重復經顱磁刺激治療失眠癥的臨床效果觀察

吳冬燕 莊小玲

(惠安縣醫院防?？?，惠安，362100)

失眠癥指患者主訴睡眠出現維持性困難或入睡困難，并合并日間功能障礙，其病程時間>3個月[1]。一般來說，失眠癥病程時間較長，大部分患者合并抑郁、焦慮等負性情緒，這些負性情緒有加重失眠癥狀的作用。臨床多采用藥物治療失眠癥，但因長時間大量使用催眠、鎮靜類藥物，可加重患者日間障礙，藥物成癮性和跌倒危險性較高，甚至停藥后發生反跳癥狀[2]。所以，大部分患者希望接受更為有效且安全的物理治療。重復經顱磁刺激為近年廣泛使用的物理療法之一，將其用于治療失眠癥，無不良反應且療效理想。但此療法目前仍然處于持續探討中，仍有一些爭議。本研究選取我院收治的80例失眠癥患者，采取臨床對照試驗的方法，觀察重復經顱磁刺激治療失眠癥的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年9月惠安縣醫院收治的失眠癥患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分對照組和觀察組，每組40例。對照組中男16例，女24例；年齡25～67歲，平均年齡(42.32±1.36)歲；病程12～87個月，平均病程(25.65±1.36)個月；觀察組中男15例，女25例；年齡24～68歲，平均年齡(42.65±1.34)歲；病程13～89個月，平均病程(25.98±1.32)個月。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合《2017年中國失眠癥診斷和治療指南》[3]中失眠癥診斷標準者；2)PSQI評分>7分者；3)年齡20～70歲者；4)具備良好的認知和溝通能力者；4)可提供詳細、完整病歷者。

1.3 排除標準 1)不能進行重復經顱磁刺激治療者，如哺乳、妊娠者；2)納入本研究前1個月接受針灸等治療者；3)納入研究前1個月接受抗抑郁、焦慮或催眠鎮靜類藥物治療者；4)顱內存在金屬植入物者；5)藥物或乙醇成癮者；6)合并心腦血管疾病者；7)繼發性失眠癥者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組患者口服阿普唑侖片(北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020890)治療，0.8 mg/次，1次/d。持續服用2周。

1.4.2 觀察組 觀察組接受重復經顱磁刺激治療，儀器由英國Magstim公司提供，間隔1 s，每串50次，共30串，總刺激量30串/次，1次/d。持續治療5 d，間隔2 d，再進行下1周期的治療。共治療2周期。

1.5 觀察指標 1)睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[4]評定2組患者的睡眠質量，該量表包含日間功能、入睡時間、睡眠效率、睡眠質量等項，每項評分0～3分，評分越低表示睡眠質量越好。2)多導睡眠監測(PSG)相關指標[5]。采用1518K型多導睡眠監測儀監測2組患者相關睡眠指標，這些指標包含快速動眼、睡眠效率、覺醒次數、睡眠潛伏期等。

2 結果

2.1 2組患者治療前后PSQI評分的比較 治療前，2組患者PSQI各項評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，2組患者PSQI各項評分均下降，觀察組日間功能、睡眠質量、睡眠效率、入眠時間評分低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者治療前后PSG監測指標比較 治療前，2組患者PSG監測各項指標比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，2組患者PSG監測各項指標均有改善，觀察組患者睡眠效率、REM期時間、覺醒次數、睡眠潛伏期均優于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分比較

3 討論

目前，失眠癥發病機制假說有：1)過度覺醒。主要表現為中樞神經系統覺醒時間比例增加或覺醒度增高，且具有持續性過度覺醒，夜間睡眠不理想，入睡困難，會加大交感神經興奮性。2)3P假說。包含維持因素、促發因素、易感因素，易感因素與個性發展和睡眠調節中樞發育之間有明顯關系[6]；促發因素指工作和生活中可能遇到的困擾事件；維持因素指促進失眠出現。3P假說為認知療法中的理論之一。

經顱磁刺激是在腦部特定位置實施刺激的治療方法，具有安全性高、耐受性高、操作簡單、無痛、非侵入性、無創等優勢[7]。此方法作為一種無創、快捷方便、無痛的電生理技術，不僅適用于精神分裂癥、抑郁癥等神經精神性疾病的治療，且在改善腦卒中后言語功能、記憶功能、吞咽功能等方面有積極效果。重復經顱磁刺激是一項神經調控治療技術，應用脈沖磁場作用于大腦皮質從而調節腦功能狀態[8]。此技術具有無創性，通過神經網絡、細胞、突觸、分子以及腦組織調節神經功能，誘發組織結構、生化反應、生理功能變化。>1 Hz則為高頻rTMS，<1 Hz則為低頻rTMS。高頻刺激對局部神經元活動有激化效果，加大腦組織皮質興奮；而低頻刺激會抑制局部神經元活動，降低腦皮質興奮性[9]。在臨床治療失眠癥時多選用低頻進行治療，其主要機制為低頻rTMS利用脈沖磁場可讓神經元細胞直接超級化，控制腦組織皮層過度興奮性，進而降低神經覺醒度，也對交感神經興奮性有控制效果；同時，低頻tTMS刺激具有增加松果體褪黑素分泌的功能，調節去甲腎上腺素和5-HT濃度[10]。退褐色對睡眠覺醒周期有調節作用，對時差造成的晝夜節律紊亂覺醒障礙方面有改善效果，而去甲腎上腺素、5-HT的增加，可改善患者負性情緒，進而達到改善失眠癥狀的目的。本研究中，觀察組患者采用低頻方式進行治療，結果顯示，觀察組PSQI評分低于對照組，PSG監測各項指標優于對照組(P<0.05)，提示重復經顱磁刺激可明顯改善睡眠質量。但在治療過程中需謹慎，若患者合并負性情緒，需在實施治療前采用相應的精神量表進行判定。本研究在此方面存在缺陷，今后的研究工作可重點對此進行分析。

綜上所述，采用重復經顱磁刺激治療失眠癥，臨床效果較好，可明顯改善患者的睡眠質量，值得臨床推廣應用。