營養支持聯合睡眠干預對食管癌術后患者生命質量及睡眠質量的影響

宋輝燕

(泉州市光前醫院腫瘤外科，泉州,362321)

食管癌是臨床上較為常見的消化系統惡性腫瘤，我國食管癌發病率位居惡性腫瘤的第5位，是影響人類健康的重要疾病之一。手術是治療食管癌的首選且有效的治療方法，但是手術的創傷、腫瘤的消耗以及患者術后出現吞咽障礙均會導致患者術后長期營養不良和胃腸道功能紊亂，對術后的康復進程、康復效果均造成不良影響，同時也影響患者的睡眠質量[1]。因此，臨床上要加強對食管癌患者術后的針對性護理干預，通過系列的護理措施來改善其胃腸道功能，并改善其睡眠質量，提高其生命質量。選取我院收治的40例食管癌患者作為研究對象，觀察和評價營養支持聯合睡眠護理的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月在泉州市光前醫院行手術治療的食管癌患者40例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組，每組20例。對照組中男13例，女7例；年齡40～74歲，平均年齡(59.62±2.34)歲。觀察組中男11例，女9例；年齡42～76歲，平均年齡(59.87±2.41)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究經由醫院倫理委員會審查批準，符合醫學研究的倫理道德要求。

1.2 納入標準 1)經手術病理學檢查確診為食管癌患者[2]；2)接受食管癌手術治療的患者；3)術后生命體征穩定，手術均成功的患者；4)年齡40～75周歲的患者；5)對治療和護理的依從性較好，可配合完成此次研究的患者；6)對本研究知情同意，且簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)合并認知障礙、言語障礙、智力障礙的患者；2)合并其他惡性腫瘤的患者[3]；3)有外傷史的患者；4)有乙醇或鎮痛藥物依賴史的患者；5)合并急性或慢性疼痛疾病的患者；6)無法配合本研究，或中途退出本研究的患者。

1.4 干預方法 1)術后對照組患者實施常規護理營養支持。常規護理包括：持續密切監測患者心率、血壓、脈搏等各項生命體征的波動情況，如果發現其某項指標異常要立即告知主治醫生進行處理。同時，定時查看患者的胃管、營養管和胸部引流管，保持各管路通暢。鼓勵患者掌握正確的咳嗽和咳痰方法，并注意觀察術后心肺功能的變化情況。營養支持內容有：術后根據患者的身體情況為其提供身體所需的營養物質，對蛋白質、脂肪和碳水化合物進行合理配比，根據患者的實際情況選擇腸內營養或腸外營養，以維持機體組織和細胞的功能和代謝。2)觀察組在常規護理和營養支持的基礎上增加實施睡眠干預。具體的干預方法如下：a.對患者進行積極的心理疏導。心理健康和情緒穩定是改善睡眠的重要途徑更是保障睡眠質量的基礎，因此，護理人員要在術后與食管癌患者進行親切地溝通交流，詢問其內心的真實想法，評估其情緒狀態，通過與患者和其家屬的深入溝通交流，了解導致患者出現負面情緒的具體原因，而后有針對性地對其開展心理干預。給予患者足夠的理解和支持，鼓勵其家屬參與到心理干預工作中來，讓其家屬給予其來自親人的關愛，減輕其不良情緒和心理狀態。b.加強環境方面的干預，為患者提供舒適、良好的休息和睡眠環境。舒適、溫馨、安靜的環境是良好睡眠的基礎，更是重要保障。因此，護理人員要著重關注患者的住院環境，為患者提供寬敞、整潔的病房環境，控制好室內的溫度與濕度，溫度控制在24～26 ℃，濕度控制在40%～60%，定期對病房進行通風。定時查房，了解患者的情況，并通過觀察其行為，為其提供相應的幫助。在病房內放置一些綠植，舒緩其心情。c.加強健康教育。健康教育是患者及其家屬了解疾病和治療相關知識的科學途徑，護理人員要根據患者的文化水平、年齡、理解能力等具體情況選擇最適合的健康宣教方法。在患者術后生命體征穩定、精神狀態較好時，對其進行健康教育，向其介紹食管癌手術的相關知識，以及食管癌手術后的相關注意事項，向患者及其家屬發放健康知識手冊，向其講解如何完成自我優質護理和自我護理管理。鼓勵患者及其家屬主動提問，并耐心、細致地回答患者及其家屬提出的問題。d.對患者進行積極的睡眠指導和飲食干預。幫助患者養成良好的睡眠和生活習慣，糾正既往的不良習慣，叮囑其睡前應保持情緒穩定，避免情緒過度波動，并且要排除聲光等可能會影響其睡眠的影響因素。護理人員盡量不要進行夜間操作，為患者提供良好的睡眠環境。飲食方面主要以流食或半流食為主，并叮囑患者忌食辛辣刺激、生冷、過燙的食物，避免對食管造成刺激和不良影響，多食用清淡的容易消化的食物。

1.5 評價指標 1)生命質量：護理前后對2組患者的生命質量進行評估，采用(KPS)評分量表，該量表的評分范圍是0～100分，所得分數越高表示患者的生命質量越高[4]。2)睡眠質量：護理后，對2組患者的睡眠質量進行評估，采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]作為評價工具，量表的總分是0～21分，各維度以及總分的得分越低說明患者的睡眠質量越好。3)術后并發癥：記錄術后2組患者并發癥發生情況，患者出現的術后并發癥主要有出血、肺部感染、吻合口瘺，比較2組并發癥發生率。4)術后胃腸道功能恢復情況：記錄2組患者的術后腸鳴音恢復時間和腸道功能恢復時間，將2組患者的術后胃腸道功能恢復指標進行比較分析。

2 結果

2.1 2組患者護理前后KPS評分比較 護理前，2組患者KPS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者KPS評分均提高，且觀察組KPS評分高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后KPS評分比較分)

2.2 2組患者護理后PSQI評分比較 護理后，觀察組患者PSQI總分及各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理后睡眠質量評分比較分)

2.3 2組患者術后并發癥發生率比較 觀察組的術后并發癥發生率為5.00%，對照組的發生率為30.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 2組患者術后胃腸道功能恢復時間比較 手術后，觀察組患者腸鳴音恢復時間和腸道功能恢復時間均短于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后胃腸道功能恢復時間比較

3 討論

在我國，食管癌的發生率較高，長期進食一些溫度過高食物、腌制食物或進食速度過快均容易引發食管癌。患病初期的食管癌患者缺乏癥狀，隨著疾病的進展會逐漸出現吞咽障礙、進食困難等典型癥狀。手術是治療食管癌的主要手段，但經手術治療的患者在術后容易出現胃腸功能紊亂，也會伴隨多種并發癥，同時還會導致患者出現睡眠障礙，進而影響其預后和生命質量。因此，臨床上要加強對食管癌患者的術后護理干預。本研究結果顯示，經實施營養支持聯合睡眠干預的患者其生命質量和睡眠質量有顯著性改善，且術后患者的并發癥發生率更低，胃腸道功能恢復時間更短。營養支持是食管癌患者術后常用的護理措施，通過營養支持可為機體提供必要的營養物質，加快患者胃腸道功能的恢復。睡眠干預包括的內容較為全面，如，心理干預、健康教育、環境干預、睡眠干預和飲食干預，通過實施心理干預，可以減輕患者的心理負擔，提高其依從性與配合度；通過實施健康教育可以讓患者及其家屬了解關于食管癌和食管癌術后護理的一些知識，幫助患者及其家屬掌握自我護理知識；通過實施環境干預和睡眠干預可以為患者提供舒適的睡眠環境，提高睡眠質量；通過實施飲食指導，可以根據患者的情況為其選擇最適合的飲食，促進身體的康復速度。

綜上所述，對食管癌術后實施營養支持聯合睡眠干預更有利于改善患者的睡眠質量和生命質量，具有較好的推廣應用價值。