療后，2組患者動脈血壓以及睡眠質量均較治療前呈現出顯著好轉，且觀察組患者相關指標改善水準較對照組患者顯著提高，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者動脈血壓與睡眠質量改善水準比較

2.2 2組患者治療結局比較 觀察組患者最終治療有效率為100%，較對照組患者最終治療有效率63.33%顯著提高，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療結局比較[例(%)]

3 討論

高血壓合并睡眠障礙是該疾病患者在疾病發展期間常出現并發癥之一，對患者的生命健康安全以及社會活動、生命質量與心理健康均造成了嚴重不良影響[6]。在一定程度上增加了患者形成抑郁、焦慮等情感障礙疾病的發生風險[7]。在高血壓治療期間，長期的睡眠功能失調會造成患者血壓干預效能降低，而患者高血壓期間的血運變化等因素會進一步加重患者睡眠障礙程度，進而形成惡性循環，對患者的預后及生命質量極度不利[8]。

現代醫學理念指導下的治療方案多會在患者形成睡眠障礙后，以患者睡眠障礙的程度為依據開具針對性的助眠藥物[9]。該種藥物多為西藥制劑，多具有恢復神經功能、短時間作用于中樞或海馬體等功能。但多數高血壓患者的失眠與其神經功能失調相關性不甚明顯[10]。同時，長期短時間的刺激中樞會導致患者對于同種助眠藥物失去敏感性，進而造成其后期形成睡眠障礙現象愈演愈烈的局面。根據數據調查顯示，臨床研究中因高血壓形成睡眠障礙的患者與精神壓力過大以及長期的負性情緒存在一定相關性[11]。

中醫典籍《金匱要略》[12]中提到，因虛煩所致的睡眠障礙可用酸棗仁改善睡眠質量[13]。酸棗仁湯組成主要為以安神定志、舒緩情志為主的中藥組成，酸棗仁作為發揮主要效能的君藥具有顯著地調節情志、安神養心的效果；川芎性辛溫[14]。具有發散疏通、活血化瘀的功效；茯苓性甘，健脾利水，在恢復脾臟轉運功能的同時具有寧心定志之效，對于存在情感障礙的患者具有顯著的干預效果；知母與甘草同用，在起到降燥滋陰效果的同時起到中和藥性、補益氣機的作用，諸藥合用，通過藥性的調和全面發揮安神定志、糾正睡眠障礙的作用，相較通過作用于中樞的西藥制劑以及周圍神經營養藥物來說更具持久的干預效能。持此之外，以患者癥狀改善為基礎可以隨時增減[15]。既保證了患者的基礎用藥效能，也在一定程度上降低了患者可能出現的用藥依賴現象，因此對于患者的長期用藥具有較高的安全性[16-17]。因此高血壓患者在形成睡眠障礙期間可適當選擇該組方代替部分助眠藥物的使用[18-19]。

綜上所述，針對已經形成睡眠障礙的高血壓患者采取“酸棗仁湯”組方的增減，不僅可以有效改善患者睡眠質量，還可以從根源上持久性對患者的睡眠功能起到改善作用，值得廣泛推薦使用。