觀察微創小切口急診手術后快速康復理念對急性闌尾炎的治療效果及對睡眠質量的影響

馬錦山 王文清 楊長安

(1 福建省晉江市內坑鎮衛生院，泉州，362268； 2 福建醫科大學附屬第二醫院，泉州，362200； 3 晉江市醫院，泉州，362261)

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥狀之一，其主要的臨床表現為轉移性右下腹壓痛、惡心、嘔吐，常伴有高熱、腹瀉等，病情嚴重者伴有腹肌緊張、反跳痛，好發于青少年男性[1]。目前，手術切除是臨床治療急性闌尾炎的常用手段，可達到根除病變闌尾的效果，隨著腹腔鏡技術的發展，急性闌尾炎應用微創小切口術治療已普遍運用到手術當中，小切口闌尾切除術的主要優勢有切口小、并發癥少以及術后恢復快等特點[2]。快速康復理念是將外科手術中新技術以及眾多方面和改進的傳統護理方式有機結合，促進術后功能的恢復，減少創傷應激反應以及加快恢復[3]。術后的護理方式直接影響了患者的康復程度以及睡眠質量，本研究將微創小切口急診術聯合快速康復理念在治療急性闌尾炎的療效及對睡眠的影響進行探討，為臨床診療提供依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年12月福建省晉江市內坑鎮衛生院收治的急性闌尾炎患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男33例，女10例，年齡22～35歲，平均年齡(29.5±3.7)歲，病程6～15 h，平均病程(8.42±4.11)h，體溫為(38.5±0.6)℃，其中單純性闌尾炎有8例，化膿性闌尾炎有24例，壞疽性闌尾炎有11例。對照組中男28例，女15例，年齡28～39歲，平均年齡(34.2±3.1)歲，病程5～18 h，平均病程(10.57±5.14)h，體溫為(38.2±0.4)℃，其中單純性闌尾炎有6例，化膿性闌尾炎有21例，壞疽性闌尾炎有16例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合急性闌尾炎的診療指南[4]；2)發病時間≤72 h；3)能夠進行正常溝通與交流的患者；4)臨床資料完整；5)無腹部手術史；6)患者知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)主要臟器功能嚴重不全；2)腹部有炎性包塊者；3)病情惡化比如感染性休克者；4)凝血功能障礙；5)臨床資料不完整；6)不遵醫囑。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 2組患者均采用微創小切口手術方法：1)患者位置屬于頭低腳高位。采用硬膜外麻醉，常規放置導尿管和胃管；2)在臍上緣做一個長約1 cm的弧形切口，逐層切開腹壁，然后進行氣體穿刺。腹針，插入10 mm Trocar并建立15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) CO2氣腹；3)插入腹腔鏡作為觀察孔，主手術孔選擇在右鎖骨中線與臍平面的交點處，放置10 mm Trocar。恥骨上方3 cm處，插入5 mm Trocar；4)探查腹腔，確定闌尾炎部位，分離周圍粘連。在此過程中應注意避免對腸道或血管造成意外傷害。凝固、分離、切斷后，在闌尾根部用7號可吸收結扎線進行雙重結扎。最后切除闌尾，對殘端進行電灼處理，不包埋；5)取出闌尾，縫合切口。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上使用快速康復理念干預 觀察組在對照組的基礎上采用快速康復理念進行干預，術前講解快速康復外科理念的相關知識以及配合事項，提高患者對疾病的認知，使患者能夠更好地配合治療。術中控制輸液量，輸液時注意加熱，晶∶膠=1∶1，輸液總量不超過25 mL/kg，保持適當的麻醉深度和穩定性，術中使用循環系統，手術結束后可皮下注射0.25%羅哌卡因，縮短呼吸機支持的持續時間。術后充分鎮靜，盡快拔管，根據患者生理需要酌情補充電解質、維生素和微量元素，術后早期營養支持，1 000 mL/d，指導患者臥床進行肢體和呼吸鍛煉，術后第一天鼓勵患者進行床邊和深呼吸活動。

1.5 觀察指標 1)比較2組患者的術后恢復情況即術后下床時間，住院時間、術后排氣時間以及術后排便時間的變化；2)比較2組患者術前術后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)，以及C-反應蛋白(CRP)水平的變化；3)采用匹茲堡睡眠指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[5]比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，<4分睡眠質量好；4～7分表示睡眠質量一般；8～12分表示睡眠質量很差；12分表示睡眠質量極差；本研究的標準為PSQI的評分<7分；4)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)比較2組患者的疼痛感受[6]，總分10分，評分越高則表示疼痛感越強烈。

2 結果

2.1 2組患者術后恢復情況比較 觀察組患者的術后下床時間、住院時間、術后排氣時間以及術后排便時間均顯著短于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后恢復情況的比較

2.2 2組患者術前、術后的炎癥反應水平比較 觀察組術后的IL-6、TNF-α以及CRP均顯著低于對照組，IL-6與CRP在同組內比較，術后均低于術前，TNF-α與同組比較，術后均高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術前術后的炎癥反應水平的比較

2.3 2組患者手術前后的睡眠質量比較 觀察組術后睡眠質量改善率顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前后的PSQI評分比較[例(%)]

2.4 2組患者手術前后VAS評分比較 手術后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者手術前后VAS評分比較分)

3 討論

手術是治療急性闌尾炎主要的治療方法[7]，傳統闌尾切割術被認為是經典的手術方式，但傳統的手術方式切口大，不利于患者病情的恢復，隨著手術技術的發展與進步，腹腔鏡運用到急性闌尾炎手術中，形成了微創小切口手術，其優點為切口小、創面小、手術過程簡單[8]。快速康復理念是指運用醫學知識，減輕患者各個方面的應激反應，最大程度地加快患者術后康復的速度，而快速康復理念也被臨床醫生所認可[9]。快速康復理念運用廣泛，但對于微創小切口的急性闌尾炎手術聯合快速康復理念的研究較少，故本研究將微創小切口的急診手術聯合快速康復理念對于急性闌尾炎的療效及對睡眠的影響進行探討。

本研究過程顯示微創小切口手術患者術后恢復的時間短，有效縮短了患者的康復時間，減輕了患者的經濟壓力[10]，術后排氣及排便時間縮短，表明患者術后腸道蠕動以及恢復時間縮短，也降低了腸道粘連情況的發生概率。急性闌尾炎手術創口的形成以及疼痛是一種強應激源，會刺激身體內的炎癥介質大量釋放，會導致一系列的炎癥反應，研究中的TNF-α、IL-6以及CRP水平的變化表明了炎癥介質的降低，減輕了患者術后的炎癥反應，這與金詠梅[11]提出的快速康復理念能夠減輕患者術后炎癥反應的研究結果相似。觀察組的睡眠質量<7分的總和明顯比對照組高，微創手術方式與快速康復理念的聯合運用也有效地提高了患者對于手術的認知以及配合，減輕了患者的精神壓力，有效提高了患者的睡眠質量，這與黃水英[12]提出的健康教育有效地改善了患者睡眠質量的研究結果相似。對于術后患者的VAS評分，觀察組在術后明顯低于對照組，可減少術后鎮痛藥的使用，降低了手術對身體的損害，有利于患者的病情恢復。故微創小切口手術與快速康復理念的結合對于急性闌尾炎患者來說有利于改善術后的腸胃功能，縮短住院時間，改善睡眠質量，降低術后疼痛感，但需要注意的是，微創小切口手術因為切口小，所以操作難度增加，應注意提高手術水平，確保手術成功率。

本文研究結果顯示，微創小切口急診手術后采用快速康復理念對于急性闌尾炎患者的療效以及睡眠質量的影響具有積極作用，值得臨床上推廣使用。